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【摘 要】 目的：探討瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素對老年2型糖尿病療效及安全性。方法：選擇本院2017年1月至2019年10月收治的80例老年2型糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組40例，觀察組患者三餐前口服瑞格列奈，睡前皮下注射甘精胰島素，對照組患者早餐、晚餐前0.5h皮下注射預(yù)混胰島素，午餐前口服阿卡波糖或瑞格列奈，對比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平，對比兩組患者的低血糖發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組以上指標(biāo)均明顯降低（P<0.05），但組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組治療過程中低血糖發(fā)生率為5.0%，對照組發(fā)生率為32.5%，觀察組的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。治療期間，兩組患者均無明顯肝腎功能異常，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（2/40），對照組發(fā)生率為15.0%（5/40），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素對對老年2型糖尿病療效顯著，且低血糖及不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 瑞格列奈;甘精胰島素;老年2型糖尿病;低血糖;不良反應(yīng)

老年2型糖尿病多采用藥物治療，而使用口服降糖藥或胰島素降糖過程中容易出現(xiàn)低血糖事件，此外還會誘發(fā)心血管意外等問題，因此為減少低血糖事件的出現(xiàn)，延緩、預(yù)防老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，需在治療中尋找既能控制血糖，又能降低低血糖發(fā)生率的治療方案[1.2]。本院將瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素用于老年2型糖尿病的治療中，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2019年10月收治的80例老年2型糖尿病患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];所有患者均口服兩種或以上降糖藥物，包括雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑及磺脲類藥物，未使用胰島素;其糖化血紅蛋白不低于8%，空腹血糖不低于8.0mmol/L，餐后2h血糖不低于11.1mmol/L。排除合并急性感染者;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者;合并急性并發(fā)癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組患者中男26例，女14例，年齡為66～79歲，平均年齡為（69.0±4.4）歲，病程為3～12年，平均病程為（4.4±1.1）年;對照組患者中男24例，女16例，年齡為65～78歲，平均年齡為（69.3±4.7）歲，病程為2～11年，平均病程為（4.7±1.2）年。兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均健康鍛煉及控制飲食，同時給予糖尿病知識教育。

對照組患者早餐前30min及晚餐前30min給予預(yù)混胰島素，給藥方式為皮下注射，在晚餐前給予10U，早餐前給予14U，每日最大劑量不超過46U，在患者午餐時口服阿卡波糖，其最大劑量為50mg，初始劑量為25mg，或午餐時口服瑞格列奈，最大劑量為2mg，初始劑量為1mg。觀察組患者三餐前給予瑞格列奈口服，每日最大劑量為8mg，初始劑量為每次1mg，同時在患者睡前給予甘精胰島素，給藥方式為皮下注射，最大劑量為26U，初始劑量10U。

治療過程中密切觀察患者是否有乏力、心慌、饑餓感及低血糖反應(yīng)，每周檢查1次肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖。出院后每周復(fù)查血糖，根據(jù)檢查結(jié)果對胰島素用量及口服降糖藥進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平;2）對比兩組患者的低血糖發(fā)生情況;3）對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，兩組以上指標(biāo)均明顯降低（P<0.05），但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的低血糖發(fā)生情況

觀察組治療過程中2例出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為5.0%，對照組治療過程中13例出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為32.5%，觀察組的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，兩組患者均無明顯肝腎功能異常，觀察組中有2例患者心電圖檢查出現(xiàn)ST段下移，存在心前區(qū)疼痛現(xiàn)象，發(fā)生率為5.0%（2/40），對照組中有6例患者出現(xiàn)以上癥狀，發(fā)生率為15.0%（6/40），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

目前，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，2型糖尿病發(fā)生率逐漸增加，隨著患者疾病病程的延長及年齡增加，患者會出現(xiàn)認(rèn)知機(jī)能異常及機(jī)體障礙，此外患者多合并其他疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上多采用藥物治療[4]。

本文結(jié)果表明，治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后，兩組以上指標(biāo)均明顯降低，但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種方法治療老年2型糖尿病療效相當(dāng)，而觀察組的低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，主要是由于瑞格列奈的降糖機(jī)制類似于磺脲類藥物，會對鉀離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制作用，增加鈣離子通道及鈣離子內(nèi)流，同時藥物不進(jìn)入細(xì)胞中，藥物的吸收、代謝速度快，因此患者低血糖發(fā)生率低，而預(yù)混胰島素中有高峰，容易出現(xiàn)血糖波動，因此在治療過程中容易出現(xiàn)低血糖，誘發(fā)心腦血管意外，因此使用預(yù)混胰島素加口服降糖藥需注意低血糖問題[5]。

綜上所述，瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素對對老年2型糖尿病療效顯著，且低血糖及不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 李月紅.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病合并慢性腎功能不全的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（02）：299.302.

[2] 王蕊.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療新診斷2型糖尿病的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（32）：4504.4505.

[3] 唐仙容，曾曉，任碧池.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（16）：38.

[4] 李志民，張會娟.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素對2型糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2019，13（02）：113.115.

[5] 劉瑩，李喆.甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（16）：30.