王紅泉

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314500）

急性肺栓塞一般是因手術(shù)創(chuàng)傷、下肢靜脈血栓形成及其長(zhǎng)臥床不動(dòng)等誘發(fā)右心血栓栓子脫落，將肺動(dòng)脈主干堵塞，分支血管導(dǎo)致的臨床綜合征[1]。本文主要分析了阿替普酶聯(lián)合利伐沙班治療與利伐沙班單獨(dú)治療應(yīng)用收治的46例急性肺栓塞患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文項(xiàng)目收入對(duì)象即為2017年7月～2019年7月本院參與診治的46例急性肺栓塞患者，以抽簽法進(jìn)行分組計(jì)算，試驗(yàn)組（n=23），女11例，男12例；年齡50～78歲，中位年齡（65.32±4.21）歲。參照組（n=23），女12例，男11例；年齡49～77歲，中位年齡（64.21±3.54）歲；比對(duì)參照組與試驗(yàn)組急性肺栓塞患者基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分為高?；颊?，經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)控；伴有休克或者持續(xù)性低血壓，且存在血流動(dòng)力學(xué)失代償患者；患者和家屬表明自愿簽署同意書(shū)，移交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)得到認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓禁忌患者，精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

參照組開(kāi)展利伐沙班單獨(dú)治療，前三周每次口服15 mg利伐沙班片（批準(zhǔn)文號(hào)：H20181081；生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Pharma AG），前三周每次口服15 mg，每日兩次。

試驗(yàn)組開(kāi)展阿替普酶聯(lián)合利伐沙班治療，利伐沙班片與參照組一致，建立單獨(dú)的靜脈通路，以18 mg/h速度使用微量泵進(jìn)行1小時(shí)阿替普酶（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)S20110052；生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠）泵入，在不存在不良反應(yīng)后需要依據(jù)相同劑量進(jìn)行1小時(shí)微量泵入。

兩組均開(kāi)展1個(gè)月持續(xù)治療。

1.3 指標(biāo)分析

計(jì)算且分析參照組和試驗(yàn)組急性肺栓塞患者臨床有效合計(jì)值、FIB（纖維蛋白原）、D-D（血清D－二聚體）、VT（靜息每分鐘潮氣量）、VE（靜息每分鐘通氣量）。

患者經(jīng)治療影像學(xué)檢查栓塞征象全部消失，呼吸困難、胸痛、咳血等臨床癥狀判斷為顯效；患者經(jīng)治療影像學(xué)檢查栓塞征象基本消失，呼吸困難、胸痛、咳血等臨床癥狀得到改善判斷為有效；患者經(jīng)治療不符合以上指標(biāo)判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示闡述試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者FIB、D-D、VT、VE，行t檢驗(yàn)，以率（%）的形式闡述試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者臨床治療有效率，行卡方檢驗(yàn)，本文采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包錄入46例急性肺栓塞患者所有資料，P＜0.05，存在數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計(jì)分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析比對(duì)試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者臨床治療有效率

試驗(yàn)組急性肺栓塞患者臨床治療有效率95.65%，無(wú)效1例、有效10例、顯效12例，參照組急性肺栓塞患者臨床治療有效率73.91%，無(wú)效6例、有效7例、顯效10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析比對(duì)試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者FIB、D-D、VT、VE

試驗(yàn)組急性肺栓塞患者治療前FIB、D-D、VT、VE與參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)分析意義；試驗(yàn)組急性肺栓塞患者治療后FIB、D-D、VT、VE與參照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的統(tǒng)計(jì)分析意義。試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者治療后FIB、D-D、VT、VE與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者FIB、D-D、VT、VE對(duì)比（ ±s）

表1 試驗(yàn)組與參照組急性肺栓塞患者FIB、D-D、VT、VE對(duì)比（ ±s）

注：c和治療前對(duì)比，a和參照組對(duì)比，P值均＜0.05

組別 例數(shù) FIB（g/L） D-D（mg/L） VT（ml） VE（L/min）試驗(yàn)組 23治療前 5.31±0.58 2.88±0.32 353.21±12.54 5.32±0.54治療后 9.25±1.01ac 1.54±0.51ac 476.21±3.54ac 7.41±0.51ac參照組 23治療前 5.32±0.51 2.87±0.57 354.21±12.31 5.21±0.56治療后 7.21±0.89c 2.22±0.12c 431.24±2.15c 6.11±0.22c

3 討 論

急性肺栓塞具有很多誘發(fā)因素，如血栓性靜脈炎、長(zhǎng)期臥床不動(dòng)、心臟病、手術(shù)等，目前常見(jiàn)的治療法為床溶栓、抗凝[2]。

利伐沙班實(shí)際上是依據(jù)外源性與內(nèi)源性方法對(duì)Ⅹa因子活性進(jìn)行選擇性抑制，將凝血酶的生成減少，具有抗凝的臨床作用，且利伐沙班具備生物利用度高、起效快、半衰期短、出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，但針對(duì)病情加重患者該藥物具有不良效果，存在一定局限性[3]。

重組組織型纖溶酶原激活劑（rt－PA）屬于新型的一種溶栓藥物，選擇性結(jié)合血栓表面纖維蛋白，將纖溶酶原激活，促使形成纖溶酶，可顯著溶解血栓。相比較其他溶栓藥，對(duì)整個(gè)凝血系統(tǒng)成分，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt－PA）具有比輕微的系統(tǒng)性作用[4]，具有較好的安全性?；谘饔贉㈧o脈內(nèi)皮損傷、血液高凝等作用下導(dǎo)致形成血栓，血栓發(fā)生脫落后出現(xiàn)堵塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致急性肺栓塞?；谘焊吣闆r下，D-D是一種交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，可將纖維蛋白原溶解作用增強(qiáng)，降低纖維蛋白原水平，血小板大量聚集[5-6]。

此文數(shù)據(jù)分析比對(duì)顯示，試驗(yàn)組急性肺栓塞患者臨床有效合計(jì)值、FIB、D-D、VT、VE與參照組比較，存在數(shù)據(jù)指標(biāo)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，將阿替普酶聯(lián)合利伐沙班治療應(yīng)用在急性肺栓塞患者中相比較利伐沙班單獨(dú)治療更具臨床優(yōu)勢(shì)。