鮑麗娟　葉國(guó)偉　胡麗婭　王瑋　林小芳

[摘要] 目的 觀察預(yù)見性護(hù)理在氧驅(qū)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘護(hù)理中效果。 方法 選取2018年3月～2019年2月于我院就診的36例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法則分為兩組，每組18例，所有患兒進(jìn)行氧驅(qū)霧化吸入治療，其中對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患兒的護(hù)理效果、患兒家屬的滿意度以及患兒護(hù)理后不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后的總有效率為88.89%，對(duì)照組護(hù)理后的總有效率為55.56%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總滿意率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咳痰各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，明顯低于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在氧驅(qū)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘護(hù)理中效果顯著，能夠有效提高患兒的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;氧驅(qū)霧化吸入;小兒支氣管哮喘;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0180-04

Observation on the effect of predictive nursing in the treatment of bronchial asthma in children with oxygen-driven aerosol inhalation

BAO Lijuan1? ?YE Guowei2? ?HU Liya1? ?WANG Wei1? ?LIN Xiaofang1

1.Department of Pediatrics， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Radiology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of predictive nursing in the treatment of bronchial asthma in children with oxygen-driven aerosol inhalation. Methods 36 children with bronchial asthma who were admitted to our hospital from March 2018 to February 2019 were enrolled in this study. They were divided into two groups according to random number table， with 18 cases in each group. All children underwent oxygen-driven aerosol inhalation. Among them， the control group underwent routine nursing， and the observation group was treated with predictive nursing. The nursing effect of children， the satisfaction of the family members of the child and the incidence of adverse reactions after nursing between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 88.89% after nursing. The total effective rate of the control group was 55.56% after nursing. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall satisfaction rate in the observation group was 94.44%， which was significantly higher than the total satisfaction rate of the control group （55.56%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there was 1 case of cough， asthma and cough， and adverse reactions occurrence rate was 16.67%， which was significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group（50.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing is significantly effective in the treatment of bronchial asthma in children with oxygen-driven aerosol inhalation， which can effectively improve the clinical treatment effect of children.

[Key words] Predictive nursing; Oxygen-driven aerosol inhalation; Bronchial asthma in children; Nursing effect

支氣管哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的一種異質(zhì)性疾病，與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、喘息等[1-3]。多發(fā)于12歲以下的兒童，且如果一旦出現(xiàn)支氣管哮喘的癥狀，及時(shí)就診，就能控制疾病進(jìn)一步的發(fā)展，且能減少心力衰竭和呼吸衰竭情況的發(fā)生[4-5]。但治療過程中往往會(huì)存在依從性差、配合度低的情況，因此往往需要護(hù)理人員的配合，但傳統(tǒng)的護(hù)理效果往往不盡人意。預(yù)見性護(hù)理是建立在護(hù)士和患者良好溝通下，且護(hù)士能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)見可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施即預(yù)見性護(hù)理，是在實(shí)施護(hù)理前詳細(xì)評(píng)估患兒的基本情況，然后實(shí)行預(yù)見性的護(hù)理措施，本研究將其應(yīng)用于氧驅(qū)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年2月于我院就診的36例小兒支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均行氧驅(qū)霧化吸入治療[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒;②不能自始至終完成本研究者[7]。按照隨機(jī)數(shù)字法則分為兩組，每組18例，所有患兒進(jìn)行氧驅(qū)霧化吸入治療，其中對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。觀察組男12例，女6例，年齡2～7歲，平均（4.2±0.3）歲;對(duì)照組男10例，女8例，年齡2.5～6歲，平均（4.1±0.2）歲，兩組患兒的年齡和性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 主要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員首先要將氧驅(qū)霧化吸入治療的注意事項(xiàng)、優(yōu)點(diǎn)、流程等知識(shí)進(jìn)行講解，并嚴(yán)格按照患兒身體情況調(diào)節(jié)體位，如果患兒在治療過程中出現(xiàn)問題要及時(shí)通知醫(yī)生處理，結(jié)束之后要對(duì)患兒的口腔和面部進(jìn)行清潔。

