侯大鵬 劉艷蓉

【摘? 要】目的：探討尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療大面積腦梗死的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年10月收治的54例大面積腦梗死患者為研究對象，平均分為對照組和觀察組。對照組行依達拉奉治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合尤瑞克林治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組神經功能缺損程度評分、總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：大面積腦梗死患者采用依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林進行治療，可以提高治療的總有效率，能為患者改善臨床相關癥狀，值得推廣。

【關鍵詞】大面積腦梗死;依達拉奉;尤瑞克林;療效

我國老年患者死亡常見的原因之一就是大面積的腦梗死，其主要是因為頸部的動脈形成大面積斑塊，斑塊脫落堵塞了腦部血管，由于患者腦部組織的損害范圍非常大，臨床的致殘率和致死率都非常高。研究顯示[1]，聯(lián)合依達拉奉和尤瑞克林治療該病的效果顯著，可以改善患者神經缺失的功能，減少對于腦部組織的損害，從而促進患者的神經功能盡快恢復。本研究選擇54例大面積腦梗死患者，探討依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月-2019年10月收治的54例大面積腦梗死患者為研究對象，平均分為對照組和觀察組。納入標準：急性腦梗死新發(fā)患者;未使用影響本研究結果的藥物者;患者已簽署知情同意書。排除標準：伴心、腎等器官嚴重并發(fā)癥者;發(fā)病前有手術史、心肌梗死等病史者;伴自身免疫性疾病者;不配合本次研究者。其中對照組男16例，女11例;年齡58-80歲，平均年齡（68.57±2.31）歲;病灶位置：17例基底節(jié)區(qū)、4例額葉、4例頂葉、2例顳葉。觀察組男17例，女10例;年齡58-82歲，平均年齡（68.86±2.53）歲;病灶位置：15例基底節(jié)區(qū)、5例額葉、5例頂葉、2例顳葉。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組均行常規(guī)治療措施，主要內容包括抗血栓、維持血壓血糖水平、抗炎及營養(yǎng)支持等對癥治療措施，同時于發(fā)病24h內靜注甘露醇，每次125ml。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予依達拉奉進行治療，2次/d，將其30mg溶于100ml的NaCl注射液（濃度：0.9%）;靜注60min。觀察組在對照組的基礎上給予尤瑞克林進行治療，1次/d。將其與依達拉奉混溶于100ml的NaCl注射液（濃度：0.9%），靜注60min。兩組均連續(xù)治療半個月。治療期間，注意觀察兩組血壓、血脂、肝腎功能及心電圖等生命指征。

1.3療效評判標準[2]

以神經功能缺損（NIHSS）評分評估神經功能受損程度，分數越高提示缺損程度越重。①痊愈：NIHSS評分至少減少91%，且病殘分級顯示0級;②完全進步：NIHSS評分至少減少46%，且病殘分級顯示1-3級;③進步：NIHSS評分至少減少18%，但病殘分級無改變;④惡化：NIHSS評分降低幅度小于17%甚至增加?？傆行?痊愈率+完全進步率+進步率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。當P<0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療有效率比較分析

觀察組痊愈13例，完全進步6例，進步5例，惡化3例，治療總有效率為88.89%;對照組痊愈10例，完全進步5例，進步4例，惡化8例，治療總有效率為70.37%。觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性意義（ P<0.05）。

2.2兩組NIHSS評分比較分析

治療前，觀察組NIHSS評分（22.56±4.85分）與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分（11.03±2.47分）明顯低于對照組（16.28±2.85分），差異有顯著性意義（ P<0.05）。

2.3兩組不良反應情況分析

治療過程中，兩組均未發(fā)現明顯不良反應。

3 討論

急性腦梗死以其致死率及致殘率高而成為危害人民群眾生命健康的主要因素，目前治療主要依靠藥物干預[3]。目前，早期溶栓治療是臨床中較為多見的措施，然而該方法時間窗短，且伴有一系列禁忌證、并發(fā)癥，因此積極尋找其它治療方案改善患者預后質量具有重要的意義。腦梗死患者預后差，嚴重影響患者預后生存質量，給家庭造成經濟負擔?；颊卟∏槌潭扰c其梗塞面積具有正相關性，目前臨床中對于大面積腦梗死的定義為：病灶>1個腦葉，且病灶直徑大于4cm。大面積腦梗死往往會導致患者神經功能受損，嚴重者甚至引起患者癱瘓等情況，極大降低了患者的生活質量。

依達拉奉是臨床上常用的腦保護劑之一，在清除人體氧自由基方面有強效作用。N-乙酰天門冬氨酸主要分布在神經元胞體以及其軸索內，為正常神經元標志，有學者研究發(fā)現，依達拉奉能夠有效抑制急性腦梗死灶四周血流量減少現象;體外試驗顯示，淀粉樣蛋白能夠損及患者血管平滑肌細胞，從而降低其細胞存活率，促進細胞凋亡。而依達拉奉能夠緩解 淀粉樣蛋白對于細胞造成的損傷。此外，依達拉奉還可清除患者體內活性氧分子、腦內細胞毒性氧自由基，從而抑制其脂質過氧化，并減輕其腦中花生四烯酸所致腦水腫，阻止血管內皮細胞受損，最終避免其梗死灶四周缺血半暗帶進一步擴大，減少其神經細胞遲發(fā)性死亡現象。尤瑞克林則是一種蛋白水解酶，可以從人體尿液中提取獲得，其可以從如下幾個方面來起到治療大面積腦梗死的效果：①促使激肽原在蛋白水解酶作用下釋放出激肽，而激肽則能擴張血管，改善腦組織的供血狀況，促進瀕死腦細胞的修復。②抑制神經細胞的凋亡，促進神經干細胞修復。③促進缺血、缺氧部位新生血管的形成，快速建立側支循環(huán)，同時增強紅細胞氧解離能力，促進神經細胞的再生。

本研究結果顯示，觀察組神經功能缺損程度評分、總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療大面積腦梗死效果理想，可有效改善患者臨床癥狀，且無明顯不良反應，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 朱智超.尤瑞克林與依達拉奉聯(lián)合治療大面積腦梗死的效果探究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（20）：193-194.

[2] 劉洋.依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療大面積腦梗死療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（3）：82-83.

[3] 楊國軍，王瑤.依達拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死療效及對患者C反應蛋白、血管內皮功能的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（13）：4-6.