鐘 靜

（四川省都江堰市金江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診，四川 成都 611830）

作為臨床上最常見(jiàn)的疾病，2型糖尿病的治療得到廣泛的關(guān)注。在降糖藥當(dāng)中，磺脲類藥物是一類比較經(jīng)典的降糖藥物，也是具有比較強(qiáng)作用效果的降糖藥物。目前臨床常用磺脲類藥物有格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪等[1]。但部分2型糖尿病患者會(huì)因?yàn)槎喾N原因無(wú)法使用磺脲類藥物有效降糖。這類患者應(yīng)及時(shí)選用其他藥物。如何為這類患者選用藥物在臨床上是個(gè)值得研究的課題。本研究選取近幾年我院收治的2型糖尿病磺脲類藥物失效者參與研究，分別給予諾和靈30R、諾和靈30R及二甲雙胍予以治療，并將治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白予以測(cè)定和對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年1月～2019年12月收治于我院的2型糖尿病患者112例，均在使用磺脲類藥物降糖后確定無(wú)效。其中已排除惡性腫瘤患者、無(wú)法配合研究患者。在征得患者和家屬同意后，根據(jù)隨機(jī)平均的研究原則分為A組和B組。A組的一般資料：男28例，女28例；年齡40～70歲，平均（55.62±3.11）歲；患病時(shí)間3～10年，平均（6.11±2.36）年。B組的一般資料：男27例，女29例；年齡42～68歲，平均（55.73±3.22）歲；患病時(shí)間3～9年，平均（6.06±2.17）年。以上資料兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組治療藥物僅為諾和靈30R。B組治療藥物包括諾和靈30R和二甲雙胍。諾和靈30R用法為皮下注射，起始劑量為0.2 u/kg.d，每日分兩次，早晚餐前半小時(shí)注射，之后根據(jù)空腹和餐后血糖水平變化而調(diào)整。二甲雙胍用法為口服，每次0.5 g，每天3次。兩組接受上述藥物治療的同時(shí)，應(yīng)限制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以控制血糖，觀察時(shí)間為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前對(duì)兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白予以測(cè)定，結(jié)果兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白可作為觀察對(duì)比觀察指標(biāo)。本研究在治療后也將兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定和對(duì)比，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示、以x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后對(duì)兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白予以測(cè)定，結(jié)果兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 在空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白方面兩組治療前后的對(duì)比（ ±s）

表1 在空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白方面兩組治療前后的對(duì)比（ ±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=56） 12.33±2.10 7.34±1.02 16.77±2.67 12.25±8.09 9.37±1.19 8.29±1.19 B組（n=56） 12.32±2.01 6.83±1.03* 16.79±2.61 9.23±2.17* 9.33±1.15 7.19±1.06*

3 討 論

2型糖尿病的發(fā)生除了因?yàn)榛颊咭葝u素分泌能力降低，還可能是胰島素分泌量正?；蜻^(guò)多，但人體對(duì)胰島素的利用率較低，無(wú)法達(dá)到維持人體正常生理機(jī)能的水平。在2型糖尿病患者中，多為35歲以上的中年人。臨床治療2型糖尿病的方法主要是用藥治療配合日常生活干預(yù)。日常生活干預(yù)方面，主要包括運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要是督促患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，如散步、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，增強(qiáng)免疫力。飲食干預(yù)主要是限制碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪和總熱量的攝入。用藥治療方面，雙胍類藥物、磺脲類藥物、α葡萄糖苷酶抑制劑等都是臨床降糖常用藥。其中磺脲類藥物作用在胰腺中的胰島β細(xì)胞上，促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素。一般來(lái)說(shuō)2型糖尿病使用磺脲類藥物均可得到良好的降糖效果，但臨床也有部分患者因多種原因?qū)е率褂没请孱愃幬镏委?型糖尿病無(wú)效。磺脲類藥物治療2型糖尿病無(wú)效的原因可能與磺脲類受體親和力降低、胰島β細(xì)胞對(duì)磺脲類藥物產(chǎn)生抵抗性等有關(guān)[2]。

2型糖尿病磺脲類藥物失效者應(yīng)及時(shí)選取其他藥物治療。諾和靈30R是精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）。使用時(shí)通常在腹壁為患者皮下注射，給藥吸收快，早晨和晚間使用。但臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)部分患者在使用諾和靈30R時(shí)易在餐后出現(xiàn)血糖波動(dòng)[3]。對(duì)此本研究中給予2型糖尿病磺脲類藥物失效者早晚皮下注射諾和靈30R的同時(shí)，讓B組患者加用二甲雙胍。二甲雙胍一方面能夠直接優(yōu)化糖代謝進(jìn)程，加速葡萄糖無(wú)氧酵解效率，促進(jìn)外周組織利用和分解葡萄糖，另一方面該藥還能阻遏腸道對(duì)葡萄糖的吸收，遏制肝糖元異生，從而降低人體血糖水平。

本研究中，治療后對(duì)兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白予以測(cè)定，結(jié)果兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在2型糖尿病磺脲類藥物失效者的降糖治療中，聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和諾和靈30R在控制空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白方面的臨床效果更加明顯，該方案應(yīng)用價(jià)值顯著。