標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式在癌痛患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用

陸玲芳 朱菊娥

摘要：目的? 探討一種標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式在癌痛患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用。方法? 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及現(xiàn)況調(diào)查，制定標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪內(nèi)容及流程，選取2018年2月～2019年2月在我科住院的癌痛患者160例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各80例。對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行出院隨訪，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式進(jìn)行出院隨訪，比較兩組患者疼痛控制滿意度、疼痛知識(shí)掌握程度、服藥依從性和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛控制滿意度、疼痛知識(shí)掌握程度、服藥依從性和對護(hù)理的滿意度分別為72.50%、87.50%、75.00%、87.50%，高于對照組的37.50%、72.50%、43.75%、68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式能提高癌痛患者出院后疼痛控制滿意度、服藥依從性、疼痛知識(shí)掌握程度和對護(hù)理的滿意度。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式;癌痛;延伸護(hù)理

Abstract：Objective? To explore the application of a standardized telephone follow-up model in extended care for patients with cancer pain.Methods? Based on the relevant literature and current situation survey， standardized telephone follow-up content and procedures were developed， 160 patients with cancer pain who were admitted to our department from February 2018 to February 2019 were randomly divided into a control group and an experimental group， with 80 patients in each group.Patients in the control group were followed up in the usual way. Patients in the experimental group were followed up using a standardized telephone follow-up model. The two groups of patients were compared for pain control satisfaction， pain knowledge mastery， medication compliance， and nursing satisfaction.Results? Patients in the experimental group had 72.50%， 87.50%， 75.00%， and 87.50% of pain control satisfaction， pain knowledge mastery， medication compliance， and nursing satisfaction， which were higher than the control group's 37.50%， 72.50%， 43.75% ， 68.75%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The standardized telephone follow-up mode can improve the satisfaction of pain control， medication compliance， pain knowledge and nursing satisfaction of patients with cancer pain after discharge.

Key words：Standardized telephone follow-up mode;Cancer pain;Extended care

癌痛是腫瘤患者最常見的、最痛苦的癥狀之一。全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛折磨，其中70%的晚期患者以癌痛為主要癥狀[1]。癌痛可嚴(yán)重影響患者食欲、睡眠質(zhì)量，加重焦慮、恐懼癥狀，甚至因長期疼痛導(dǎo)致拒絕積極治療。因此，癌痛對患者生活質(zhì)量的影響越來越引起護(hù)理人員的重視。世界衛(wèi)生組織早在1986年就提出癌痛的“三階梯止痛原則”[2]，但多數(shù)患者出院后因缺乏規(guī)范的自我管理及配合度差，導(dǎo)致癌痛控制效果較差[3，4]。標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪是延伸護(hù)理服務(wù)的一種快捷、高效的模式，是利用信息化工具在護(hù)士和家庭成員之間建立有目的的互動(dòng)，也是醫(yī)院走向社會(huì)的延伸護(hù)理形式，延續(xù)護(hù)理能夠使患者在從醫(yī)院過渡到家庭的過程中得到專業(yè)性的照護(hù)，幫助患者解決出院后護(hù)理支持不足和自我保健知識(shí)缺乏的問題[5]。本研究根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及現(xiàn)況調(diào)查，制定了癌痛患者的標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪內(nèi)容及流程，對2018年2月～2019年2月在我科住院的癌痛患者進(jìn)行電話隨訪延伸護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)論總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2018年2月～2019年2月在昆山市第一人民醫(yī)院腫瘤科住院的癌痛患者160例，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組80例?；颊呔橥獠⒆栽竻⑴c本研究，其中男性102例，女性58例;肺癌45例，乳腺癌20例，肝癌29例，宮頸15 例，胃癌22例，食管癌9例，腸癌12例，鼻咽癌8例。對照組中，男性60例，女性20例，年齡61～77歲，平均年齡（66.12±1.43）歲，肺癌30例，乳腺癌8例，肝癌12例，宮頸癌6例，胃癌13例，食管癌3例，腸癌5例，鼻咽癌3例，伴有骨轉(zhuǎn)移的患者57例。實(shí)驗(yàn)組中，男性52例，女性28例，年齡60～76歲，平均年齡（64.13±1.25），肺癌21例，乳腺癌12例， 肝癌13例，宮頸癌9例，胃癌7例，食管癌6例，腸癌7例，鼻咽癌5例，伴有骨轉(zhuǎn)移的患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為惡性腫瘤，預(yù)計(jì)生存期超過1年;②伴有不同程度癌痛并使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的患者;③意識(shí)清楚，可以正確理解、回答問題;④年齡18～65歲，初中以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物依賴及成癮者、有嚴(yán)重止痛藥物不良反應(yīng)者;②既往和目前有重要器官的功能障礙、精神障礙和認(rèn)知障礙者;③有腦轉(zhuǎn)移者;④有其他嚴(yán)重的軀體疾病。

