侯春英

摘要 目的：對(duì)接受手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者實(shí)施健康教育對(duì)改善認(rèn)知、焦慮水平及睡眠質(zhì)量的臨床效果。方法：選取2018年11月至2019年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的確診并滿足手術(shù)指征的慢性鼻竇炎手術(shù)治療患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合健康教育，比較2組患者疾病認(rèn)知水平、焦慮和睡眠情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的疾病認(rèn)知平均分值高于對(duì)照組，焦慮SAS和睡眠質(zhì)量PSQI平均分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者實(shí)施健康教育對(duì)提高其疾病認(rèn)知水平，改善患者焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞 慢性鼻竇炎;手術(shù)治療;健康教育;疾病認(rèn)知;睡眠質(zhì)量

Effect of Health Education on Cognition，Anxiety and Sleep Quality of Patients with Chronic Sinusitis

HOU Chunying

（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To evaluate the effect of health education on cognitive，anxiety and sleep quality in patients with chronic sinusitis.Methods：A total of 80 patients with chronic sinusitis who were diagnosed and met the surgical indications from November 2018 to November 2019 in our hospital were selected for observation.The patients were randomly divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing，while the patients in the observation group were treated with routine nursing combined with health education.The cognitive level of disease，anxiety and sleep were compared.Results：The average score of disease cognition in observation group was higher than that in control group，and the average score of anxiety SAS and sleep quality PSQI was lower than that in control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of health education on patients with chronic sinusitis treated by surgery is significant in improving their cognition level，anxiety and sleep quality.

Keywords Chronic sinusitis; Surgical treatment; Health education; Disease cognition;Sleep quality

中圖分類號(hào)：R765.21;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.049

慢性鼻竇炎是臨床上較常見(jiàn)的慢性疾病，臨床針對(duì)慢性鼻竇炎患者的治療，應(yīng)用常規(guī)藥物治療的效果大多有限，及時(shí)采取手術(shù)治療十分必要[1]。因此，展開(kāi)手術(shù)治療的慢性鼻竇炎的健康教育十分必要，通過(guò)健康教育可提高患者的認(rèn)知，可有效緩解患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，影響患者睡眠質(zhì)量[2]。為此，此次研究對(duì)接受手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者80例，分別實(shí)施健康教育和常規(guī)護(hù)理，并觀察健康教育對(duì)患者疾病認(rèn)知情況、焦慮和睡眠的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的確診并滿足手術(shù)指征的慢性鼻竇炎手術(shù)治療患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例;年齡23～69歲，平均年齡（40.35±3.5）歲;受教育程度：高中及以下9例，?？?8例，本科以上13例。觀察組中男21例，女19例;年齡20～65歲，平均年齡（39.86±3.74）歲;受教育程度：高中及以下10例，專科16例，本科以上14例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)注 1）患者均確診并滿足手術(shù)指征;2）意識(shí)清醒;3）自愿配合研究。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施健康教育。1）術(shù)前健康教育：護(hù)理人員應(yīng)注意在常規(guī)術(shù)前訪視、教育之余，還要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的手術(shù)情況告知。為滿足手術(shù)需要，術(shù)前需要對(duì)患者的鼻子、喉嚨噴適量的1%鹽酸丁卡因，導(dǎo)致患者喉嚨出現(xiàn)一定的不適感和緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意提前將這一情況告知患者，并對(duì)其進(jìn)行安撫，告知患者這些屬于常規(guī)操作和正常現(xiàn)象，無(wú)須過(guò)度緊張。另外，注意幫助患者調(diào)整合適體位，并告知其可能會(huì)出現(xiàn)的情況。2）術(shù)中健康教育：術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，可能會(huì)因身體不適出現(xiàn)扭動(dòng)和呼吸不科學(xué)等問(wèn)題。護(hù)理人員應(yīng)注意密切觀察患者的臨床情況，提醒患者注意在術(shù)中保持平穩(wěn)，避免扭動(dòng)，并在醫(yī)生停止操作的間隙及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員交流。另外，囑患者術(shù)中保持用口呼吸，避免鼻子呼吸模糊鼻內(nèi)鏡鏡頭。另外，護(hù)理人員注意對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中陪護(hù)和安撫，并為患者播放一些輕柔的音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其緊張情緒。手術(shù)結(jié)束時(shí)，安撫患者，并告知手腳可以開(kāi)始輕輕移動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)。另外還要告知患者口內(nèi)分泌物吐出勿下咽，避免由于血液下咽引起的嘔心，嘔吐。還有就是術(shù)中的鼻腔填塞術(shù)后1～2 d會(huì)引起鼻部腫脹，頭疼，流眼淚，口干舌燥咽喉不適等，這些都是正常的現(xiàn)象，無(wú)需過(guò)渡擔(dān)心，在術(shù)后72 h拔出后這些不適癥狀會(huì)隨之消失，最后指導(dǎo)患者多飲水來(lái)緩解口干舌燥和咽喉部不適，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀對(duì)待術(shù)后痛苦，減輕不適感。3）術(shù)后隨訪，跟蹤術(shù)中健康宣教患者的知識(shí)水平。

