余彩玲，曹 芳，王秋盼，孫永臣

（商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤科，河南 商丘 476100）

血管保護是惡性腫瘤化療及治療時重要內(nèi)容，對于治療的順利進行及預(yù)后將產(chǎn)生重要影響[1]。外周靜脈置入中心靜脈管（PICC）是惡性腫瘤患者靜脈化療的主要途徑，具有快速、安全的優(yōu)勢。在PICC導(dǎo)管后期維護過程中由于患者維護不良導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染等情況時有發(fā)生，影響治療順利進行[2]。本研究就品管圈對腫瘤科外周靜脈置入中心靜脈管（PICC）患者院外導(dǎo)管維護質(zhì)量的影響做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月～2019年12月我院收治的80例惡性腫瘤患者資料，根據(jù)護理方式不同分為對照組（41例）和觀察組（39例）。所有患者均經(jīng)病理及臨床檢查確診為惡性腫瘤，需進行長期化療；滿足PICC置管標準。對照組男23例，女18例；年齡31～82歲，平均（52.34±5.75）歲；乳腺癌17例，肺癌9例，胃癌3例，結(jié)腸癌5例，非霍金淋巴瘤7例。觀察組男21例，女18例；年齡33～81歲，平均（54.65±6.03）歲；乳腺癌15例，肺癌7例，胃癌4例，結(jié)腸癌6例，非霍金淋巴瘤7例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

施行PICC常規(guī)護理，置管24 h后換藥，若傷口未出現(xiàn)滲血、感染等并發(fā)癥患者可7 d更換一次敷料；叮囑患者如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松解應(yīng)及時入院更換或咨詢護士在家自行更換；如穿刺部位出現(xiàn)滲血、皮疹、滲出等不良反應(yīng)需縮短更換時間，密切關(guān)注穿刺部位情況。護士在更換敷料時應(yīng)保證無菌操作，確定導(dǎo)管固定良好，如輸液時間過長應(yīng)用生理鹽水沖管，防止導(dǎo)管堵塞。

1.2.2 觀察組

在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用品管圈護理模式干預(yù)，方式如下：（1）成立品管圈小組：小組成員包括1名腫瘤科主治醫(yī)師、5名護士，護士長擔任組長，每周1次小組會議，匯報當周的工作進展和遇到的困難，確定下階段工作目標，每月均組織組內(nèi)培訓。（2）確定品管圈活動主題：鼓勵組員積極反饋工作中遇到的困難和急需解決的問題，采用投票方式選中本次活動主題：提升PICC導(dǎo)管的維護質(zhì)量。（3）擬定護理計劃：通過組內(nèi)討論、查閱相關(guān)資料找出影響PICC導(dǎo)管維護質(zhì)量的主要因素，主要包括：①導(dǎo)管維護宣教工作不到位，患者不了解正確維護導(dǎo)管的方式；②患者護理依從性差不愿配合導(dǎo)管護理工作；③護士導(dǎo)管維護操作方式不當。針對上述問題，提出以下解決對策：①患者入院維護時對其進行導(dǎo)管維護知識的宣教，并讓患者重復(fù)主要內(nèi)容，加深記憶；通過微信集群方式定期在群內(nèi)發(fā)布PICC導(dǎo)管維護小常識，由專人負責解答患者提出的問題；②采用反面案例現(xiàn)身說法，告知患者意外拔管、靜脈炎的危害性，將PICC導(dǎo)管維護知識做成健康手冊發(fā)放給患者，使其了解導(dǎo)管維護的重要性；③定期組織護士參加PICC導(dǎo)管維護工作培訓，促使其正確掌握導(dǎo)管維護方式，經(jīng)考核合格后方可參加護理工作。（4）確定活動目的：提升院外導(dǎo)管維護質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 評價指標

（1）干預(yù)前、干預(yù)2個月后，采用表格記錄方式分別從護理能力、問題處理能力、工作態(tài)度、協(xié)調(diào)能力四個層面評價護理質(zhì)量，共10項問題，每個問題0-2分，總分越高說明護理質(zhì)量越好。該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach’sα）為0.828，重測效度為0.864。（2）干預(yù)2個月后記錄并對比兩組不良反應(yīng)（機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、局部感染、埋置處血腫）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，以±s表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理質(zhì)量評分

干預(yù)2個月后，與對照組比較，觀察組護理質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后護理質(zhì)量評分比較（ ±s，分）

表1 兩組干預(yù)后護理質(zhì)量評分比較（ ±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)2個月后 t P對照組（n=41） 8.26±1.34 8.69±1.68 1.281 0.204觀察組（n=39） 8.49±1.08 16.78±2.05 22.343 0.000 t 0.843 19.347 P 0.402 0.000

2.2 并發(fā)癥

干預(yù)2個月后，對照組發(fā)生機械性靜脈炎4例、導(dǎo)管堵塞3例、局部感染3例、埋置處血腫3例，觀察組發(fā)生導(dǎo)管堵塞1例、局部感染2例，觀察組患者并癥發(fā)生率7.69%低于對照組31.71%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.205，P=0.007）。

3 討 論

PICC為惡性腫瘤患者治療提供了便利，導(dǎo)管尖端經(jīng)上腔靜脈，藥物經(jīng)高流速及大流量血液被迅速稀釋及釋放，有效減少了化療藥物對血管內(nèi)膜造成的損傷[3]。但部分患者在院外維護過程中常因護理不當引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，造成非計劃性拔管及治療中斷，不僅影響治療，甚至導(dǎo)致患者病死。因此，通過有效護理措施提升導(dǎo)管維護質(zhì)量對于患者治療和后期康復(fù)均有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，與對照組比較，觀察組護理質(zhì)量評分更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明品管圈應(yīng)用在腫瘤科PICC患者院外導(dǎo)管維護中能顯著提升導(dǎo)管維護質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。就PICC本身操作來講，置入操作簡單、安全性高，在超聲引導(dǎo)下可準確定位穿刺部位，但置管后會對患者的生活和工作造成一定影響，并且每周需入院更換敷料，發(fā)生接觸性皮炎幾率較大，部分患者因此護理依從性較差，影響治療和導(dǎo)管維護質(zhì)量[4]。近年來品管圈活動在臨床護理中得到廣泛應(yīng)用，有研究證實，品管圈活動能提升PICC患者置管時間，減少穿刺部位感染、機械性靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中觀察組通過開展品管圈活動，導(dǎo)管維護質(zhì)量得到顯著提升，僅發(fā)生2例輕微局部感染和1例靜脈炎，分析原因可能與品管圈護理目的性更加明確有關(guān)。與常規(guī)護理不同的是，品管圈組內(nèi)成員均經(jīng)過嚴格培訓，通過制定活動計劃使護理問題和護理方法更加清晰明確，在護理實施過程中不斷總結(jié)改進工作方式，逐漸提升整體護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，品管圈能顯著提升腫瘤科PICC患者院外導(dǎo)管維護質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果較好。