楊曉暢 漆洪波 羅業(yè)濤 文 利 馮曉燕

(1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，重慶市 400016，電子郵箱：597725610@qq.com；2 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶市 400016)

對于女性而言，單胎正常妊娠是一個壓力事件[1]。近年來，由于醫(yī)源性因素的影響，雙胎妊娠的發(fā)生率有增高的趨勢[2]，因此女性壓力隨之增大。有研究表明，長時間高壓力狀態(tài)不僅會增加孕期并發(fā)癥的發(fā)生風險,還會影響新生兒遠期的生長發(fā)育[3-4]。隨著人們生活水平的提高，再加上一些不正確的飲食觀念和導(dǎo)向，部分婦女孕前或孕期體重增長過快，甚至超重、肥胖[5]。有研究表明，孕前體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m2的初產(chǎn)婦和單胎孕婦的早產(chǎn)風險更高[6]，而早產(chǎn)會引起孕婦不良心理應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[7-8]。但目前未見有關(guān)雙胎妊娠孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)與妊娠期心理應(yīng)激之間關(guān)系的研究。因此，本研究探討了雙胎妊娠孕婦孕期心理應(yīng)激水平及其與孕前體質(zhì)指數(shù)的關(guān)系，以期為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對雙胎妊娠孕婦進行有針對性的產(chǎn)前健康教育和指導(dǎo)，提供方向和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月至2017年10月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的183例雙胎妊娠孕婦為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)B超確診為雙胎妊娠；(2)年齡21～50歲；(3)妊娠孕周30～34周；(4)無認知障礙，能夠正常溝通；(5)未合并非傳染慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等；(6)雙胎均存活且無畸形；(7)患者精神狀態(tài)良好，未合并抑郁癥等不良精神疾??；(8)自愿參與本次調(diào)查并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在精神障礙患者；(2)合并肝、腎、心臟等重要器官疾病者；(3)近6個月來生活或工作中發(fā)生重大變故而影響心智者，如直系親屬重病和(或)離世、寵物離世等。183例孕婦中位年齡為29歲，中位孕周為33周，中位孕前體質(zhì)指數(shù)為21.19 kg/m2。根據(jù)《中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見》[9]，將雙胎孕婦分為非肥胖組(體質(zhì)指數(shù)<24 kg/m2)147例，肥胖組(體質(zhì)指數(shù)≥24 kg/m2)36例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、是否初產(chǎn)婦、懷孕方式、付費方式、孕期內(nèi)是否有接受心理輔導(dǎo)、孕期的婆媳關(guān)系及夫妻關(guān)系等。(2)妊娠心理應(yīng)激壓力量表[10]。量表包括36個條目，共5個維度，分別為擔心母兒在整個孕期和分娩期安全的壓力，擔心是否能夠照顧好孩子和應(yīng)對好家庭關(guān)系改變的壓力，擔心是否能勝任母親角色的壓力，擔心是否能得到社會支持的壓力，以及擔心妊娠分娩會導(dǎo)致體形和身體機能改變的壓力。各條目評分為0～4分，分別對應(yīng)“完全沒有”“稍微有”“中等”“厲害”“非常厲害”，量表總分為0～144分。分數(shù)越高，說明孕婦妊娠心理應(yīng)激壓力水平越高。量表的Cronbach α系數(shù)為0.92，重測信度為0.82。

1.2.2 資料收集方法：對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證數(shù)據(jù)收集過程的真實性。當場發(fā)放問卷調(diào)查表，填寫完畢當場收回。采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙錄入模式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SAS 9.2軟件進行統(tǒng)計分析。非正態(tài)分布的計量資料以M(P25，P75)表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；采用簡單線性回歸模型分析孕前體質(zhì)指數(shù)與心理應(yīng)激壓力得分的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較 兩組孕婦在年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、是否初產(chǎn)婦、懷孕方式、付費方式、收入、是否獨生女、是否有心理輔導(dǎo)、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料比較

2.2 雙胎妊娠孕婦妊娠期心理應(yīng)激壓力水平 雙胎妊娠孕婦妊娠期心理應(yīng)激壓力總得分為5～103分，中位得分為49分；其中“擔心母兒在整個孕期和分娩期安全的壓力”維度總分最高，是妊娠期孕婦主要的壓力來源。不同條目中，得分最高的前6個條目依次為“胎兒的健全”“生產(chǎn)時胎兒的安全”“胎動是否正?！薄吧a(chǎn)時自身的安全”“擔心發(fā)生早產(chǎn)”“擔心發(fā)生難產(chǎn)”，得分最低的前5個條目依次為“保姆的找尋”“坐月子地點的選擇”“家人是否會接受新生兒”“覺得沒有得到家人的關(guān)心”“生產(chǎn)時丈夫的陪伴”。見表2及表3。

表2 雙胎妊娠孕婦妊娠心理應(yīng)激壓力得分情況[M(P25，P75),分]

表3 雙胎妊娠孕婦妊娠心理應(yīng)激壓力量表中位得分最高(前6)和最低(前5)的條目[M(P25，P75),分]

2.3 雙胎孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)與妊娠期心理應(yīng)激壓力水平的關(guān)系 以孕前體質(zhì)指數(shù)為自變量，妊娠期心理應(yīng)激壓力水平得分為因變量，納入簡單線性回歸方程進行分析。結(jié)果顯示，回歸方程為Y=10.596+1.868X(F=14.314，P<0.001)，即孕前體質(zhì)指數(shù)與妊娠期心理應(yīng)激壓力水平呈正相關(guān)(P<0.05)。