1.4 觀察指標(biāo) 1）利用本院專家自制問(wèn)卷評(píng)估患者的疾病認(rèn)識(shí)情況，采用評(píng)分制，滿分100，得分與認(rèn)知水平之間為正比關(guān)系。2）利用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）來(lái)評(píng)估患者焦慮情況[3]，共有20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分制，50分為分界線，高于50分分值越高焦慮越重。3）利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）來(lái)評(píng)估患者睡眠情況[4]，共有7個(gè)維度，分值0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)疾病認(rèn)知水平和焦慮情況 觀察組干預(yù)后的疾病認(rèn)知平均分值高于對(duì)照組，焦慮SAS平均分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)前患者PSQI評(píng)分相近，比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后PSQI評(píng)分均明顯降低，且觀察組干預(yù)后明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性鼻竇炎在臨床較為高發(fā)，相關(guān)的手術(shù)治療也開(kāi)展較多。但是，慢性鼻竇炎患者對(duì)于疾病的發(fā)病原因和治療方案、開(kāi)展手術(shù)的目的和意義，以及術(shù)后自我保健等都存在認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題，導(dǎo)致其在圍手術(shù)期出現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮、術(shù)后不注意進(jìn)行自我保健，睡眠質(zhì)量差等諸多問(wèn)題[5]。本研究結(jié)果可以證實(shí)，健康教育的開(kāi)展獲得了理想的臨床效果。

慢性鼻竇炎手術(shù)治療中，需要對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，容易受到外界環(huán)境以及手術(shù)操作等因素的影響，出現(xiàn)一定的緊張、焦慮情緒。為此，在術(shù)前，護(hù)理人員需要詳細(xì)的將手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的體位等多方面的問(wèn)題告知患者。在術(shù)中，考慮到局部麻醉下患者的清醒狀態(tài)和身體不適感、心理緊張感等，注意對(duì)其進(jìn)行全程的術(shù)中陪護(hù)和教育。進(jìn)而幫助患者科學(xué)呼吸，在合適的時(shí)間與醫(yī)務(wù)人員交流，并有效緩解其緊張、焦慮等情緒[6]。多項(xiàng)健康教育措施綜合應(yīng)用，因而可以更好的幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者實(shí)施健康教育有利于提高患者的病認(rèn)知水平，改善患者焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，有利于降低手術(shù)并發(fā)癥，保證治療效果，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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pan>觀察指標(biāo) 1）采用生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)定患者生命質(zhì)量[1]，主要包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等，共計(jì)26個(gè)條目，每條目按照1～5級(jí)評(píng)分，其中3、4、26條目反向計(jì)分，各領(lǐng)域得分越高，表示生命質(zhì)量越好。2）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量[2]，共計(jì)18個(gè)條目組成7個(gè)成份，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命質(zhì)量比較 觀察組生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前2組睡眠質(zhì)量比較無(wú)意義（P>0.05）;干預(yù)后均顯著低于干預(yù)前，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可增加患者應(yīng)激失調(diào)發(fā)生率，促使患者自我管理能力降低，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，消極對(duì)待治療及護(hù)理，依從性較差，同時(shí)難以遵醫(yī)囑完成康復(fù)行為[3]。延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)與患者及其家屬建立良好信任關(guān)系，督促患者遵醫(yī)治療，同時(shí)鼓勵(lì)其健康行為，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其能夠積極面對(duì)疾病，提高抗壓能力，增強(qiáng)自我管理能力，進(jìn)而提高生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量[4]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性進(jìn)展的自身免疫性疾病，多累及腕、掌指、膝踝等關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)的癥狀為關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，病程遷延反復(fù)，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙甚至肢體殘疾，患者生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，結(jié)合實(shí)際情況，制定目標(biāo)書(shū)，鼓勵(lì)患者及家屬共同參與討論，確保目標(biāo)的可完成性，實(shí)施期間，不斷給予患者鼓勵(lì)，及時(shí)糾正錯(cuò)觀念以及行為;通過(guò)組織交流會(huì)，每月進(jìn)行2次，觀察患者恢復(fù)情況，面對(duì)面掌握其心理狀況以及精神面貌，主動(dòng)詢問(wèn)生活中存在的問(wèn)題，給予心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，結(jié)合目標(biāo)書(shū)以及恢復(fù)情況，通過(guò)討論調(diào)整目標(biāo);通過(guò)協(xié)同用藥指導(dǎo)，對(duì)藥物治療方法以及效果進(jìn)行講解，定期在微信群內(nèi)推送相關(guān)知識(shí)，提升認(rèn)知度，告知用藥期間常見(jiàn)不良反應(yīng)，輕微不適屬于正常情況，指導(dǎo)正確處理方法。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生命質(zhì)量以及睡眠治療均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)延續(xù)性護(hù)理在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中具有較好應(yīng)用效果。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生命質(zhì)量及睡眠的影響顯著，可提升生命質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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