1.2方法? 對照組采用傳統(tǒng)的電話隨訪模式進(jìn)行隨訪，內(nèi)容主要包括患者疼痛程度、止痛藥服用情況、服用止痛藥的不良反應(yīng)，患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度、對護(hù)理服務(wù)的意見和建議及癌痛相關(guān)健康教育。出院后一周內(nèi)電話隨訪1次，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)予以糾正。實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化電話隨訪模式進(jìn)行隨訪，嚴(yán)格按照“三階梯止痛原則”對兩組患者進(jìn)行止痛治療，具體模式如下。

1.2.1制定隨訪流程，全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)? 成立隨訪小組→設(shè)計(jì)隨訪記錄單→制定流程→培訓(xùn)、考核→出院癌痛患者登記信息→出院癌痛患者宣教隨訪內(nèi)容及時(shí)間→定期隨訪→再次入院時(shí)填表測評→匯總結(jié)果→修訂隨訪記錄單→再次進(jìn)入隨訪流程。

1.2.2制作疼痛隨訪記錄單，并在實(shí)施過程中不斷修訂? 疼痛隨訪記錄單的內(nèi)容主要通過對文獻(xiàn)的查閱以及對臨床醫(yī)務(wù)人員和患者的調(diào)查而設(shè)定。隨訪時(shí)間為疼痛患者出院后1次/周，連續(xù)4周。如果連續(xù)4次隨訪患方均未接電話或無法接通（同1個(gè)電話至少撥2次或2個(gè)聯(lián)系電話各撥1次），待患者再次入院時(shí)由該組的疼痛護(hù)士與其面對面溝通，以利于以后的隨訪。病逝患者的檔案應(yīng)從隨訪檔案備注欄中寫明死亡的時(shí)間與原因，并單獨(dú)集中放在一起。

1.2.3隨訪成員及責(zé)任? 隨訪小組的成員由患者住院期間的責(zé)任護(hù)士、科室疼痛護(hù)士，床位醫(yī)師、臨床藥師共同組成。疼痛?？谱o(hù)士進(jìn)行電話隨訪。在隨訪過程中遇到不能解答的問題時(shí)，進(jìn)行記錄，并立即咨詢隨訪小組的相關(guān)專業(yè)人員，及時(shí)回復(fù)患者。負(fù)責(zé)癌痛隨訪的組長每周檢查癌痛患者的隨訪落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)，護(hù)士長每月抽查，在應(yīng)用過程中根據(jù)患者的隨訪需求不斷修改、完善。

