曾祥燕

（汶上縣義橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272511）

對(duì)于新診斷的2型糖尿病患者，采取短期胰島素強(qiáng)化治療方法，大量實(shí)踐結(jié)果均證實(shí)，超過(guò)一半的患者在2年內(nèi)，便可通過(guò)飲食限制、適當(dāng)鍛煉將血糖水平控制在良好狀態(tài)下[1]。這一方法也為2型糖尿病的治療提供了新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年2月～2016年2月在我院內(nèi)分泌科住院，并采取短期胰島素強(qiáng)化治療的初診2型糖尿病患者72例為研究對(duì)象，男44例、女28例，年齡36～67歲、平均51.2±4.3歲，病程1～13個(gè)月、平均6.7±0.5個(gè)月?；颊卟o(wú)慢性并發(fā)癥發(fā)生，均為初次接受治療，愿意配合治療方法和隨訪觀察。將有肝腎嚴(yán)重疾病、酮癥酸中毒等疾患排除在實(shí)驗(yàn)外。

1.2 強(qiáng)化治療方案

入院后，飲食、運(yùn)動(dòng)和健康宣教是治療的前提基礎(chǔ)，另外，采取胰島素泵輸注，或是多次皮下胰島素注射開(kāi)展強(qiáng)化治療。在強(qiáng)化的初始階段，采用胰島素泵，一般在1～2周以后，轉(zhuǎn)變?yōu)椴扇《啻纹は乱葝u素注射的治療方法，每日三餐之前皮下注射短效胰島素，晚間入睡之前，注射中效胰島素。在胰島素強(qiáng)化治療期間，針對(duì)肥胖患者，可聯(lián)合使用二甲雙胍。血糖水平以空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L作為判定達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。每天叮囑患者定時(shí)用血糖儀監(jiān)測(cè)手指末梢血糖，每天7～8次。當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)之后，于糖尿病專科門診繼續(xù)隨診，監(jiān)督強(qiáng)化治療，定期每個(gè)星期進(jìn)行1～2天的自我血糖監(jiān)測(cè)。胰島素使用量逐漸減少，直至最后徹底停止使用。強(qiáng)化治療期未達(dá)到3個(gè)月的患者，當(dāng)每天胰島素用量低于15 U時(shí)，便可考慮終止強(qiáng)化治療，以繼續(xù)控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)的方法來(lái)管控血糖，并隨時(shí)觀察血糖水平的變化。強(qiáng)化治療達(dá)到3個(gè)月后，還未停藥者改為常規(guī)治療。

1.3 隨訪指標(biāo)

隨訪時(shí)間36個(gè)月，長(zhǎng)期緩解率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)餐試驗(yàn)，若空腹血糖值低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖值低于10 mmol/L，且持續(xù)未應(yīng)用降糖藥物，則判定為長(zhǎng)期緩解，否則判定為未緩解[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0進(jìn)行總匯處理，用±s來(lái)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 長(zhǎng)期緩解情況統(tǒng)計(jì)

72例患者，長(zhǎng)期有效緩解者57例、長(zhǎng)期緩解率79.2%，未緩解15例、未緩解率20.8%。

2.2 緩解與未緩解組患者血糖水平變化對(duì)比

緩解組與未緩解組治療后在血糖水平值的比較上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 脫藥與未脫藥組患者血糖水平變化對(duì)比（ ±s，mmol/L）

表1 脫藥與未脫藥組患者血糖水平變化對(duì)比（ ±s，mmol/L）

分組 空腹血糖 餐后2 h血糖緩解組 6.2±0.5 7.5±0.6未緩解組 9.7±0.7 10.2±0.8 t 18.196 12.075 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

2型糖尿病發(fā)生的原因，主要在于胰島β細(xì)胞功能缺陷以及胰島素抵抗。而對(duì)病理學(xué)分析來(lái)看，糖尿病發(fā)生的初期階段，胰島β細(xì)胞損害有可逆性，也就是說(shuō)，若能盡早實(shí)施干預(yù)治療，一方面有利于延緩疾病的發(fā)展，另一方面更是有利于幫助患者改善其長(zhǎng)期預(yù)后。

以往臨床多是采取長(zhǎng)期藥物作為治療糖尿病的主要方案，雖然能夠緩解患者疾病，但當(dāng)發(fā)展到胰島細(xì)胞遭受損害的階段，尤其是發(fā)生不可逆損害之后，便會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下，容易并發(fā)諸多不良癥狀。

短期胰島素強(qiáng)化治療能夠快速緩解高糖毒性，使初發(fā)2型糖尿病患者能夠在疾病還未發(fā)展嚴(yán)重的情況下，恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，改善其胰島素抵抗，繼而作用于血糖水平的改善[3]。上文有證：針對(duì)予以短期胰島素強(qiáng)化治療取得了長(zhǎng)期緩解的患者，其血糖控制情況要明顯好于未緩解者。

可見(jiàn)，對(duì)初診2型糖尿病患者采取短期胰島素強(qiáng)化治療，可起到長(zhǎng)期良好控制血糖的作用。