1.2.2 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上再給予預(yù)見性護(hù)理。①護(hù)理人員要對(duì)患兒的基本資料和病情進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，根據(jù)自身的護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，對(duì)話的情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)分析患兒治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，針對(duì)性的對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理[8]。②加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通和交流。護(hù)理人員要在與家長(zhǎng)溝通的過程中明確家長(zhǎng)在支氣管哮喘疾病方面的知識(shí)了解程度，如果家長(zhǎng)的情緒比較緊張和焦躁，需要給予患兒家長(zhǎng)相應(yīng)的心理護(hù)理，同時(shí)講解該疾病通過治療和預(yù)防能夠有效治療，讓家長(zhǎng)不要擔(dān)心盡量放松心態(tài)。另外，還要給予患兒一定的心理護(hù)理，通過熱情溫柔和耐心的態(tài)度來(lái)減少患兒的緊張感和恐懼感。如果患兒的配合度較高，可以在治療后給予患兒糖果鼓勵(lì)，這樣能夠減輕患兒的疼痛，也能夠消除患兒治療過程中過多的緊張和恐懼[9]。③在治療前1 h內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。主要是指導(dǎo)患兒進(jìn)食，同時(shí)，還要對(duì)患兒的身體情況進(jìn)行細(xì)致觀察，同時(shí)分析患兒癥狀發(fā)展情況，進(jìn)一步確定對(duì)患兒的護(hù)理措施。如果對(duì)相關(guān)藥物有過敏情況的話，必須立即停藥。在患兒進(jìn)行霧化吸入治療的過程中，護(hù)理人員要將霧化罐的位置進(jìn)行正確擺放，同時(shí)還要保證霧化罐始終直立。禁止大力搖晃霧化罐，以免出現(xiàn)氣泡。霧化吸入治療完成之后，護(hù)理人員還要仔細(xì)清潔患兒的口腔和面部，同時(shí)指導(dǎo)患兒漱口，如果患兒出現(xiàn)較激烈的哭鬧情況，需要及時(shí)進(jìn)行情緒安撫，以免影響其他患兒的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患兒的護(hù)理效果、患兒家屬的滿意度以及患兒護(hù)理后不良反應(yīng)的發(fā)生率情況。護(hù)理療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患兒的癥狀改善程度評(píng)定為顯效、有效及無(wú)效：①顯效：咳嗽、氣喘等臨床癥狀完全消失;②有效：臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到痊愈的標(biāo)準(zhǔn);③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性發(fā)展。有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[10]。滿意度評(píng)分量表分為環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量安全、服務(wù)可及性、健康教育以及人文關(guān)懷五個(gè)方面，共包含20項(xiàng)條目，每個(gè)條目5分，總分100分，≥80分表示滿意，60～79分表示一般滿意，<60分表示不滿意[11]，滿意度評(píng)分量表是患兒在家長(zhǎng)的幫助下完成。詳細(xì)記錄患兒在治療過程中的不良反應(yīng)情況，包括咳嗽、氣喘以及咳痰情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理后的總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的總滿意率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)咳嗽、氣喘、咳痰各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，明顯低于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前在臨床上治療小兒支氣管哮喘的主要方式為氧驅(qū)霧化吸入，且經(jīng)過臨床研究證明，該種治療方式的臨床效果較好，且安全度也較高[13-15]。氧驅(qū)霧化吸入的主要運(yùn)作原理就是通過高速的氧氣流將藥物轉(zhuǎn)化為霧狀，同時(shí)給予患兒吸入的方式進(jìn)行服用，這樣能大大提高藥物的吸收度。通過氧驅(qū)霧化吸入治療之后，患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，相對(duì)來(lái)說(shuō)治療安全度比較高，但是由于小兒年齡比較小，在進(jìn)行臨床治療的時(shí)候配合度不高，而且容易出現(xiàn)哭鬧的情況，會(huì)影響自身的治療情況，還會(huì)影響其他患兒的治療情況[16-17]。如果不能提高患兒的治療依存度，就會(huì)直接影響到患兒的臨床治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)同時(shí)增高。

預(yù)見性護(hù)理措施，是護(hù)理人員采用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，從而提前預(yù)見可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)研究表明[18-19]，在臨床治療的基礎(chǔ)上給予患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠提高患兒的治療依從度，還能夠有效的減少不良反應(yīng)的發(fā)生。所以本次研究經(jīng)過分析決定，使用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)來(lái)護(hù)理支氣管哮喘小兒患者。這種護(hù)理方式要求護(hù)理人員不斷提高自己的護(hù)理技能和護(hù)理質(zhì)量，而且還要充分理解預(yù)見性思維，這樣才能夠提高整體護(hù)理質(zhì)量，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。通過與患兒家長(zhǎng)以及患兒之間的交流，能夠更加清楚的認(rèn)識(shí)到患兒的具體癥狀表現(xiàn)以及心理情況，有利于提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)也能夠幫助患兒以及家長(zhǎng)放松心態(tài)，積極的配合治療，這樣也有利于提高臨床治療效果，進(jìn)而提高患兒家長(zhǎng)的滿意度[20-21]。在本次研究中，觀察組護(hù)理效果為88.89%，對(duì)照組護(hù)理效果為55.56%，觀察組明顯高于對(duì)照組。觀察組的護(hù)理滿意度（94.44%）也明顯高于對(duì)照組（55.56%）。觀察組的咳嗽、氣喘、咳痰等方面的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組的咳嗽、氣喘、咳痰等方面的不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有顯著性。鄒小紅[22]在小兒支氣管哮喘患兒中應(yīng)用綜合護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，患兒的發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)和住院時(shí)間明顯降低，且生活質(zhì)量明顯提高，其綜合護(hù)理方式包含了預(yù)見性護(hù)理、心理護(hù)理等，與本研究方法接近，提示綜合護(hù)理在小兒支氣管哮喘中的應(yīng)用效果。本研究顯示，觀察組患兒在治療依從率、護(hù)理滿意率、生活質(zhì)量評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與雷軍[23]研究結(jié)果一致，其對(duì)小兒支氣管哮喘患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)，所有患兒的臨床癥狀在12-24 h內(nèi)均明顯改善，再一次證實(shí)綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。從而進(jìn)一步的提高護(hù)理效率，為一步的臨床大力推廣提供依據(jù)。

綜上所述，通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效的提高氧驅(qū)霧化吸入治療小兒支氣管哮喘護(hù)理效果，通過增加患兒治療依從度的方式，提高護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。也有利于進(jìn)一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患兒的愈后情況，值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2019-01-23）