袁敏

【摘? 要】目的：探討低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療對(duì)于老年腦卒中患者手功能康復(fù)的效果。方法：選取2018年8月至2019年10月我院收治的腦卒中老年患者患者72例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組給予1Hz rTMS治療，對(duì)照組給予假1Hz rTMS治療。對(duì)比兩組治療前后手功能和握力評(píng)分。結(jié)果：治療后，觀察組Carroll手功能評(píng)分和握力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)于老年腦卒中患者手功能的康復(fù)有良好的臨床效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;功能障礙;低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

腦卒中后上肢功能恢復(fù)是腦卒中康復(fù)中的難題。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）可以通過(guò)影響局部和遠(yuǎn)隔皮質(zhì)功能的途徑，影響多種神經(jīng)遞質(zhì)和基因表達(dá)，在腦卒中后患者身體和心理的康復(fù)治療中有很大的潛在價(jià)值[1]。本研究探討了低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療對(duì)于老年腦卒中患者手功能康復(fù)的效果，結(jié)果具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年10月我院收治的腦卒中老年患者72例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組患者男性19名，女性17名;年齡62～78歲，平均（70.53±10.37）歲。對(duì)照組患者男性22名，女性14名;年齡60～78歲，平均（69.04±9.82）歲。兩組患者在性別、年齡及腦卒中類(lèi)型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和MRI確診;②年齡≥60歲，首次發(fā)病，右利手;③患者及家屬簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲;②體內(nèi)有金屬植入物、心臟起搏器或顱骨缺損;③合并有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

兩組患者均接受相同的基礎(chǔ)治療，包括藥物治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。rTMS采用經(jīng)顱磁刺激儀和“8”字線圈，對(duì)患者健側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)進(jìn)行刺激，強(qiáng)度采用運(yùn)動(dòng)閾值的80%，頻率為1Hz，每個(gè)序列20次脈沖，每天30個(gè)序列，每天1次，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組給予患者真rTMS，使磁刺激組線圈與顱骨表面相切，兩圈相交處的中心置于刺激點(diǎn)。對(duì)照組給予患者假rTMS，使磁刺激線圈與患者露骨表面垂直，使患者能聽(tīng)見(jiàn)機(jī)器聲，但不會(huì)產(chǎn)生治療效應(yīng)[2]。

1.3 療效判斷

采用Carroll手功能評(píng)分量表和握力試驗(yàn)，分別對(duì)兩組患者治療前后、治療后觀察組和對(duì)照組Carroll手功能評(píng)分和握力評(píng)分進(jìn)行測(cè)定和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn);以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Carroll手功能評(píng)分比較

治療后，兩組患者Carroll手功能評(píng)分均較治療前增高，且觀察組治療后Carroll手功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者握力評(píng)分比較

治療后，兩組患者握力評(píng)分均較治療前增高，且觀察組治療后握力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中，俗稱(chēng)中風(fēng)，是由多種原因引起的腦血管受損、腦組織損害的一種疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)[3]。腦卒中是中國(guó)居民第一位死亡原因?；颊咴诘玫郊皶r(shí)救治后也往往容易留下言語(yǔ)不清、肢體功能障礙等問(wèn)題。rTMS是一種非侵入性治療方法，主要是通過(guò)磁場(chǎng)在腦部產(chǎn)生電流，可以抑制健側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性，使得大腦兩半球的興奮性得以平衡，從而相應(yīng)提高患者大腦半球興奮性，促進(jìn)患側(cè)手部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)規(guī)律、足療程的rTMS治療，觀察組和對(duì)照組患者Carroll手功能評(píng)分和握力評(píng)分均較治療前增高，說(shuō)明兩組患者的手功能障礙情況得到顯著改善;和對(duì)照組相比，觀察組治療后Carroll手功能評(píng)分和握力評(píng)分增高更加明顯，說(shuō)明通過(guò)采用真rTMS刺激，患者手功能障礙的改善更加顯著。張英等[5]研究也表明，rTMS與作業(yè)治療相結(jié)合，能夠顯著促進(jìn)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，和本研究的結(jié)論一致。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)于老年腦卒中患者手功能的康復(fù)具有良好的臨床效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張英，廖維靖，郝赤子.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合作業(yè)治療對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（03）：142-145.

[2] 王宏斌，龍華，袁華，段強(qiáng)，惠楠，王虹，毛利，牟翔.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合以任務(wù)為導(dǎo)向作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2017，17（04）： 254-260.

[3] Prabhakaran S， Ruff I， Bernstein RA. Acute stroke intervention： a systematic review [J]. Jama， 2015，313（14）：1451-1462.

[4] 李冰潔，李芳，張通.不同強(qiáng)度低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（09）：1004-1007.

[5] 蘆海濤，孫莉，郭華珍，張通.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后記憶及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（09）：1074-1077.