謝梅蘭

（珠海市婦幼保健院超聲科 廣東 珠海 519000）

DDH是一種新生兒髖關(guān)節(jié)疾病，該疾病女孩發(fā)病率高于男孩，患兒主要癥狀表現(xiàn)為：跛行、鴨步、下肢不等長。部分性髖關(guān)節(jié)脫位、完全性髖關(guān)節(jié)脫位以及髖臼發(fā)育不良均可診斷為DDH。在影響學(xué)中，DDH的主要影響學(xué)特點(diǎn)為髖臼窩與股骨頭對(duì)位不匹配，并且在嬰幼兒生長發(fā)育階段出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變[1]。本研究采用Graf超聲檢查法對(duì)嬰幼兒DDH進(jìn)行診斷，旨在探討Graf超聲檢查法的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的64例嬰幼兒DDH患兒作為觀察組，選取64例非DDH嬰幼兒為常規(guī)組。所有嬰幼兒收治時(shí)間均為2019年1月—2020年1月。常規(guī)組中，男女比例38：26，年齡0～6個(gè)月，平均（3.36±1.11）歲。觀察組中，男女比例35：29，年齡1～7個(gè)月，平均（3.88±1.01）歲。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）本次研究中所有研究對(duì)象的臨床資料完整，相關(guān)檢查結(jié)果得到完善。

1.2 方法

本次研究中采用檢查儀器為ALOKA a-10、GE VolusonE8超聲診斷儀，幫助受檢人員調(diào)整姿勢(shì)，使其保持側(cè)臥位，對(duì)患者的待測(cè)下肢髖關(guān)節(jié)實(shí)施輕微屈曲以及內(nèi)旋，為患者選擇高頻線陣探頭，并在患者的髖關(guān)節(jié)外側(cè)放置探頭，確保探頭長軸與患者身體軸線保持平行，順股骨大轉(zhuǎn)子做前后移動(dòng)，確?；颊唧y關(guān)節(jié)冠狀切面得以顯示。

顯示標(biāo)準(zhǔn)：可看到患者髖臼窩內(nèi)的髂骨最低位置，髂骨平直，解剖標(biāo)志：可以看到患者股骨頭、關(guān)節(jié)囊以及骨-軟骨交界等?；€為髂骨附著于關(guān)節(jié)囊的連線，骨頂線為髖臼窩內(nèi)髂骨最低位置處相切與骨性髖臼頂?shù)那芯€，軟骨頂線為關(guān)節(jié)盂唇中點(diǎn)與骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)位置的連接處。

α角：基線與骨線的成角。β角：基線與軟骨頂線成角。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察Graf超聲檢查法對(duì)嬰幼兒DDH的診斷效能。（2）對(duì)比正常嬰幼兒與DDH患兒的髖關(guān)節(jié)α角以及β角[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Graf超聲檢查法對(duì)嬰幼兒DDH的診斷效能

Graf超聲檢查法的診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為98.36%、94.03%、96.09%，見表1。

表1 診斷效能

（準(zhǔn)確度：（60+63）/（64+64）×100%=96.09%；敏感度：60/（1+60）×100%=98.36%；特異度：63/（4+63）×100%=94.03%）。

2.2 正常與嬰幼兒DDH患兒的髖關(guān)節(jié)α角以及β角

與正常嬰幼兒相比，DDH患兒的髖關(guān)節(jié)α角明顯更小，β角明顯更大（P＜0.05），見表2。

表2 正常與嬰幼兒DDH患兒的α角以及β角（±s）

表2 正常與嬰幼兒DDH患兒的α角以及β角（±s）

性別 篩查個(gè)數(shù) α角（°） β角（°）正常嬰幼兒 6463.81±4.6161.21±5.48 DDH患兒 6445.21±5.6368.65±8.12 χ2 20.4496.076 P 0.0000.000

