許建玲

【摘? 要】目的：研究超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效及安全性。方法：選擇我院接受治療的82例甲狀腺良性結(jié)節(jié)病人為研究對象，隨機(jī)分為兩組。其中，對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，而觀察組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，評價兩組患者的甲狀腺功能，結(jié)節(jié)數(shù)量、最長徑和體積，術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：治療前，兩組患者甲狀腺功能以及結(jié)節(jié)數(shù)量、最長徑和體積相比差異均不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的甲狀腺功能，結(jié)節(jié)數(shù)量、最長徑和體積等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）顯著低于對照組（36.59%），且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療效果好，且安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲;射頻消融;甲狀腺結(jié)節(jié);療效;安全性

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于較為易見的一種疾病類型，通常大多數(shù)臨床檢查都為良性結(jié)節(jié)[1]。但相關(guān)研究表明，如果良性結(jié)節(jié)不及時采取治療，則會有較高的惡化風(fēng)險，從而威脅病人的身體健康[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)的傳統(tǒng)治療方法為切除術(shù)，但其術(shù)后切口大、恢復(fù)慢、影響美觀等[3]。而超聲引導(dǎo)下射頻消融技術(shù)作為治療該疾病的一種新方法，具有安全、便捷、高效、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[4]。因此，本文對我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，效果較好，具體報道如下：

1 材料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對象

選擇2018年5月-2019年5月期間在我院接受治療的82例甲狀腺良性結(jié)節(jié)病人作為本次研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各41例。其中，對照組男性22例、女性19例，年齡范圍22-74歲、平均年齡48.1±5.3歲，疾病類型分布：實(shí)性結(jié)節(jié)18例、囊實(shí)性結(jié)節(jié)13例、囊性結(jié)節(jié)10例;觀察組男性20例、女性21例，年齡范圍23-76歲、平均年齡48.3±4.6歲，疾病類型分布：實(shí)性結(jié)節(jié)20例、囊實(shí)性結(jié)節(jié)12例、囊性結(jié)節(jié)9例。兩組病人的性別、年齡、疾病類型等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)彩超、穿刺活檢臨床診斷為良性結(jié)節(jié);0.5cm≤最大長徑≤5cm;凝血及甲狀腺功能正常;對本研究知情，且簽署同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

既往存在頸部手術(shù)及照射史的患者;長期使用阿司匹林、華法林抗凝藥物的患者;存在嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病的患者;存在吞咽困難、聲音嘶啞或飲水嗆咳等癥狀的患者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組病人采取傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)，選擇仰臥位，將肩枕抬高以暴露頸處，并實(shí)施全身麻醉。自胸骨上緣2cm位置沿著皮膚紋路開一個5cm的弧形切口，再自喉結(jié)到胸鎖關(guān)節(jié)剝離皮下頸闊肌，沿著正中線切開舌骨下肌群，將甲狀腺組織暴露出來，對單側(cè)結(jié)節(jié)病人行甲狀腺切除，對雙側(cè)結(jié)節(jié)病人行甲狀腺全切。

1.2.2觀察組

觀察組病人采取超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，選擇仰臥位，將肩枕抬高以暴露頸處。采用2%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，按照超聲檢查結(jié)果明確穿刺部位和進(jìn)針路徑。于甲狀腺橫切面或者縱切面進(jìn)針穿刺，將射頻電極針在超聲引導(dǎo)下緩緩移到病灶，且將針尖放在結(jié)節(jié)深處邊緣，對良性結(jié)節(jié)實(shí)施分區(qū)熱消融，直到氣化區(qū)將結(jié)節(jié)邊緣全部覆蓋。需注意的是，如果結(jié)節(jié)位置緊靠喉返神經(jīng)，則在結(jié)節(jié)和周圍組織之間注射適量的NaCl溶液以降低熱受損;如果結(jié)節(jié)表淺且緊靠頸前肌群，則在甲狀腺前膜和頸前肌群之間注射2%利多卡以防止術(shù)中疼痛。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1甲狀腺功能

在治療前和治療后六個月利用甲狀腺功能測定儀檢測兩組病人的促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和四碘甲腺原氨酸（FT4）等指標(biāo)，并進(jìn)行比較。

1.3.2結(jié)節(jié)數(shù)量、最長徑、體積

在治療前和治療后六個月利用超聲檢查兩組病人的結(jié)節(jié)數(shù)量、最長徑和體積，并進(jìn)行比較。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組病人的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞及放射性疼痛等，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入并建立數(shù)據(jù)庫，并利用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析。其中計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)比較則采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后甲狀腺功能比較

兩組患者治療前后甲狀腺功能比較如下表1所示。

2.2兩組患者治療前后結(jié)節(jié)數(shù)量、數(shù)量、最長徑、體積比較

兩組患者治療前后結(jié)節(jié)數(shù)量、最長徑、體積比較如下表2所示。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較如下表3所示。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)屬于臨床的一類頸部疾病，有調(diào)查表明其發(fā)病率約為成年人群總數(shù)的4.0%[5]。如果不盡早采取治療措施，將造成病情惡化，帶來癌變風(fēng)險[6]。過去臨床中治療該疾病的主要手段為病灶組織切除術(shù)，盡管可以獲得預(yù)期療效，但會帶來術(shù)后創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、美觀性差等各種問題，而且還可能引發(fā)聲音嘶啞、喉返神經(jīng)受損等合并癥，通常難以為病人所接受[7]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越多，其原理主要為：通過電極發(fā)出射頻電流，促使周圍組織極性大分子和離子產(chǎn)生高速震蕩、撞擊，生成熱量，加熱至治療溫度，最終使病灶組織凝固壞死[8]。相關(guān)研究顯示[9]，超聲引導(dǎo)下射頻消融治療可以最大程度保留病人的甲狀腺組織，避免其功能損傷，且具有手術(shù)操作便捷、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者甲狀腺功能以及結(jié)節(jié)數(shù)量、最長徑和體積相比差異均不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的甲狀腺功能，結(jié)節(jié)數(shù)量、最長徑和體積等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有更好的效果。此外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（7.32%vs36.59%），且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)具有更高的安全性。

4 結(jié)論

與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療效果好，且安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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