唐若瀾

（羅湖區(qū)人民醫(yī)院神經內科，廣東 深圳 518001）

青年卒中患者指在45歲以下成年人發(fā)生卒中，一旦患病后給患者及家庭帶來沉重的負擔。頭痛是腦小血管病的常見癥狀，該病的發(fā)病機制尚不明確，目前認為與皮層擴散性抑制有關[1]。臨床研究發(fā)現，卒中患者的頭痛反復發(fā)作與腦小血管病存在一定的相關性[2]。頭痛患者的頭顱磁共振成像檢查結果顯示，頭痛與腔隙性梗死、腦白質病變、血管周圍間隙擴大、腦微出血等腦小血管病具有密切的關系。鑒于此，本文旨在探討青年卒中患者頭痛與腦小血管病影像學特點的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院神經科于2017年5月～2019年5月收治的70例青年卒中患者的臨床資料進行研究，根據患者有無頭痛癥狀分為頭痛組（n=20）和非頭痛組（n=50）。頭痛組中，男12例，女8例；年齡15～45歲，平均（35.26±5.12）歲。非頭痛組中，男28例，女22例；年齡15～45歲，平均（35.25±5.13）歲。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且患者簽署了知情同意書。頭痛組和非頭痛組的基本資料對比無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合卒中診斷標準者；②發(fā)病年齡在15～45歲；③同意進行研究者。排除標準：①合并腫瘤者；②合并嚴重心肝腎功能障礙者；③合并自身免疫性疾病者；④合并意識障礙者。

1.2 方法

所有患者均行核磁檢查，分析TOAST分型、病灶部位、責任血管等臨床資料。①MRI掃描：使用德國西門子1.5MR掃描儀進行掃描診斷，取頭部8通道線圈，設置梯度場強度為45 mT/m，設定層厚為5.0 mm，設置間距為1.5 mm，并行T1、T2 WI掃描，再行FLAIR像、SWI及彌散加權成像掃描。②頭頸部CT血管造影：使用西門子的雙源CT機行頭頸部CT血管造影。③頸部血管超聲：使用美國CE VVE9型超聲行頸部血管超聲掃描，設置探頭頻率為8～14 MHz，進行常規(guī)掃描。

1.3 評定標準

（1）卒中頭痛：依據國際頭痛協會卒中的定義進行診斷[3]，卒中頭痛是在出現缺血性卒中的同時或時間聯系階段出現的頭痛癥狀，且持續(xù)時間在24 h以上。（2）腦小血管病征象：腔隙性梗死、腦白質病變、血管周圍間隙擴大、腦微出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0軟件行數據處理，計數資料以[n（%）]形式顯示，再行x2檢驗獲得統(tǒng)計值；計量資料以（±s）形式顯示，再行t檢驗獲得統(tǒng)計值；P＜0.05為組間數據對比存在顯著統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 頭痛組和無頭痛組腦小血管病發(fā)生情況對比

頭痛組的20例患者中，有10例存在腦小血管病變；在無頭痛組的50例者中，有11例存在腦小血管病變；頭痛組的腦小血管病發(fā)生率明顯高于非頭痛組，比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 頭痛組和無頭痛組腦小血管病發(fā)生情況對比（n，%）

2.2 兩組頭痛患者與腦小血管病影像學特點的關系分析

頭痛組10例腦小血管病變中，腔隙性梗死8例，腦白質病變1例，血管周圍間隙擴大1例，腦微出血0例；非偏頭痛組11例腦小血管病變中，腔隙性梗死4例，腦白質病變3例，血管周圍間隙擴大2例，腦微出血2例；偏頭痛組的腔隙性梗死發(fā)生率明顯高于非頭痛組，對比具有顯著統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而腦白質病變發(fā)生率、血管周圍間隙擴大發(fā)生率和腦微出血發(fā)生率比較無顯著統(tǒng)計學，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組頭痛患者與腦小血管病影像學特點的關系分析（n）

3 討 論

頭痛是一種常見的神經內科疾病，嚴重影響患者的日?；顒?，降低其生活質量。青年卒中患者存在并發(fā)頭痛的情況，而腦血管病變的病因是卒中患者頭痛發(fā)生的關鍵因素，當腦血管病的病因涉及到動脈壁病變時，頭痛即為突出癥狀[4]。腦小血管病是缺血性卒中的常見致病因素，易累及顱內小動脈深穿支受損，使小穿支出現玻璃樣的物質沉積。隨著年齡的不斷增加，腦小血管病的發(fā)生率呈不斷升高的趨勢[5]。

本文研究結果顯示，頭痛組的腦小血管病發(fā)生率明顯高于非頭痛組，偏頭痛組的腔隙性梗死發(fā)生率明顯高于非頭痛組，對比具有顯著統(tǒng)計學差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但腦白質病變、血管周圍間隙擴大和腦微出血發(fā)生率比較無顯著統(tǒng)計學，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果說明：青年卒中時頭痛與腦小血管病有關，多見于腔隙性梗死。分析原因可能為：（1）可能與顱內痛敏結構分布相關，顱內組織僅有靜脈竇、顱底腦膜及腦底動脈等對疼痛較敏感，因痛覺神經纖維的分布不同，顱底腦膜及小腦幕對痛覺更加敏感[6]；（2）顱內血管中的小腦上動脈、基底動脈、小腦后下動脈近端及椎動脈對痛覺的敏感性明顯高于其他動脈[7]。腔隙性梗死對頭痛引發(fā)顱內結構異常提示的意義更大。

綜上所述，青年卒中頭痛患者更易患腦小血管病，患病率高于非頭痛患者，且頭痛多見于腔隙性梗死。