盧桂芳

廣東省四會市中醫(yī)院口腔科，廣東四會 526200

口腔正畸以力的作用施加在牙齒與頜骨使其回移動至預期位置，同時支抗抵抗矯治力反作用實現正畸治療[1-2]。因此支抗是提供牙齒矯治力的基礎，能夠對口腔矯正的成功率產生明顯的影響。傳統(tǒng)口腔正畸治療多以牙齒作為抗基，但由于牙齒易移動效果不甚理想。新型口腔正畸技術微型種植體支抗，操作簡單、體積小、植入部位靈活，可有效解決因牙齒易移動等問題造成的正畸效果不理想[3-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：安氏Ⅰ類錯頜畸形，伴有牙列輕度或中度擁擠；行X 線攝影檢查符合口腔正畸治療指征；行支抗治療；臨床資料完整。排除標準：支抗治療禁忌證；伴有口腔其他牙齦牙齒問題。經患者知情同意，并在我院醫(yī)學倫理委員會批準與監(jiān)督下實施。將我院2017 年4 月～2019 年3 月收治的采取微型種植體支抗治療的口腔正畸患者30 例設為微型組，男13 例（43.33%），女17 例（56.67%），年齡16 ～28 歲，平均（19.3±1.1）歲。并選取同期采取傳統(tǒng)正畸方法進行口腔正畸的患者30 例設為對照組，男13 例（43.33%），女17 例（56.67%），年齡16 ～28 歲，平均（19.1±1.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組傳統(tǒng)正畸：上頜于第一磨牙和第二磨牙處帶環(huán)，上口外弓制作口外支抗并每天佩戴超過14h，聯合橫腭桿加強支抗治療，佩戴時間保證每日＞14h，牽引力在200 ～300g。

微型組微型種植體支抗：濃替硝唑漱口（江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，H20103473，規(guī)格0.2%×100mL）局部麻醉，黃銅絲分開牙齒標記植入部位。檢查牙根的位置和形態(tài)以及植入部位相鄰的組織結構，對口腔拍攝全景照片，拍攝根尖片，植入微型種植體。如壓槽處有黏膜，植入時應將黏膜切開，這樣可以避免在植入的過程中將軟組織卷入。微型種植體的植入部位通常在偏向牙根方向2 ～3mm 處，植入角度應略微傾斜，保持植入角度和骨面的垂直。手術后拍攝根尖照，確認牙根與微型種植體的關系。后服用抗生素保持口腔衛(wèi)生。復診1 次/月，根據實際情況予微型鈦釘加力。取出時不需對創(chuàng)口行處理。

1.3 評價標準[6]

牙齦情況包括：（1）菌斑指數（plaque index，PLI）：探針輕劃牙面，按照菌斑的量和厚度進行打分，0 ～ 3 分，分數越高菌斑越明顯。（2）探診后齦溝出血指數（sulcularbleeding index，BI）：觀察牙齦的形狀和顏色，鈍頭牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。分值分布0 ～5 分，分值越高出血越嚴重。（3）牙齦指數（gingival index，GI）檢查每顆牙的牙齦，分值分布0 ～3 分，分數越高，牙齦情況越差。咀嚼功能包括：（1）咬合力：將咬合測試片置于下頜第1 磨牙，囑患者以2 秒1 次的頻率連續(xù)用力咬合10 次，取咬合力最大的3 次計算平均值，采用MCF-8701 型咬合力測定儀測定。（2）咀嚼效率：取稱重后為2.0g 的花生，囑患者左、右側各咀嚼20次，收集咀嚼后、漱口后吐出物、牙面窩溝內殘留物，加蒸餾水充分攪拌篩子過濾，烘干稱重，咀嚼前重量-咀嚼后重量/咀嚼前重量即為咀嚼效率。正畸臨床效果：（1）正畸結果判斷：患者在治療后獲得較高的咬合舒適度，無明顯牙齦疼痛，牙齒健康、顏色、美觀度、鄰接關系等情況較好為治療成功，反之為失敗；（2）不良反應發(fā)生率：軟組織浮腫、口腔不適與口腔感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS19.0 軟件進行相關研究數據的整理與分析，其中計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后牙齦情況比較

治療前兩組患者PLI、BI、GI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。經治療后微型組患者PLI、BI、GI 評分明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后牙齦情況比較，分）

