周跟讓 郭少楠 詹映華

深圳市福永人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518103

牙髓-牙周綜合征是由經(jīng)根管擴(kuò)散的細(xì)菌毒素引起的常見(jiàn)的口腔聯(lián)合病變[1-2]，其發(fā)病率高，病情復(fù)雜，患者多表現(xiàn)為牙周腫痛合并牙髓炎相關(guān)癥狀[3]，嚴(yán)重時(shí)將拔牙。其治療較為困難，且容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活帶來(lái)了極大的不便[4]。根管治療是治療牙髓-牙周綜合征的常見(jiàn)手段，但其對(duì)患者病變部位的情況掌握不精確，僅能解決牙髓炎相關(guān)癥狀、不能有效的改善患者的牙周指數(shù)，且對(duì)牙周炎相關(guān)的細(xì)菌等病因的清除效果較差[5]。牙周翻瓣術(shù)能翻起骨膜瓣，直接暴露病變部位，肉眼直視下便能清楚了解患者病變情況，可有效的清除病變的牙周組織，能有效改善患者的牙周相關(guān)指數(shù)，如使患者牙周袋變淺，有效減少細(xì)菌感染率[6-7]。本文研究了對(duì)牙髓-牙周綜合征患者行根管治療聯(lián)合牙周翻瓣術(shù)后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月～2019 年6 月于我院口腔科治療的牙髓-牙周綜合征患者64 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各32 例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，且患者自愿且簽署知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡35 ～60 歲者；（2）確診為牙髓-牙周綜合征者；（3）無(wú)牙周病變史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有長(zhǎng)期吸煙及飲酒史者；（2）病情嚴(yán)重至拔牙者；（3）過(guò)敏或依從性較差者。對(duì)照組男18 例，女14 例；平均年齡（55.4±2.5）歲；平均體重（65.07±6.49）kg；前磨牙16 顆，上磨牙10 顆，下磨牙6 顆。聯(lián)合組男20 例，女12例；平均年齡（54.0±2.2）歲；平均體重（67.13±5.62）kg；前磨牙15 顆，上磨牙12 顆，下磨牙5 顆。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)口腔護(hù)理，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行根管治療，具體為打開(kāi)患者根管，如發(fā)現(xiàn)牙周膿腫時(shí)，應(yīng)充分引流，同時(shí)可依據(jù)病情適量使用抗生素。3d 后，待癥狀緩解后在徹底去腐的基礎(chǔ)上開(kāi)始根管預(yù)備，并嚴(yán)格按照準(zhǔn)備根管、開(kāi)髓及揭頂?shù)炔襟E執(zhí)行。1 ～2 周后復(fù)查示腫脹、膿液、叩擊痛等消失后行根管填充。

聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用牙周翻瓣術(shù)，具體為在以上治療3 周后開(kāi)始執(zhí)行，先評(píng)估牙周環(huán)境，再對(duì)病變區(qū)域行切開(kāi)、翻瓣操作，充分暴露病變區(qū)域，然后徹底清創(chuàng)，包括清除病理性的肉芽組織、殘留牙石，平整根面，刮除經(jīng)內(nèi)毒素?fù)p害的牙骨質(zhì)表層，隨后復(fù)位并縫合齦瓣，使骨面完全被齦瓣覆蓋，并使齦瓣、骨面及牙面三者緊密貼合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組臨床效果、牙周相關(guān)指數(shù)、細(xì)菌感染情況及細(xì)菌清除率的情況。

（1）臨床效果劃分標(biāo)準(zhǔn)[8]：顯效，患者無(wú)出血、無(wú)腫脹，且牙髓骨骨質(zhì)重建；好轉(zhuǎn)，患者出血癥狀有所改善，有輕微腫脹；無(wú)效，患者癥狀未得到改善。（2）牙周相關(guān)指數(shù)包括SBI、GI、PD及PLI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

治療后，聯(lián)合組臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后牙周相關(guān)指數(shù)比較

治療后，兩組患者牙周相關(guān)指數(shù)均下降，且聯(lián)合組牙周相關(guān)指數(shù)低于對(duì)照組，兩組牙周相關(guān)指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后牙周相關(guān)指數(shù)比較

