廖華 汪艷

【摘? 要】目的：將PDCA循環(huán)管理法應用于老年性慢性心衰患者，提高康復率。方法：將100例老年性心衰患者分為兩組，常規(guī)組50例行常規(guī)護理，管理組50例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加心臟康復護理，比較兩組護理前后的心理狀態(tài)變化情況、并發(fā)癥情況、住院時間及左室射血分數(shù)。結(jié)果：護理出院時，管理組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于常規(guī)組（P<0.05）;護理后管理組左室射血分數(shù)高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理法應用于老年心衰患者中，可有效提高康復率。

【關(guān)鍵詞】PDCA 循環(huán);老年性心衰;心臟康復護理

慢性心力衰竭 （ CHF） 是一種以運動能力下降、疲勞和勞力性呼吸困難為特點的綜合征。它除了影響患者的生存時間外 ， 也影響其生活質(zhì)量 ， 并對工作、社會、 家庭和經(jīng)濟有不良影響[1]。隨著人類老齡化的增加，老年 CHF的患者越來越多 ，人們更加關(guān)注在改善心功能同時提高生活質(zhì)量。PDCA 循環(huán)即管理循環(huán)，在 20世紀 50年代初由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明（ W.E.Deming） 博士提出，故又稱“戴明循環(huán)”。PDCA為英文計劃（ Plan） 、實施（ Do） 、檢查（ Check） 和處理（ Action） 的縮寫，是提高管理質(zhì)量和效益所進行的計劃、實施、檢查、處理 （ 總結(jié)） 等工作的循環(huán)過程[2]。熟練掌握和靈活應用PDCA循環(huán)管理法，對于提高患者康復率十分重要，本文就我科對 2018年 12月至 2019年10月的老年慢性心力衰竭患者，使用 PDCA 循環(huán)管理法提高康復率取得效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2018年 12月至 2019年10月收治的老年慢性心力衰竭患者100 例，年齡>60歲。納入標準：（1）臨床資料完整;（2）明確診斷;（3）對治療藥物無過敏;（4）患者及家屬同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能障礙;（2）合并糖尿病或嚴重高血壓;（3）合并運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病等;（4）合并心源性休克。

1.2 方法：隨機挑選50例病人作為常規(guī)護理組，50例病人作為使用 PDCA 循環(huán)管理法管理組，觀察兩組病人康復情況。

2 結(jié)果

管理組的康復率明顯高于常規(guī)組。

3 PDCA 循環(huán)

3.1 P 計劃（ plan） ： 兩組患者由同一組醫(yī)師實施藥物治療后介入治療。常規(guī)組行常規(guī)護理，管理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加上心臟康復護理。心臟康復護理：（1）第1～3天保持絕對臥床休息，協(xié)助患者更衣、進食、擦身;協(xié)助活動肢體，2次/d;為其及家屬講解疾病知識、發(fā)病機制、誘因、預后情況、治療方法、配合方法，給予患者針對性心理疏導，提高患者信心。（2）第4～5天，協(xié)助患者展開上半身活動，練習深呼吸，2次/d，30分/次。讓患者采取坐位進食及洗臉，3次/d，10～20分/次。向患者講解日?；顒又械年P(guān)鍵問題及注意事項，給患者肯定與鼓勵。（3）第6～7天，讓患者自由坐起，進食或大便均采取坐位。在每日兩餐之間，加入坐椅子練習，2次/d，10分/次。（4）第8～10天，在家屬協(xié)助、護士監(jiān)護下床邊走動，10～15分/次，2次/d。允許患者會客，可適當看情節(jié)平和的電視或電影。（5）第 11～12天，30-50分步行訓練，20分/次。講解疾病藥物治療方法、急救方法。（6）第13天到出院時，結(jié)合患者狀況，將步行距離適當延長，開始室外活動。

3.2 D 實施（ do） 。（1）護士長組織全體護士對心臟康復護理進行培訓學習，使全體護士熟練掌握該護理方法。（2）護士對慢性心衰患者重視，做到連續(xù)的康復訓練和觀察。 護士長在排班上首先要做到，將病區(qū)所有病床落實到具體護士，采取責任制整體護理模式，同時加強全體護士責任心教育，讓每位護士做到，我的病人我負責。（3）病人及家屬對康復護理認可： 責任護士對慢性心衰的病人及家屬進行健康宣教講解心力衰竭的復發(fā)性，及鍛煉心功能的重要性，以便病人及家屬積極配合護理，對依從性差的病人及家屬應采取多種形式反復宣教。

3.3 C 檢查 （ cheer） 。護士長利用每周護理質(zhì)量控制、日查房、早晚床邊交接班一日四次巡視病房的機會觀察護士工作狀態(tài)，心臟康復護理是否實施，有無及時動態(tài)評估，病人及家屬對心臟康復護理的依從性，以達到滿意的護理效果。

3.4 A 處理（ action） 。對檢查的結(jié)果進行分析、評價和總結(jié)，這一階段是 PDCA 循環(huán)的關(guān)鍵階段。每月底召開全體護士業(yè)務學習，對老年慢性心力衰竭病人的恢復情況以及實施難點、重點進行匯總、分析，可以采用繪制魚骨圖，總結(jié)成功之處及存在的不足，并進行再次計劃，從而轉(zhuǎn)入下一個 PDCA 循環(huán)中去進一步解決問題。

4 討論

PDCA 循環(huán)作為一個科學的管理工具，具有連續(xù)性、不斷循環(huán)，不斷提高，運用魚骨圖進行原因分析，使慢性心力衰竭的康復措施得到完善實施。PDCA 循環(huán)管理法在心臟內(nèi)科病區(qū)心力衰竭患者的康復中的應用，增強了護士責任心，并讓康復護理得以連續(xù)、循環(huán)實施，提高了老年慢性心力衰竭患者的康復率。

參考文獻

[1] 唐梅芳，趙金仙.醫(yī)院到家庭連續(xù)護理模式對慢性心衰老年患者 身心康復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：17-19.

[2] 潘紹山，孫方敏，黃始振. 現(xiàn)代護理管理學[M]. 北京： 科學技術(shù)文獻出版社，2001，212-215.