劉艷蓉 侯大鵬

【摘? 要】目的：探析低分子肝素治療老年慢阻肺合并肺心病急性加重期的臨床效果。方法：選取2018年7月-2019年8月收治的68例老年慢阻肺合并肺心病急性加重期患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素治療，對比兩組療效。結(jié)果：治療后，觀察組治療總效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取低分子肝素對于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期治療有較好的臨床效果，能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)降低患者并發(fā)癥及改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年慢阻肺合并肺心病;急性加重期;低分子肝素;療效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見的疾病，病變特征為持續(xù)的氣流受限。COPD的發(fā)生發(fā)展主要與呼吸道對有毒有害的顆粒、氣體的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)，COPD患者臨床常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀。數(shù)據(jù)表明，COPD多發(fā)于40歲以上人群，疾病如果進(jìn)一步發(fā)展將會演變成肺心病、呼吸衰竭等，造成呼吸和循環(huán)功能的障礙，增加了疾病的致殘率、致死率[1]。本研究采用低分子肝素治療老年COPD合并肺心病急性發(fā)作期的患者，分析其對治療效果、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月-2019年8月收治的68例老年慢阻肺合并肺心病急性加重期患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組34例。其中對照組男20例，女14例，年齡60-72歲，平均年齡（66.3±5.7）歲，平均病程（8.2±5.8）年。觀察組男21例，女13例，年齡60-71歲，平均年齡（65.6±5.9）歲，平均病程（9.0±6.1）年。所有患者均同意參與并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取基礎(chǔ)性治療，主要為包括服用抗生素進(jìn)行防感染處理，日常祛痰處理，并采取低流量呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧治療，保證患者的血氧飽和度維持在85%以上，并逐步糾正患者電子質(zhì)紊亂，并給予足夠的營養(yǎng)支持，主要以肉類、魚類、蛋類、牛奶和豆類為主，要注意對患者的營養(yǎng)搭配[2]。觀察組在對照組一般性治療的基礎(chǔ)上，采取低分子肝素治療進(jìn)行抗凝治療，主要以皮下注射為治療方式，每天注射一次低分子量肝素鈣注射液（國藥準(zhǔn)字H20063910，0.6mL：6000IU），6000U/次，在治療時(shí)要密切注意患者是否會出現(xiàn)皮下出血現(xiàn)象，兩組患者均以7d為1個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀改善顯著，肺功能逐漸恢復(fù);有效：患者臨床癥狀得到一定改善，肺功能有所改善;無效：患者臨床癥狀未改善，肺功能未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組氧分壓、二氧化碳分壓比較分析

觀察組治療前、治療后PaO2、PaCO2分別為，治療前：（54.42±13.36）mmHg、（61.13±9.34）mmHg;治療后：（83.12±12.06）mmHg、（49.23±7.28）mmHg;對照組分別為，治療前：（54.97±14.36）mmHg、（61.25±9.41）mmHg;治療后：（71.55±11.56）mmHg、（59.34±6.35）mmHg。觀察組經(jīng)治療后對患者的氧分壓和二氧化碳分壓的改善都要優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療有效率比較分析

觀察組顯效23例，有效9例，無效2例，總有效率94.12%;對照組顯效13例，有效11例，無效10例，總有效率70.59%。治療后，觀察組治療總效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病是老年患者臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)作期患者，會出現(xiàn)慢性缺氧情況，增加紅細(xì)胞產(chǎn)生、血粘稠度，以及激活血小板，造成患者極易出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增高、肺血栓栓塞等危險(xiǎn)情況，通常會出現(xiàn)頭痛、頭暈、呼吸困難等癥狀，死亡率極高。其急性發(fā)作期多數(shù)是由于感染導(dǎo)致，使患者氣道產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)，炎癥細(xì)胞因子對血管內(nèi)皮細(xì)胞可造成非常嚴(yán)重的損害。受血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷影響，血小板產(chǎn)生激活反應(yīng)，啟動(dòng)纖溶和凝血系統(tǒng)，進(jìn)而使血液流變學(xué)異常，誘發(fā)血栓的形成[3]。此外，慢性阻塞性肺疾病還會使缺氧和潴留二氧化碳的狀況在患者體內(nèi)較長時(shí)間存在。因而在患者機(jī)體內(nèi)的反饋信號系統(tǒng)會被啟動(dòng)，此時(shí)紅血細(xì)胞生成素會由腎臟產(chǎn)生，刺激骨髓釋放大量成熟紅細(xì)胞，紅細(xì)胞壓積升高，血容量增加，血液粘稠度加重，促使血栓形成。因此，對慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者進(jìn)行抗凝治療顯得十分重要。

低分子肝素由普通肝素解聚而形成，其不僅有普通肝素抗凝血酶的結(jié)合能力，同時(shí)還兼具抗凝血酶活性，可以有效控制血小板、紅細(xì)胞的粘附，抑制血液有形成分聚集，減少血液高凝、血漿高黏滯狀態(tài)，對抗血栓形成有顯著效果，已經(jīng)成為臨床抗凝治療的常用藥物。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總效率、氧分壓、二氧化碳分壓指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組。

綜上所述，采取低分子肝素對于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期治療有較好的臨床效果，能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)降低患者并發(fā)癥及改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭培鳳.低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并急性發(fā)作期肺心病療效分析[J].中國處方藥，2018，16（3）：54-55.

[2] 張凌雁.低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期效果分析[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2018，4（2）：69-71.

[3] 董燕.低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期患者的臨床效果[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（5）：27-28.