郁星星 周光勝 張 敏 邢 濤 陳美松 朱愛(ài)軍

1.上海浦東新區(qū)南匯新城鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)服務(wù)中心，上海 201303；2.上海閔行區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，上海 201109；3.上海浦東新區(qū)書院鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)服務(wù)中心，上海 201304

外傷性腹壁疝是由于腹肌或腱膜受到鈍性外力的作用而形成的，在寵物上多是由于車禍或從高處跌落而發(fā)生。2019年5月19日，上海某寵物醫(yī)院接診了1 例由于自行車撞擊而導(dǎo)致的外傷性腹壁疝。

1 病歷介紹

1.1 基本資料

上海某寵物主飼養(yǎng)的3 歲雌性小鹿犬，體重2.8 kg，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)病史，正常免疫。

1.2 發(fā)病情況

該犬于2019年5月17日被自行車撞傷，當(dāng)時(shí)未見(jiàn)明顯異常。18日突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹壁明顯腫脹，食欲正常，但未見(jiàn)大便，遂前來(lái)就診。就診時(shí)，體溫正常，精神不佳。

1.3 臨床癥狀

右側(cè)腹底壁明顯隆起，但無(wú)紅、熱、痛等炎性癥狀。觸診檢查腹壁肌肉層出現(xiàn)明顯裂口，內(nèi)容物較柔軟，生命體征正常。改變體位，腫物可還納至腹腔。

2 診 斷

B 超掃查條件：用10 MHz 線性掃查探頭進(jìn)行掃查。X 線投照條件：管電壓50 kV，管電流：63 mA，曝光時(shí)間0.1 s。

由圖1可知，檢查可見(jiàn)突起物內(nèi)有一低回聲的均質(zhì)液性暗區(qū)，另外可見(jiàn)一管狀結(jié)構(gòu)，初步判斷脫出物包含膀胱和腸管。X 線片可見(jiàn)股骨前、腹腔底部有一突出部分，呈現(xiàn)出均勻的中密度影像（圖2）。結(jié)合病史調(diào)查、視診、觸診及B 超、X 線診斷等，該病最終被診斷為鈍性外力所引起的外傷性腹壁疝。

圖1 疝囊部B 超掃查

圖2 腹部左右側(cè)位片

3 治 療

3.1 保定與麻醉

采用犬眠寶（0.06 mL/kg）進(jìn)行全身麻醉，之后將犬只仰臥保定于手術(shù)臺(tái)，同時(shí)配合利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)疝及其周圍進(jìn)行剃毛，然后用碘酊由疝的中心向四周涂擦，等碘酊完全干后，再用75%酒精將碘酊擦去。鋪好創(chuàng)巾，暴露出手術(shù)部位。

3.3 手術(shù)過(guò)程

在疝輪附近緊張切開(kāi)皮膚組織后，暴露撕裂肌肉，可見(jiàn)通過(guò)肌肉破裂孔脫出腹膜包裹著的小腸及膀胱。小心將脫出腸管及膀胱從腹壁裂口處還納至腹腔，結(jié)節(jié)縫合破損的肌肉及腹膜，封閉破裂孔，確保腹腔內(nèi)容物不會(huì)脫出，結(jié)節(jié)縫合皮膚，并用碘酊消毒。隨后，用紗布疊成與切口相適的形狀，縫合皮膚，完全覆蓋傷口，用碘酊對(duì)縫合位置進(jìn)行消毒。

3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后注意補(bǔ)液及抗菌消炎，保持術(shù)部清潔、干燥。為防止患犬舔咬傷口，應(yīng)給患犬戴上伊麗莎白項(xiàng)圈，限制犬的活動(dòng)，禁止做跳躍、劇烈運(yùn)動(dòng)，防止摔跌。術(shù)后3 d 內(nèi)禁食，防止腹內(nèi)壓增大導(dǎo)致傷口破裂。

4 討 論

4.1 腹壁疝的病因

腹壁疝多由后天性外傷所致，如被車輛沖撞、從高處墜落或動(dòng)物間互相撕咬等，本病例即為車輛撞擊所引起的后天性腹壁疝。但也有部分腹壁疝是先天性的，如腹壁肌肉發(fā)育不良導(dǎo)致腹壁生理結(jié)構(gòu)存在缺陷進(jìn)而引起腹壁疝。在病史調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患病動(dòng)物沒(méi)有受外傷時(shí)，切不可忽略此種病因而導(dǎo)致誤診。

4.2 診斷方法

該病主要通過(guò)病史調(diào)查、視診及觸診來(lái)確診，病史一般多為受鈍性暴力后突然出現(xiàn)柔軟可縮性腫脹[1]。視診時(shí)，疝囊體積時(shí)大時(shí)小，有時(shí)甚至伴隨著腸管的蠕動(dòng)而忽高忽低，觸診可摸到疝輪。但一些新形成的疝輪不容易摸到，更不易確定其方向與大小，因此診斷為腹壁疝時(shí)應(yīng)慎重，更應(yīng)結(jié)合病史、B 超以及X 線等影像學(xué)檢查來(lái)綜合確診。

4.3 治療時(shí)機(jī)

本病例因治療及時(shí)，未發(fā)生粘連，疝內(nèi)容物的還納較容易，手術(shù)過(guò)程較簡(jiǎn)單，但若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，成為陳舊性腹壁疝時(shí)，因疝輪大部分已瘢痕化、肥厚、硬固，需將瘢痕化的結(jié)締組織用手術(shù)刀削成新鮮創(chuàng)面，采用紐扣縫合法閉合疝輪[2]。如果疝輪過(guò)大還需用臨近的組織制作組織瓣或用人造疝修補(bǔ)網(wǎng)（如金屬絲、合成纖維如聚乙烯、尼龍絲等）修補(bǔ)疝輪。

4.4 術(shù)后護(hù)理

本病例被車撞傷后發(fā)生腹壁疝，未見(jiàn)其他異常，術(shù)后只需常規(guī)護(hù)理即可[3]，但需禁食3 d，防止腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致傷口破裂。外傷性腹壁疝多發(fā)于暴力性外力作用后，患犬就診時(shí)往往伴有劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)休克等癥狀，術(shù)后不利于創(chuàng)傷愈合，也會(huì)加重?fù)p傷狀態(tài)。因此，術(shù)后可先做血?dú)夥治觯_定輸液種類，一般選用抗酸中毒療法，并用等滲復(fù)方離子配合，等病情穩(wěn)定后，逐步增加葡萄糖液等能量物質(zhì)的供給[4]。