動脈介入溶栓術對急性腦梗死患者血清BNP、Hcy水平的影響

馬榮 李鵬

摘要：目的? 探討動脈介入溶栓術對急性腦梗死患者血清BNP、Hcy水平的影響。方法? 選擇2018年2月～2019年7月我院收治的急性腦梗死患者92例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組46例。對照組行靜脈阿替普酶（rt-PA）溶栓治療，觀察組行動脈介入rt-PA溶栓治療，比較兩組血清BNP、Hcy水平變化以及神經(jīng)功能（NIHSS）評分。結果? 治療后觀察組血清BNP水平為（165.85±108.41）ng/ml、Hcy水平為（14.77±5.11）μmol/L，均低于對照組的（236.845±195.85）ng/ml、（19.85±3.52）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組NIHSS評分為（19.08±2.16）分，低于對照組的（22.85±2.47）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 急性腦梗死患者經(jīng)動脈介入溶栓術治療有助于降低血清中BNP和Hcy水平，促進神經(jīng)功能恢復。

關鍵詞：急性腦梗死;動脈介入溶栓術;腦鈉肽;同型半胱氨酸;神經(jīng)功能

Abstract：Objective? To investigate the effect of arterial interventional thrombolysis on serum BNP and Hcy levels in patients with acute cerebral infarction.Methods? A total of 92 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from February 2018 to July 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group by random number table method， with 46 cases in each group. The control group received intravenous alteplase （rt-PA） thrombolytic therapy， and the observation group received arterial intervention rt-PA thrombolytic therapy， comparing the changes of serum BNP and Hcy levels and neurological function （NIHSS） scores between the two groups.Results After treatment， the serum BNP level in the observation group was （165.85 ± 108.41） ng/ml and the Hcy level was （14.77±5.11） μmol/L， which were lower than the control group's （236.845±195.85） ng/ml and （19.85±3.52） μmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）; the NIHSS score of the observation group after treatment was （19.08±2.16） points， which was lower than that of the control group （22.85±2.47）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The treatment of acute cerebral infarction patients through arterial intervention thrombolysis can help to reduce the serum BNP and Hcy levels and promote the recovery of nerve function.

Key words：Acute cerebral infarction;Arterial thrombolysis;Brain natriuretic peptide;Homocysteine;Nerve function

急性腦梗死（acute cerebral infarction）是由血管阻塞導致腦局部組織缺血缺氧所致，嚴重者甚至會導致不可逆神經(jīng)損傷，其發(fā)病較急，致殘率和致死率較高。治療原則是快速使阻塞血管通暢，恢復缺血組織血流供應，而血管再通復流可以通過靜脈溶栓、動脈溶栓等方法來實現(xiàn)，其中動脈溶栓是一種微創(chuàng)性神經(jīng)放射介入血管內(nèi)治療手術，是在靜脈溶栓的基礎上應用神經(jīng)放射介入方法進行的超選擇性動脈溶栓。本研究結合2018年2月～2019年7月我院收治的92例急性腦梗死患者的臨床資料，探討動脈介入溶栓術對急性腦梗死患者血清BNP、Hcy水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年2月～2019年7月佳木斯市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者92例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組男21例，女25例;年齡58～72歲，平均年齡（65.85±4.17）歲;病程3～8 h，平均病程（5.28±1.85）h。觀察組男23例，女23例;年齡57～73歲，平均年齡（66.41±4.85）歲;病程2～9 h，平均病程（5.14±1.72）h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2入選標準? 納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中關于急性腦梗死的診斷標準;②年齡≥55歲。排除標準：①全身感染性疾病;②其他心腦血管疾病;③顱內(nèi)出血史或3個月內(nèi)顱外傷疾病;④近半年有服用過抗凝藥物或正在服用者;⑤精神嚴重障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予靜脈rt-PA治療，分2次靜脈注射阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥公司，國藥準字S2010051，規(guī)格：50 mg）溶栓，劑量為0.9 mg/kg（最大劑量≤90 mg），將10%首劑量靜脈推注后，剩余劑量保證在60 min內(nèi)靜脈滴注。