表1 兩組治療前、后牙齦情況比較，分）

項目 組別 治療前 治療后 t P PLI 微型組（n=30） 2.25±0.16 0.23±0.07 63.352 0.000對照組（n=30） 2.23±0.17 0.96±0.12 33.429 0.000 t 0.469 28.781 P 0.641 0.000 BI 微型組（n=30） 4.12±0.31 0.37±0.09 63.629 0.000對照組（n=30） 4.13±0.27 0.76±0.28 47.454 0.000 t 0.133 7.263 P 0.895 0.000 GI 微型組（n=30） 2.03±0.09 0.23±0.08 81.875 0.000對照組（n=30） 2.01±0.07 1.06±0.22 22.538 0.000 t 0.961 19.420 P 0.341 0.000

表2 兩組治療前、后咀嚼功能比較

表2 兩組治療前、后咀嚼功能比較

咬合力（IBS） 咀嚼效率（%）組別 n治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P微型組 30 77.86±10.68 152.82±20.64 17.667 0.000 0.72±0.06 0.89±0.03 13.881 0.000對照組 30 77.91±10.67 130.51±16.86 14.439 0.000 0.73±0.07 0.77±0.02 3.009 0.004 t 0.018 4.585 0.594 18.229 P 0.986 0.000 0.555 0.000

表3 兩組正畸臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前、后咀嚼功能比較

治療前兩組患者咬合力、咀嚼效率，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。經治療后微型組患者咬合力、咀嚼效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組正畸臨床效果比較

微型組患者不良反應發(fā)生率為3.33%明顯少于對照組的23.33%，且微型組患者正畸成功率為96.67%明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

對于牙齒矯正的首選治療方法為口腔正畸，因此正畸治療是口腔科常規(guī)的治療項目。矯正后會更加整齊，同時還可以改善咀嚼功能，調整牙列不齊、確保牙周組織健康。隨著觀念的轉變，越來越多的患者接受了正畸治療以達到改善面型、解決牙列擁擠、調整牙咬合關系。而在口腔正畸治療期間，支抗起著舉足輕重的作用，種植體支抗癥正逐步由傳統(tǒng)的牙種植體強支抗向新型的微型種植體支抗過度[7-8]。傳統(tǒng)支抗需要采用口外弓、J 鉤等來壓低磨牙、切牙并作為支抗使用，為使支抗不發(fā)生轉移，在設計期間需確?？沽υ诙鄠€支抗牙上分散，會出現損傷與不適感，并且口外支抗對患者的面部器官具有一定的潛在威脅，影響配合程度和整體美觀程度[9-11]。微型種植體支抗可以將上述存在的不足進行彌補，防止在矯治期間發(fā)生牙齒負向移動。還具有較小的創(chuàng)傷和較強的舒適感，微鈦釘種植體支抗體積小，植入位置靈活，對牙齦組織造成的損傷小，患者耐受度較高，能夠突破傳統(tǒng)支抗方法無法應用的牙齒移動類型，拓展了應用范圍，同時能夠避免骨結合，僅需要纖維結合[12-14]。黃敬媛等[15]研究中指出，將接受口腔正畸治療患者，采用微型種植體支抗治療患者的咬合力、咀嚼效率均以及牙齦指數、出血指數、菌斑指數均高于傳統(tǒng)強支抗治療者。本研究中，治療前兩組患者PLI、BI、GI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）?？梢娫诳谇换位颊哒C正前，其牙齒指標水平均較差，多考慮為長期的畸形導致口腔食物殘留腐蝕牙齒造成，因此正規(guī)的正畸治療及其必要。經治療后微型組患者PLI、BI、GI 評分明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）?？梢娫诳谇徽颊咧委熀?，尤其是采取微型種植體支抗治療后，可明顯改善患者的牙齒指標水平，減少口腔內牙齒問題。治療前兩組患者咬合力、咀嚼效率，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）?？梢娫诳谇换位颊哒C正前，其咬合力、咀嚼效率較差，多考慮為長期的畸形導致，因此正規(guī)的正畸治療及其必要。經治療后微型組患者咬合力、咀嚼效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢娫诳谇徽颊咧委熀?，尤其是采取微型種植體支抗治療后，可明顯改善患者咬合力、咀嚼效率。微型組患者不良反應發(fā)生率為3.33%明顯少于對照組的23.33%，且微型組患者正畸成功率為96.67%明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。可見在口腔正畸患者治療后，尤其是采取微型種植體支抗治療后，較傳統(tǒng)正畸方法，可獲得較高的成功率，減少了因為牙齒移位造成的正畸不成功與不良反應。

綜上所述，在治療口腔正畸的患者中，采取微型種植體支抗治療，可明顯改善患者牙齦情況，改善咀嚼功能指標，提高正畸成功率，減少正畸過程中的不良反應。