1.2.4隨訪具體內(nèi)容? ①建立癌痛隨訪檔案，記錄患者姓名、年齡、診斷、所用鎮(zhèn)痛藥物的名稱、劑量、聯(lián)系電話、出院時(shí)疼痛控制情況、目前疼痛的評分、隨訪指導(dǎo)的具體措施。②出院時(shí)征得患者和家屬的同意，約定隨訪時(shí)間。③再次隨訪前要評估上次隨訪的內(nèi)容，隨訪時(shí)了解上次隨訪指導(dǎo)的落實(shí)情況，予以肯定和鼓勵(lì)，并對在鎮(zhèn)痛過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)指導(dǎo)，避免偏差，強(qiáng)化遵醫(yī)行為。④培養(yǎng)信念，糾正患者存在的消極情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)其積極心理因素，樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1疼痛控制滿意度? 根據(jù)數(shù)字評分量表（NRS），0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。評估入院時(shí)疼痛評分，疼痛控制滿意為NRS 0～3分，疼痛控制一般為NRS 4～6分，疼痛控制不滿意為NRS 7～10分。疼痛控制滿意度=疼痛控制滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛相關(guān)知識(shí)掌握程度? 患者再次住院后發(fā)放自制的“疼痛相關(guān)知識(shí)測評表”進(jìn)行測評。共20題，每題有3個(gè)分值選項(xiàng)，5分，知曉;3分，部分知曉;1分，不知曉。分值越高，代表知識(shí)掌握程度越好?！?0分為優(yōu)秀，60～89分為合格，<60分為不合格。總合格例數(shù)=優(yōu)秀例數(shù)+合格總例數(shù)，疼痛相關(guān)知識(shí)掌握程度觀察指標(biāo)為總合格率，總合格率=總合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3患者服藥依從性評價(jià)? 主要包括服藥次數(shù)、服藥劑量、服藥時(shí)間、長期堅(jiān)持服藥4個(gè)條目。每個(gè)條目1～4分。1分，根本做不到;2分，偶爾做到;3分，基本做到;4分，完全做得到。分值越高表明服藥依從性越好?！?2分為依從性良好，<12分為依從性差。依從率=依從性良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4護(hù)理滿意度? 采用自制的“疼痛患者滿意度調(diào)查表”，于再次人院時(shí)對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。該調(diào)查表包括了10個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)5個(gè)分值：10分為很滿意;8分為滿意;6分為一般;4分為不滿意;2分為很不滿意，分值越高，代表滿意度越高。≥90分為滿意，80～89分為一般滿意，<80分為不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料使用（n）和（%），采用？字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛控制滿意度比較? 實(shí)驗(yàn)組疼痛控制滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛知識(shí)掌握度比較? 實(shí)驗(yàn)組疼痛知識(shí)掌握程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組服藥依從性比較? 實(shí)驗(yàn)組服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較? 實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

隨著診療技術(shù)的提高，癌癥患者生存率也隨之提高，但仍有多數(shù)癌痛患者存在疼痛知識(shí)缺乏、對癌痛用藥存在疑慮、害怕藥物成癮、不愿意長期使用等問題，最終導(dǎo)致疼痛控制不佳，長期遭受疼痛的折磨，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。對癌痛患者進(jìn)行院外延續(xù)治療和護(hù)理，是今后發(fā)展的趨勢，電話隨訪一個(gè)重要的途徑。有研究顯示[7]，對患者采用電子郵件、郵寄紙質(zhì)問卷、電話隨訪3種方式對手術(shù)后的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，電話隨訪的應(yīng)答率最高，說明患者更愿意接受電話隨訪模式。電話式隨訪還能較全面地提高護(hù)理的滿意度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[8]。而目前隨訪工作流程尚不完善，隨訪質(zhì)量欠佳，提高腫瘤患者隨訪質(zhì)量是下一步要解決的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

藥物治療是目前癌痛控制的主要手段，但癌痛的控制水平除了與醫(yī)生的專業(yè)水平有關(guān)外，還與患者本身的遵醫(yī)行為及用藥依從性有關(guān)[9]。本研究通過運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)話電話隨訪模式進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)了解癌痛患者的心理、用藥依從性、疼痛控制情況、藥物副反應(yīng)等，了解患者所需，解決患者疑慮，及時(shí)進(jìn)行正確的宣教與指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛控制滿意度、疼痛知識(shí)掌握程度、服藥依從性和對護(hù)理的滿意度分別為72.50%、87.50%、75.00%、87.50%，均高于對照組的37.50%、72.50%、43.75%、68.75%，同時(shí)也增強(qiáng)患者的自信心，與類似研究結(jié)果一致[10]。

標(biāo)準(zhǔn)化的電話隨訪模式具有明確的電話隨訪內(nèi)容和規(guī)范的隨訪流程，并嚴(yán)格篩選隨訪人員，對其進(jìn)行告知電話隨訪的目的、時(shí)間，明確癌痛患者的有效電話號碼，并告知科室電話及微信公眾號，加強(qiáng)癌痛患者對隨訪的認(rèn)識(shí)，提高有效隨訪率。從而鞏固患者出院后鎮(zhèn)痛藥物治療的依從性，提高患者的疼痛自我管理意識(shí)，臨床上值得借鑒運(yùn)用。

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編輯/宋偉