表2 兩組治療前后牙周相關(guān)指數(shù)比較

注：與治療前比較，*P ＜0.05

組別 n SBI（分） GI（分） PD（mm） PLI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 32 5.04±0.86 1.53±0.50* 2.41±0.44 0.92±0.31* 6.36±0.74 2.95±0.58* 1.67±0.53 0.64±0.20*對(duì)照組 32 5.07±0.78 3.22±0.81* 2.42±0.45 1.37±0.40* 6.23±0.69 4.50±0.67* 1.66±0.55 0.99±0.32*t 0.146 10.043 0.090 5.030 0.727 9.894 0.074 5.247 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后細(xì)菌感染率、細(xì)菌清除率情況比較

治療后聯(lián)合組細(xì)菌感染率低于對(duì)照組，細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，兩組細(xì)菌感染比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后細(xì)菌感染率、細(xì)菌清除率情況比較[n（%）]

3 討論

牙髓-牙周綜合征是指牙髓及牙周組織同時(shí)出現(xiàn)了病變，多見(jiàn)于中老年人群。其患者常表現(xiàn)為冷熱刺激痛、放射痛、夜間痛等牙髓炎癥狀，同時(shí)伴有咬合痛、牙周軟組織腫脹、患牙松動(dòng)等牙周病相關(guān)癥狀。其病變機(jī)理為牙髓疾病未經(jīng)及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致牙髓壞死，而其產(chǎn)生的毒性物質(zhì)可經(jīng)由根管和牙本質(zhì)小管擴(kuò)散、進(jìn)而對(duì)牙周組織產(chǎn)生影響，從而引發(fā)牙周疾病的發(fā)生[9]。

臨床上治療多采用病因治療[10]，即先明確患者發(fā)病原因，再行針對(duì)性治療，同時(shí)需向患者宣教保持良好口腔環(huán)境及衛(wèi)生習(xí)慣，以緩解疾病癥狀，控制疾病的復(fù)發(fā)。由于牙周組織可在根管的任何部位與牙髓建立緊密的聯(lián)系[11]，所以根管治療被廣泛的運(yùn)用于牙髓-牙周綜合征的治療。根管治療是采用專(zhuān)業(yè)的器械對(duì)根管進(jìn)行清理和成形[12]，不僅有抗炎、殺菌的作用，而且還能促進(jìn)牙周組織的再次生長(zhǎng)和牙槽骨、牙骨質(zhì)的修復(fù)[13]。但由于其操作視野不足，致其對(duì)細(xì)菌的清除率效果不夠理想，也無(wú)法對(duì)患者的牙周袋等部位進(jìn)行治療。牙周翻瓣術(shù)是利用手術(shù)的方式將患者的牙周袋和牙周袋內(nèi)壁部分切開(kāi)，并翻起患者牙齦的骨膜瓣[14]，使治療部位充分的暴露，且能使用肉眼直接進(jìn)行操作。

SBI、GI、PD、PLI 是檢查口腔衛(wèi)生的常用牙周相關(guān)指數(shù)，即齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周袋深度及菌斑指數(shù)。SBI 是齦炎活動(dòng)期的表現(xiàn)，是通過(guò)視診和探診的方式觀察患者牙齦是否有腫脹或出血；GI 是檢查患者牙齦的顏色和質(zhì)及出血傾向；PD 是牙齦邊緣至袋底或齦溝底的距離，正常為2 ～3mm；PLI 是根據(jù)牙面菌斑的厚度進(jìn)行記分，多衡量牙周病防治效果。由研究示，與對(duì)照組相比，聯(lián)合組的牙周相關(guān)指數(shù)顯著低。除此之外，聯(lián)合組的細(xì)菌感染率低、清除率高，且臨床效果好。這說(shuō)明根管治療和牙周翻瓣術(shù)聯(lián)合治療牙齦-牙周綜合征能明顯改良患者的牙周相關(guān)指數(shù)，同時(shí)有效的減少細(xì)菌感染情況，且臨床效果優(yōu)于單純性根管治療。分析原因是因?yàn)檠乐芊晷g(shù)能直接準(zhǔn)確的刮凈牙齦下的病理性肉芽組織和牙石，同時(shí)具有修整牙槽骨的作用[15]，能顯著降低患者牙周相關(guān)指數(shù)的水平。且牙周翻瓣術(shù)后齦瓣血運(yùn)恢復(fù)速度快，不僅能及時(shí)去除殘留的壞死物質(zhì)，還能快速的增加牙齦周?chē)拿庖呒?xì)胞，進(jìn)而有效的控制細(xì)菌感染情況。

綜上所述，根管治療聯(lián)合牙周翻瓣術(shù)治療牙齦-牙周綜合征患者能明顯改善患者的牙周相關(guān)指數(shù)和細(xì)菌感染情況，臨床效果好，值得推廣。