溫麗娟 楊德崇 馮春梅 李小霞 李葉青 楊昆城

【摘 要】 目的：探討沙盤(pán)游戲療法在抑郁癥患者治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：以本院收治的200例抑郁癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將患者分為兩組，其中對(duì)照組100例患者接受草酸西酞普蘭片治療，研究組100例患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受沙盤(pán)游戲療法治療，比較兩組患者的治療總有效率、治療前后抑郁自評(píng)量表（SDS）及癥狀自評(píng)量表（SCL.90）評(píng)分變化。結(jié)果：研究組治療總有效率較對(duì)照組高，兩組比較差異顯著（P<0.05），兩組患者治療后SDS評(píng)分較治療前均明顯降低，SCL.90評(píng)分較治療前均明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：沙盤(pán)游戲療法可有效緩解患者的抑郁癥狀，提高健康水平，對(duì)促進(jìn)抑郁癥患者病情康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】

沙盤(pán)游戲療法;抑郁癥;SDS評(píng)分;SCL.90評(píng)分

抑郁癥是精神障礙性疾病中的常見(jiàn)類型，以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退為主要臨床特征，嚴(yán)重者可伴有自殺傾向，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活[1]。目前臨床上主要采用藥物來(lái)緩解患者的抑郁癥狀，但治療效果常難以滿足臨床預(yù)期[2]。沙盤(pán)游戲療法是以精神分析理論為依據(jù)的心理治療方法，通過(guò)沙子及沙具以意象及象征的方式使患者自由創(chuàng)作來(lái)獲取內(nèi)心潛意識(shí)的儀式化表達(dá)，進(jìn)而尋找引發(fā)內(nèi)心情結(jié)的根源。本研究探討了沙盤(pán)游戲療法在抑郁癥患者治療中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的200例抑郁癥患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與本次研究，且排除智力障礙、其他精神類疾病、伴有嚴(yán)重的器官功能障礙、近2周服用其他抗抑郁藥物、相關(guān)藥物過(guò)敏史及治療依從性差者。其中男112例，女88例;年齡18～65歲，平均（33.56±4.13）歲;病程4個(gè)月～5年，平均（2.83±0.73）年;文化程度：小學(xué)33例，初中58例，高中63例，大專及以上46例。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將患者分為兩組，每組各100例，兩組一般資料可比較（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組視患者情況，口服草酸西酞普蘭片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788），初始劑量為10mg/d，治療2周后據(jù)病情調(diào)整至15mg/d，最大劑量不超20mg/d。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受沙盤(pán)游戲療法治療，由沙盤(pán)游戲治療培訓(xùn)的心理咨詢師擔(dān)任治療的陪伴者，初始沙盤(pán)由放松訓(xùn)練、觸沙想象、選擇沙具、豐富及創(chuàng)作作品、分享作品及命名組成，后續(xù)每2周進(jìn)行1次沙盤(pán)創(chuàng)作。每次沙盤(pán)游戲前30min自由創(chuàng)作沙盤(pán)，之后利用20min時(shí)間進(jìn)行作品探討，期間由陪伴者為患者創(chuàng)造安靜、溫暖、安全的創(chuàng)作環(huán)境，默默陪伴患者在無(wú)干擾的條件下完成自由創(chuàng)作，使患者找到內(nèi)心自我治愈的方式，循序漸進(jìn)地清除心理障礙。之后鼓勵(lì)患者沉浸其中，用心去感受自我創(chuàng)作的沙盤(pán)世界，創(chuàng)作完成后由治療師與患者共同探討沙盤(pán)創(chuàng)作中涉及的內(nèi)容，針對(duì)性地給患者內(nèi)心埋下一個(gè)思考自身問(wèn)題及現(xiàn)實(shí)處境的種子，使患者逐漸認(rèn)識(shí)自我、適應(yīng)社會(huì)，緩解抑郁癥狀，提高自我健康水平。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的抑郁癥狀，共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，分值20～80分，以50分為臨界值，分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重;采用癥狀自評(píng)量表（SCL.90）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的健康狀況，90個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分，總分值90～450分，分值越高表示健康狀況越好[3];根據(jù)SDS減分率評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，SDS減分率在75%以上為痊愈;SDS減分率在50%～75%為顯效;SDS減分率在25%～49%為有效;SDS減分率在25%以內(nèi)為無(wú)效;總有效為痊愈、顯效和有效之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組患者的治療總有效率較對(duì)照組高，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。〖FL）〗

2.2 治療前后兩組SDS及SCL.90評(píng)分變化

兩組患者治療后4周和8周的SDS評(píng)分較治療前均明顯降低，SCL.90評(píng)分較治療前均明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

抑郁癥是人類心理失調(diào)的最主要和最經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題之一[5]，不僅會(huì)損害個(gè)體的情緒，還會(huì)對(duì)個(gè)體的學(xué)習(xí)、工作、生活產(chǎn)生消極的影響，甚至出現(xiàn)自殺行為。近年來(lái)，隨著社會(huì)節(jié)奏的加快及生活壓力的增加使得抑郁癥的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)。草酸西酞普蘭片是一種新型的抗抑郁藥物，具有5.羥色胺及腎上腺素再攝取抑制作用，可有效緩解抑郁癥狀。大量的研究證實(shí)，藥物治療配合心理治療的效果顯著優(yōu)于單純的藥物治療。沙盤(pán)游戲療法主要機(jī)制為治療師與患者之間形成一種親密關(guān)系，使患者在自由、封閉、安全的環(huán)境中自由創(chuàng)作，通過(guò)沙子、沙具等載體幫助患者消除心理障礙，充分發(fā)揮自身的自愈力，從而提高心理健康水平。本研究結(jié)果為，研究組患者的治療總有效率較對(duì)照組高（P<0.05），兩組患者治療后4周及8周SDS評(píng)分較治療前均明顯降低，SCL.90評(píng)分較治療前均明顯升高，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明在藥物治療的基礎(chǔ)上，沙盤(pán)游戲療法在抑郁癥患者治療中具有較好的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，沙盤(pán)游戲療法可有效緩解患者的抑郁癥狀，提高健康水平，對(duì)促進(jìn)抑郁癥患者病情康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 田野，徐桂娟，宋震，等.沙盤(pán)游戲治療對(duì)輕中度抑郁障礙患者個(gè)人和社會(huì)功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（17）：86.88.

[2] 蘇國(guó)鋒，謝旭華，周闖，等.藥物聯(lián)合沙盤(pán)游戲治療抑郁焦慮共病病人效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，29（11）：269.270.

[3] 周文竹.沙盤(pán)游戲治療對(duì)住院抑郁癥患者的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（27）：91.92.

[4] 米莉，賀輝.沙盤(pán)游戲治療對(duì)住院抑郁癥病人的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（15）：2222.2223.

[5] 刁凱麗，曲海濤，馬輝，等.抑郁癥患者心理社會(huì)功能恢復(fù)的影響因素[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2017，26（05）：476.480.