3 討論

DHH屬于現(xiàn)階段一種常見小兒髖關(guān)節(jié)疾病，該疾病屬于一種常見先天性骨關(guān)節(jié)疾病，屬于兒童殘疾主要影響因素之一，同時(shí)更是髖關(guān)節(jié)異常發(fā)育以及成年髖關(guān)節(jié)退化的主要影響因素?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，尚未對(duì)該疾病的病因作出明確界定，臨床多認(rèn)為DHH的發(fā)生與遺傳、出生機(jī)械因素以及生活環(huán)境等因素存在聯(lián)系。嬰幼兒出生之后的3～6個(gè)月內(nèi)是其髖臼塑性以及股骨頭塑性的主要階段，如果在此階段中能夠?qū)y關(guān)節(jié)發(fā)育不良情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予相應(yīng)的措施加以干預(yù)，能夠確保嬰幼兒髖關(guān)節(jié)得以正常發(fā)育，避免產(chǎn)生遠(yuǎn)期不良影響。因此，在治療嬰幼兒DDH時(shí)，盡早篩查以及盡早干預(yù)具有重要作用，對(duì)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)的生長發(fā)育以及關(guān)節(jié)功能存在直接聯(lián)系[3]。

臨床檢查中，DDH疾病的主要檢查診斷方式為影像學(xué)檢查，但由于X線具有一定的放射性，且檢查對(duì)象均為嬰幼兒，采用X線檢查會(huì)對(duì)嬰幼兒造成損傷，影響嬰幼兒的正常生長發(fā)育，不僅如此，嬰幼兒階段其身體各類器官發(fā)育不成熟，如果采用X線為患兒實(shí)施檢查，則無法得到準(zhǔn)確的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)影響檢查結(jié)果，因此，X線不適宜用于DDH診斷。處于上述背景下，超聲檢查得到了重視。臨床診斷DDH時(shí)可采用的診斷方式較多，Graf法、Morin法、Harcke法以及Terjesen法均可達(dá)到診斷目的，應(yīng)用最為廣泛的檢查方式為Graf法。超聲檢查能夠清晰顯示患兒的股骨頭位置以及髖臼形態(tài)，與此同時(shí)，還需觀察患兒髖臼部位與軟骨性股骨頭之間的相對(duì)關(guān)系，為臨床醫(yī)師診斷治療提供準(zhǔn)確的股骨頭形態(tài)、盂唇結(jié)構(gòu)以及形態(tài)圖像，在一定程度上彌補(bǔ)了X線檢查中存在的缺漏，為醫(yī)師診斷嬰幼兒髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的準(zhǔn)確度提供了保障[4]。在實(shí)際應(yīng)用中，由于超聲檢查具有可視化的特性，且無創(chuàng)傷不存在侵襲性，具有良好的重復(fù)性，正是由于上述特點(diǎn)，DDH疾病診斷中廣泛應(yīng)用了Graf超聲檢查法，通過該檢查方式能夠得到患者髖關(guān)節(jié)的冠狀切面圖，同時(shí)對(duì)盂唇、髂骨、髂骨下肢、固定以及軟骨頂結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，主要是對(duì)骨性髖臼的實(shí)際發(fā)育情況以及軟固定進(jìn)行評(píng)定，從而為臨床醫(yī)師在DDH疾病的診斷提供可靠資料[5]。但Graf超聲檢查法在實(shí)際的應(yīng)用中具有一定的主觀性，會(huì)受到操作人員的經(jīng)驗(yàn)以及技術(shù)影響，且在為嬰幼兒進(jìn)行檢查時(shí)，需要家屬配合，避免患兒雙下肢屈曲，對(duì)檢查結(jié)果造成影響[6]。在對(duì)DDH檢查圖像進(jìn)行分析時(shí)，應(yīng)安排至少2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行分析，有效減少診斷失誤發(fā)生情況，提高準(zhǔn)確度[7]。本研究結(jié)果顯示，Graf超聲檢查法的診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為98.36%、94.03%、96.09%，這提示Graf超聲檢查法在嬰幼兒DDH疾病診斷中具有顯著診斷效能。有研究顯示，在DDH疾病檢查中，α角主要是用來評(píng)估患者的髖臼固定傾斜程度，α角與髖臼骨性發(fā)育狀況成正比，β角主要是評(píng)定髖關(guān)節(jié)脫位情況，β角與髖關(guān)節(jié)脫位程度成正比。本研究結(jié)論與此結(jié)論相似，相較于正常髖關(guān)節(jié)，DDH患兒的α角明顯更小，且β角明顯更大。

綜上所述，在嬰幼兒DDH診斷中，Graf超聲檢查法具有較高診斷價(jià)值，能夠準(zhǔn)確判斷患兒的髖臼發(fā)育不良情況，且不會(huì)對(duì)患兒造成傷害，具有良好的重復(fù)性，該診斷方式可作為DDH的常用診斷方式。