2.4 兩組孕婦妊娠期心理應(yīng)激壓力水平比較 肥胖組孕婦妊娠期的心理應(yīng)激壓力水平總分高于非肥胖組孕婦(P<0.05)。在各維度中，肥胖組孕婦來源于“擔心母兒在整個孕期和分娩期安全”“擔心妊娠分娩會導(dǎo)致體形和身體機能改變”的壓力得分均高于非肥胖組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕婦妊娠心理應(yīng)激壓力水平比較[M(P25，P75),分]

3 討 論

妊娠特有的心理應(yīng)激是由妊娠引起孕婦情緒反應(yīng)的一種特殊形式[11]，指的是妊娠期婦女擔心懷孕所導(dǎo)致的身體不適、體型改變、社交活動改變、妊娠期及產(chǎn)時并發(fā)癥或合并癥、嬰兒的健康、新生兒撫養(yǎng)等相關(guān)問題。流行病學(xué)研究表明，妊娠期特有壓力不僅會增加妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥的發(fā)病風險，還會導(dǎo)致早產(chǎn)等不良分娩結(jié)局的發(fā)生，同時也是母親產(chǎn)后抑郁的一個重要預(yù)測因子[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，183名雙胎妊娠孕婦妊娠心理應(yīng)激壓力中位總得分為49分，條目中位得分為1分，壓力水平處于中等狀態(tài)。其中，“擔心母兒在整個孕期和分娩期安全”的壓力中位總分為16分，為得分最高的維度，高于張利卷等[14]的研究中單胎妊娠孕婦在這一維度的得分，提示此可能為雙胎妊娠孕婦妊娠壓力的主要來源。近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得圍生兒和孕產(chǎn)婦的死亡率大幅度下降，但多胎妊娠，尤其是三胎及以上妊娠的圍產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生情況仍然明顯高于單胎妊娠[15]；此外，現(xiàn)今孕婦對孕期相關(guān)醫(yī)學(xué)知識了解渠道增多，必然導(dǎo)致多胎妊娠孕婦對母兒健康安全的擔心高于單胎妊娠孕婦。各條目中，中位得分最高的兩個條目是“胎兒的健全”和“生產(chǎn)時胎兒的安全”，這進一步說明，相對于自身安全，雙胎妊娠孕婦在妊娠期間更擔心胎兒在孕前和分娩期的健康情況，這與相關(guān)研究結(jié)果[16]相似。因此，不僅需要讓雙胎妊娠孕婦認識到雙胎妊娠屬于高危妊娠范疇，還應(yīng)建立完善的孕期健康教育體系，開展形式及內(nèi)容豐富的健康教育活動，使得雙胎妊娠孕婦了解更多的妊娠及分娩知識，以幫助雙胎妊娠孕婦重視規(guī)律產(chǎn)檢的重要性，提高自身對胎兒安危的警惕性；同時，針對雙胎妊娠孕婦妊娠壓力較高這一特點，產(chǎn)科門診醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該通過日常產(chǎn)檢多關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，對心理狀態(tài)異常的孕婦進行有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助雙胎妊娠孕婦建立良好的妊娠期心理狀態(tài)，掌握緩解壓力的方法。

本研究結(jié)果顯示，孕前體質(zhì)指數(shù)與妊娠期心理應(yīng)激壓力水平呈正相關(guān)，且肥胖組孕婦妊娠期的心理應(yīng)激壓力水平總分高于非肥胖組孕婦(P<0.05)，尤其是“擔心母兒在整個孕期和分娩期安全”“擔心妊娠分娩會導(dǎo)致體形和身體機能改變”等方面(P<0.05)。因此，在產(chǎn)前門診健康教育時，應(yīng)指導(dǎo)備孕婦女進行體重管理，特別是體型肥胖的婦女。合理膳食能夠顯著減緩備孕婦女及孕婦孕期體重增長，降低巨大兒發(fā)生的風險[17]。有學(xué)者提出，孕婦孕期膳食和體重管理，應(yīng)提前到產(chǎn)前保健，作為關(guān)鍵優(yōu)先事項來完成[18]。針對未進行產(chǎn)前檢查的孕婦，可以在孕婦首次建檔產(chǎn)檢時進行宣教，特別要關(guān)注體型肥胖的雙胎妊娠孕婦，制訂一對一的飲食、運動計劃；同時，對這部分人群進行統(tǒng)一管理，動態(tài)掌握體重變化情況，及時給予干預(yù)，從而有效地控制雙胎妊娠孕婦的體重，降低妊娠期心理壓力，幫助其順利度過妊娠期及分娩期。

綜上所述，雙胎妊娠孕婦妊娠期心理應(yīng)激壓力處于中等水平，且與孕前體質(zhì)指數(shù)呈正相關(guān)，即肥胖雙胎妊娠孕婦的心理應(yīng)激壓力水平較高，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的重視。產(chǎn)科門診醫(yī)護團隊在管理雙胎妊娠孕婦時應(yīng)該更為細致，采取多種形式的健康教育，使屬于高危妊娠的雙胎妊娠孕婦掌握更全面的妊娠及分娩知識，從而減少因擔心妊娠及分娩而帶來的壓力。同時加強宣教，讓育齡期婦女在孕前就開始做好體重管理，將體重指數(shù)控制在合理的范圍內(nèi)，從而有效降低雙胎妊娠孕婦的妊娠期心理壓力，保證母嬰安全。