童海珊，蘇建功，王斯琦，劉云麗，張國(guó)輝

（青州市中醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

慢性非特異性腰痛（chronic nonspecif i c low back pain，CNLBP）是指一組以第12肋骨以下，臀橫紋以上部位疼痛為主要癥狀，病程超過12周，并且無特異性病因的綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，48%～85%的成年人曾經(jīng)或正患有CNLBP，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，并極大浪費(fèi)社會(huì)資源。CNLBP病因尚不清楚，也無統(tǒng)一的治療方案。手法、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（core stabilization exercises，CSE）都是治療CNLBP的有效方法，治療機(jī)制不同，但都存在患者生活質(zhì)量差，易反復(fù)等缺點(diǎn)。為尋找優(yōu)化的治療方案，本研究采用手法聯(lián)合CSE治療CNLBP，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年10月收治的CNLBP患者123例。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為手法組、CSE組和治療組，每組41例。3組一般資料詳見表1，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組患者一般資料比較（ ±s）

表1 2組患者一般資料比較（ ±s）

組別 例數(shù) 性別（例） 年齡（歲，images/BZ_9_1903_2707_1921_2744.png ±s） 身高（cm） 體重（kg）男女±s） 病程（月x手法組 41 18 23 38.6±3.8 9.9±2.6 171.4±6.22 69.5±5.84 CSE組 41 20 21 38.7±3.2 10.3±2.9 168.9±7.21 67.8±6.20治療組 41 17 24 39.3±3.7 10.5±2.7 169.6±6.51 68.2±6.56

1.2 治療方法

手法組具體操作包括：患者俯臥，在腰背部沿膀胱經(jīng)、夾脊穴施以滾法約3 min；用一指禪手法點(diǎn)按患側(cè)腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、殷門、夾脊穴及阿是穴等，每穴約0.5 min；彈撥腰背部結(jié)節(jié)或條索狀物，然后肘部按揉患側(cè)環(huán)跳穴，每穴約1 min，腰部施以雙側(cè)斜扳法；掌擦腰背部，以有溫?zé)岣袨槎?，約1 min。以上手法每日1次，連續(xù)治療6周。

CSE組訓(xùn)練參考相關(guān)文獻(xiàn)方法[1]，內(nèi)容包括雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)、雙膝屈曲狀態(tài)下的雙橋運(yùn)動(dòng)、反橋運(yùn)動(dòng)、髖膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下的反橋運(yùn)動(dòng)、單腿伸直狀態(tài)下的反橋運(yùn)動(dòng)等。每日訓(xùn)練1次，連續(xù)6周，治療結(jié)束后患者自行每周訓(xùn)練1～2次。

治療組患者每天進(jìn)行手法、CSE訓(xùn)練，內(nèi)容、療程與手法組、CSE組相同。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療2周、6周時(shí)以目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）評(píng)估3組患者疼痛狀況，具體方法是一條長(zhǎng)10 cm長(zhǎng)的線段，均分為10個(gè)刻度，依次表示為無疼痛（0分）至難以忍受的的劇痛（10分），患者根據(jù)自身感受標(biāo)識(shí)相應(yīng)的刻度并計(jì)分。以SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估3組患者整體健康狀況及日常社會(huì)生活活動(dòng)能力，SF-36量表由生理職能、生理機(jī)能等8個(gè)維度組成?？偡种?00分，評(píng)分越高，說明身體健康狀態(tài)越好。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛消失有≥30天的無痛期，再次出現(xiàn)VAS分值≥2分，持續(xù)時(shí)間≥24小時(shí)的疼痛[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2周后3組患者VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分皆較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后3組患者各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)皆持續(xù)改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于其它2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。1年后隨訪，手法組復(fù)發(fā)18例43.90%；CSE組復(fù)發(fā)16例39.02%；治療組復(fù)發(fā)5例12.19%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于其它2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

CNLBP的尚不明確，一般認(rèn)為與機(jī)械性損傷，化學(xué)、免疫因素，心理、環(huán)境因素等有關(guān)[2]。同時(shí)，CNLBP與腰椎穩(wěn)定性下降也有密切關(guān)系[3]。CNLBP病因的復(fù)雜性，決定了治療呈多樣性。

表2 3組患者VAS評(píng)分及SF-36評(píng)分比較（分， ±s）

表2 3組患者VAS評(píng)分及SF-36評(píng)分比較（分， ±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，aP＜0.01；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＞0.05，cP＜0.01

組別 例數(shù) VAS評(píng)分治療前 治療2周后 治療6周后手法組 41 6.83±1.97 4.29±1.39a 3.11±1.72a CSE組 41 7.27±1.84 4.31±1.28a 2.95±1.68a治療組 41 6.83±1.97 4.25±1.32ab 1.83±0.82ac組別 例數(shù) SF-36評(píng)分治療前 治療2周后 治療6周后手法組 41 33.32±8.13 47.77±8.82a60.87±11.68a CSE組 41 31.96±8.09 48.32±9.72a62.00±12.89a治療組 41 31.65±7.73 47.80±9.15ab69.87±10.68ac

手法可松解軟組織粘連、緩解肌痙攣，調(diào)節(jié)脊柱力學(xué)平衡，改善病變區(qū)域血液循環(huán)。然而，手法屬被動(dòng)物理療法，雖然可以在治療的瞬間調(diào)整腰椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)，但改變不了腰椎的骨性結(jié)構(gòu)，也不可能即時(shí)增強(qiáng)腰背肌的肌力，因而短期內(nèi)不能增加脊柱的穩(wěn)定性[1]。因此，在手法治療的同時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)的重建。

脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)包括椎體、椎間盤等構(gòu)成的被動(dòng)亞系，核心肌群構(gòu)成的主動(dòng)亞系，神經(jīng)控制亞系構(gòu)成。3個(gè)亞系相互協(xié)調(diào)，其中某一亞系的功能減退能引其它亞系代償性功能增加，從而恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定。其中主動(dòng)亞系、神經(jīng)控制亞系是主要的穩(wěn)定亞系,被動(dòng)亞系作用較弱。因此，CNLBP患者應(yīng)該通過調(diào)節(jié)核心肌群和神經(jīng)的功能，來重建脊柱的力學(xué)平衡。CSE訓(xùn)練有別于與傳統(tǒng)的肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)身體處于非穩(wěn)定狀態(tài)，軀干在神經(jīng)控制亞系的調(diào)節(jié)下，機(jī)體募集、激活核心肌運(yùn)動(dòng)單位參與運(yùn)動(dòng)，通過不斷改變體位來維持平衡，增加了腰部的本體感覺，也增強(qiáng)了核心肌力，從而重建脊柱的力學(xué)平衡。

綜上所述，手法、CSE訓(xùn)練皆可迅速緩解CNLBP患者疼痛，改善生活質(zhì)量，兩者聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步提高療效，降低復(fù)發(fā)率。