張世勇

【摘? 要】目的：探討不同濃度納布啡預(yù)先給藥對(duì)誘導(dǎo)期依托咪酯致肌陣攣的影響。方法：200例擇期全麻手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各100例，所有患者均靜脈注射0.3mg/kg依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)照組患者在給藥前3min給予0.1mg/kg納布啡靜脈注射，研究組患者則給予0.2mg/kg納布啡靜脈注射，比較兩組患者全麻誘導(dǎo)過(guò)程的肌陣攣發(fā)生情況以及麻醉前（T1）、靜注納布啡3min（T2）、依托咪酯注射完畢即刻（T3）、依托咪酯注射完畢后2min（T4）時(shí)血壓與心率水平變化。結(jié)果：研究組患者在T3、T4時(shí)的MAP與HR水平較對(duì)照組更低（P<0.05），研究組患者肌陣攣發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與0.1mg/kg納布啡相比，0.2mg/kg納布啡對(duì)心血管影響更小，更有利于降低肌陣攣發(fā)生率，在依托咪酯麻醉誘導(dǎo)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】納布啡;依托咪酯;麻醉誘導(dǎo);肌陣攣;心血管

依托咪酯起效快、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)抑制作用及心血管功能影響小，常被臨床廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)，但依托咪酯在全麻誘導(dǎo)期間肌陣攣的發(fā)生率高達(dá)50%-80%，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。以往臨床上常采用大劑量的阿片類藥物來(lái)對(duì)抗肌陣攣，但常會(huì)引發(fā)呼吸抑制、胸壁僵硬等不良反應(yīng)[2]。納布啡是一種半合成混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，因其較強(qiáng)的k受體激動(dòng)作用，抗驚厥、抗震顫作用顯著。本研究以我院200例擇期全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討不同濃度納布啡預(yù)先給藥對(duì)誘導(dǎo)期依托咪酯致肌陣攣的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院200例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，所有受試者均耐受手術(shù)，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)，且排除肝腎功能異常、伴有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、術(shù)前電解質(zhì)紊亂、手術(shù)及麻醉禁忌癥者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各100例，對(duì)照組中男58例，女42例，年齡（49.6±11.8）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)80例，Ⅱ級(jí)20例;研究組中男51例，女49例，年齡（48.7±10.2）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)69例，Ⅱ級(jí)31例。兩組患者在一般資料方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食6h、禁飲2h，入室后平臥位，靜滴復(fù)方氯化鈉，對(duì)照組患者給予0.1mg/kg納布啡（宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130128，產(chǎn)品批號(hào)91J04061）靜脈注射，3min后靜注0.3mg/kg的依托咪酯，注射時(shí)間為30s，研究組給予0.2mg/kg納布啡靜脈注射，3min后靜注0.3mg/kg的依托咪酯，注射時(shí)間為30s。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉前（T1）、靜注納布啡3min（T2）、依托咪酯注射完畢即刻（T3）、依托咪酯注射完畢后2min（T4）時(shí)平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）變化，并比較兩組肌陣攣嚴(yán)重程度及總發(fā)生率，0級(jí)：未見(jiàn)肢體動(dòng)作;1級(jí)：輕度肌陣攣，肢體一部分細(xì)小動(dòng)作;2級(jí)：中度肌陣攣，發(fā)生兩塊不同的肌肉收縮;3級(jí)：重度肌陣攣，兩塊以上肌肉或肌群收縮[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)MAP與HR水平變化

研究組患者在T3、T4時(shí)的MAP與HR水平較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2肌陣攣嚴(yán)重程度及總發(fā)生率

研究組患者肌陣攣發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

依托咪酯作為一種非巴比妥類靜脈麻醉藥，主要作用與GABA受體產(chǎn)生麻醉效應(yīng)，但靜脈注射后極易誘發(fā)肌陣攣，目前誘發(fā)機(jī)制尚不明確，但大多學(xué)者認(rèn)為可能是因大量的依托咪酯抑制脊髓水平或大腦皮質(zhì)，使內(nèi)源性多巴胺與多巴胺受體結(jié)合產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制所致。納布啡為新型拮抗嗎啡類K受體型藥物，可能與μ、k和δ受體結(jié)合激動(dòng)κ受體，在脊髓中可達(dá)最高濃度，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及較弱的呼吸抑制作用，可減少患者肌顫及對(duì)循環(huán)的影響[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者在T3、T4時(shí)的MAP與HR水平較對(duì)照組更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者肌陣攣發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與0.1mg/kg納布啡相比，0.2mg/kg納布啡對(duì)心血管影響更小，更有利于降低肌陣攣發(fā)生率，在依托咪酯麻醉誘導(dǎo)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。然而納布啡減少患者肌顫的機(jī)制尚不明確，故還需進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉鳳春. 羥考酮預(yù)防依托咪酯肌陣攣的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（33）：300-300.

[2] 劉越，梁燕冰，宋興榮，等.納布啡混合氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡術(shù)后PCIA的適宜配伍：多中心、隨機(jī)、對(duì)比研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019， 39（2）：185-188.

[3] 邱鵬，邱爽，董有靜.阿片類藥物預(yù)處理對(duì)依托咪酯注射所致肌陣攣影響的meta分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，45（4）：318-323.

[4] 閆振亞， 郭國(guó)建， 田濟(jì)濤，等. 預(yù)注布托啡諾對(duì)依托咪酯在全麻誘導(dǎo)時(shí)導(dǎo)致肌陣攣的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（2）：32-35.