葛艷萍

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221200）

鼻內(nèi)窺鏡下可完成鼻竇和鼻腔手術(shù)，但鼻腔的局部血運(yùn)豐富，且結(jié)構(gòu)較為特殊，導(dǎo)致該類術(shù)式的術(shù)野較小，而減少術(shù)中出血量以保持術(shù)野清晰是手術(shù)成功的重要保證[1]。目前臨床多通過(guò)控制性降壓以減少出血，方便手術(shù)操作，但既往使用的高濃度吸入麻醉劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等常引起反跳性高血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速、蘇醒延遲及心肌抑制等不良反應(yīng)，因此使用理想的控制性降壓藥物以確保手術(shù)成功、減少不良反應(yīng)對(duì)于患者的圍術(shù)期安全具有重要意義[2]。右美托咪定是一種具有抗交感、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效應(yīng)的高選擇性α2受體阻滯劑，其降壓作用與使用劑量有明顯的相關(guān)性[3]?；诖?，本研究將右美托咪定應(yīng)用于復(fù)合麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，旨在觀察其控制性降壓的效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2019年9月于我院行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。觀察組男22例，女8例；年齡23～58歲，平均年齡（40.34±6.95）歲；鼻息肉19例、鼻竇炎7例、上頜竇炎4例。對(duì)照組男23例，女7例；年齡19～55歲，平均年齡（40.45±7.02）歲；鼻息肉21例、鼻竇炎6例、上頜竇炎3例。研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除術(shù)前使用心血管藥物、冠心病、高血壓、凝血功能及肝腎功能異常者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者術(shù)前8 h禁食禁飲，術(shù)前0.5 h予以阿托品0.5 mg、魯米那鈉0.1 g，肌肉注射；經(jīng)面罩吸氧，行血壓、心電圖、血氧飽和度及心率監(jiān)測(cè)。兩組均予以咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg行麻醉誘導(dǎo)，予以機(jī)械通氣，潮氣量控制于為8～10 ml/kg。手術(shù)開(kāi)始后對(duì)照組吸入1%～3%七氟醚，控制血壓于術(shù)前基礎(chǔ)水平附近波動(dòng)；觀察組手術(shù)開(kāi)始時(shí)候吸入1%～2%七氟醚，經(jīng)微量泵泵入0.4～1 μg/(kg·h)的右美托咪定，將平均動(dòng)脈壓控制于65 mmHg；兩組均持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。（2）測(cè)定兩組麻醉前（T0）、手術(shù)開(kāi)始0.5 h（T1）、手術(shù)開(kāi)始后1 h（T2）及手術(shù)結(jié)束拔管后即刻（T3）的HR和MAP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)；以±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組術(shù)中出血量（1 1 5.8 0±2 9.3 5）m l、手術(shù)時(shí)間（7 9.1 7±1 3.2 1）m i n，分別少于對(duì)照組的（140.56±31.43）ml、（90.72±13.90）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.154、3.299，P=0.003、0.002）。

2.2 HR和MAP水平

觀察組T1、T2、T3時(shí)刻的HR、MAP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期HR、MAP水平對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期HR、MAP水平對(duì)比（±s）

注：與同期觀察組比較，aP＜0.05。

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 HR（次/min） 對(duì)照組（n=30） 76.56±8.03 75.87±6.06a 76.81±4.49a 95.70±6.42a觀察組（n=30） 75.02±7.98 59.88±5.45b 60.16±3.78 65.92±3.49 MAP（mmHg） 對(duì)照組（n=30） 88.49±10.95 80.36±3.66a 79.50±2.30a 100.05±14.76a觀察組（n=30） 89.28±11.37 63.52±2.42 64.10±1.94 90.47±5.70

3 討 論

全麻下實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)將使血管因麻醉而擴(kuò)張，術(shù)中出血量明顯多于局麻下手術(shù)，加之鼻部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)野較為狹窄，無(wú)法同時(shí)在鼻腔內(nèi)操作吸引器、內(nèi)窺鏡等手術(shù)器械，因此，臨床多在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中實(shí)施控制性降壓方法，以保障清晰的術(shù)野。血管活性藥物（硝酸甘油、硝普鈉）、全麻藥物（丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及其組合應(yīng)用是臨床用于控制性降壓的常用藥物，各種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)[4]。

本研究所采用的的七氟醚具有起效迅速、分配系數(shù)低、對(duì)呼吸道刺激小、幾乎不干擾呼吸循環(huán)等優(yōu)勢(shì)，是近年來(lái)常用的吸入麻醉藥物；右美托咪定是選擇性α2受體激動(dòng)劑，能夠作用于組織器官、中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體，進(jìn)而產(chǎn)生抑制交感神經(jīng)活動(dòng)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，且能夠保持心肌氧需和氧供平衡，降低心輸出量和心肌耗氧量，可提高心內(nèi)膜的血液供應(yīng)水平，心肌保護(hù)作用確切[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者T1、T2、T3時(shí)刻的HR、MAP水平均低于對(duì)照組，表明右美托咪定能夠避免既往降壓藥物可能造成的反射性心率增快，通過(guò)抑制交感神經(jīng)活動(dòng)而取得更好的血壓控制效果，可有效維持術(shù)中患者循環(huán)穩(wěn)定。由于應(yīng)用右美托咪定可保持血壓平穩(wěn)，減少手術(shù)與麻醉所引致的交感反射等作用，故而能夠保持清晰的術(shù)野，降低操作難度，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間；此外，右美托咪定可在取得平穩(wěn)降壓效果的同時(shí)發(fā)揮良好的蘇醒期鎮(zhèn)痛效果，有助于減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

綜上所述，右美托咪定在復(fù)合麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)中可取得確切控制性降壓效果，患者循環(huán)穩(wěn)定、術(shù)中出血量少，利于保證清晰的術(shù)野，縮短手術(shù)時(shí)間。