1.3.2觀察組? 給予動脈介入溶栓術治療，在患者的右側股動脈進行Seldinger法穿刺，使用自購于西門子公司的數(shù)字減影血管造影機對患者阻塞血管進行檢查，在其接近阻塞血管處置入微導管，沒有阻塞血管時，在其相對應動脈處給予rt-PA溶栓治療，劑量為對照組的1/3，每10 min觀察血管再通情況，再通后可停止治療。治療24 h后，使用自購西門子3.0T核磁進行頭部檢查，已無出血患者給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg）治療，300 mg/次，1次/d，連續(xù)治療10 d后，劑量改為100 mg。

1.4觀察指標? 比較兩組血清BNP、Hcy水平變化以及神經(jīng)功能（NIHSS）評分。血清BNP使用FIA8000免疫定量分析儀行膠體金檢測法檢測;血清Hcy檢測使用美國貝克曼庫爾特公司提供的型號為AU5400全自動生化分析儀行循環(huán)酶法檢測。神經(jīng)功能評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[5]對患者的神經(jīng)缺損情況進行評定，共15個項目，滿分42分，分值越高，表明神經(jīng)缺損越嚴重。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以（n）表示，采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血清BNP、Hcy水平比較? 治療后，兩組血清BAP、HCY均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后NIHSS評分比較? 治療后，兩組NIHSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

急性腦梗死患者梗死部位多位于腦部動脈，尤其是大腦中動脈，該區(qū)域最容易形成血栓栓塞，導致區(qū)域性缺血缺氧，從而導致周圍神經(jīng)細胞受損，造成神經(jīng)功能障礙。該疾病在有效時間窗內(nèi)（病發(fā)后4.5 h內(nèi)）恢復缺血組織血供應可明顯縮小梗死面積以及降低損傷程度[6]。目前臨床上治療該疾病多為溶栓治療，分為靜脈溶栓和動脈溶栓兩種方式。以往多選擇靜脈溶栓治療，但因患者自身疾病情況，如血脂高、血液流速慢患者，其靜脈血流較慢，降低藥物到達病變腦中動脈，導致藥物無法快速起效，治療效果較為緩慢。

動脈溶栓治療是指借助Seldinger技術和DSA圖像對患者血管進行跟蹤，將微導管置入已阻塞腦血管中，進行選擇性治療，可有效加快血管再通，恢復腦細胞功能和神經(jīng)細胞功能，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生。阿替普酶是臨床上常用的血栓溶解藥物，其可通過賴氨酸殘基和體內(nèi)纖維蛋白結合，將與纖維蛋白結合的纖溶酶原激活并轉化為纖溶酶，從而起到再通動脈的作用。BNP是一種主要由心室，少量由心房分泌的多肽，是內(nèi)分泌因子的一種，具有擴張血管的作用，可反映患者的梗死面積以及程度。Hcy是人體的中間代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)含硫氨基酸經(jīng)甲基而生成，在急性腦梗死患者血清中，含量快速提高，也是臨床上判定急性腦梗死嚴重程度的一種標志性物質。本研究結果顯示，觀察組血清BNP、Hcy水平、NIHSS評分均較對照組低（P<0.05），表明動脈介入溶栓術治療急性腦梗死療效較好，有利于患者腦部功能以及神經(jīng)功能的恢復，分析原因在于動脈介入溶栓術可借助Seldinger技術和DSA圖像，更準確的確定患者腦部動脈阻塞位置，且通過的是動脈介入，能夠將藥物更快更精準的送達血管阻塞位置，起效更快。

綜上所述，急性腦梗死患者經(jīng)動脈介入溶栓術治療有助于降低血清中BNP和Hcy水平，促進神經(jīng)功能恢復。

參考文獻：

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編輯/劉歡