李佳 張培

【摘? 要】食管癌是常見的消化道腫瘤之一，發(fā)病率約為22.14/10萬，我國是食管癌最高發(fā)的國家，由于人口基數(shù)大，世界食管癌的患者近一半都是在中國[1]。食管癌術(shù)后患者常因營養(yǎng)不良、抵抗力下降，導(dǎo)致組織抗感染及修復(fù)能力下降，并發(fā)癥發(fā)生率增加。光動力療法[2]（PDT）是一種聯(lián)合利用治療光源、光敏劑和氧分子，選擇性治療惡性腫瘤和良性疾病的精準(zhǔn)靶向療法.因此通過光動力療法治療，減少各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和增加生存時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】光動力治療;食管癌;護(hù)理體會

本文是探討本科一例食管癌晚期光動力治療術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理，減少患者的副反應(yīng)，增加患者治愈的信心?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 病歷簡介

1.1入院記錄

患者王成輝，男，75歲，主訴“食管癌放射治療后6年余，復(fù)發(fā)，擬進(jìn)一步治療”于2019年7月25日以食管癌入院。入院后查T36.6℃，P 75次/分，R 21次/分，BP 142/78mmHg，營養(yǎng)不良，消瘦面容，精神差，患者訴1月前自覺進(jìn)食哽咽較前明顯加重，伴胸骨后脹痛，間斷惡心，近3月體重下降5kg左右，高血壓病史2年，最高血壓150/90mmhg，未規(guī)律服用降壓藥，既往多次住院化療。查血未見異常.胸部CT上腹部CT提示：食管中下段管壁明顯不均勻增厚、腫脹，縱膈7、8區(qū)、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)影。胃鏡示：食管距門齒34-40cm粘膜粗糙，距門齒36cm處管腔狹窄明顯，鏡身勉強(qiáng)通過，活檢病理示：食管低分化鱗癌。

2 治療要點(diǎn)

2.1 一般治療

入院后向患者講解疾病相關(guān)知識，飲食及治療注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀，營養(yǎng)支持治療。

2.2 光動力治療

此次患者入科行光動力學(xué)治療，給與血卟啉皮試陰性后，將血卟啉8支配入0.9%NS250ml后靜脈滴注。胃鏡下治療：距門齒36cm經(jīng)胃鏡活檢孔道置入3cm柱狀激光光釬，分兩段進(jìn)行照射，每段設(shè)置參數(shù)：輸出功率600mW，照射時(shí)間10min，總能量360J，術(shù)后見照射部位局部發(fā)白。

3 護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理

入院開始與主管醫(yī)生充分溝通，了解光動力治療的注意事項(xiàng)，如飲食上需避免食用可能會加重光過敏反應(yīng)的食物，例如海帶、菠菜、火龍果等，指導(dǎo)患者放松心情，避免過度緊張影響治療。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后第一天 a：避免暴漏在陽光下的一切可能性;b：待在有避光窗簾的房間內(nèi)，避免陽光直射;c：只使用一個(gè)小于等于60瓦的燈泡;d：如看電視，距離大于2m，并佩戴墨鏡，不可使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品。

3.2.2術(shù)后第2-7天a：漸漸增加室內(nèi)照明光線，可逐步恢復(fù)正常室內(nèi)照明;b：白天保持在室內(nèi)，避免靠近窗戶，天黑后可戶外活動;c：如不慎暴漏皮膚在陽光下，發(fā)生刺痛、灼燒感或紅腫，應(yīng)立即隔離避光并就診。

3.2.3 術(shù)后第8-14天a：避免陽光直射和強(qiáng)的室內(nèi)照明;b：可短時(shí)間戶外活動10-15分鐘，需穿避光服并在遮陰下活動;c：如皮膚無光敏反應(yīng)可逐漸增加戶外活動，避免皮膚曝光。

3.2.4術(shù)后15-30天a：慢慢接受陽光直射照射，逐步回到正常狀態(tài);b：至少3個(gè)月不宜日光浴;c：至少30天內(nèi)避免強(qiáng)光眼部檢查。

3.2.5飲食護(hù)理 患者術(shù)后飲食方面應(yīng)以豐富維生素，清淡易消化、忌辛辣刺激飲食，忌煙酒，避免食用可能會加重光過敏反應(yīng)的食物，如海帶、菠菜、火龍果等食物。

3.2.6用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，給與患者高營養(yǎng)液治療。

3.2.7心理護(hù)理 由于患者光動力治療后活動范圍小，對疾病的預(yù)后不了解，患者易出現(xiàn)緊張，焦慮，不安等負(fù)面情緒，喪失治療信心，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，治療要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

3.3 光動力治療注意事項(xiàng)

3.3.1光動力治療后發(fā)熱反應(yīng)：患者常為低熱，與腫瘤組織壞死引起全身炎癥有關(guān)，一般不需要特殊處理，必要時(shí)給與對癥處理，如物理降溫，口服解熱鎮(zhèn)痛藥。此患者治療過程中持續(xù)低熱，未給與特殊處理，密切監(jiān)測體溫。

3.3.2光動力治療后局部反應(yīng)：比如患者食管癌可能會出現(xiàn)胸骨后疼痛、一過性食管梗阻等，此患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，給與患者止痛藥物治療。

3.3.3光過敏的處理：如避光不當(dāng)產(chǎn)生光過敏反應(yīng)，部分有皮膚瘙癢和疼痛感覺，持續(xù)時(shí)間為5-10天，醫(yī)生可給與氯雷他定、葡萄糖酸鈣和激素等抗過敏藥物改善癥狀，一般3-5天可恢復(fù)正常。

3.3.4簡易光刺激測試方法：取一個(gè)黑色的紙袋，在紙袋上挖一個(gè)1cm直徑的小孔，將患者左手或者右手全部放入紙袋中，將手背皮膚在小孔處，患者坐在靠近陽光的窗邊，將放入黑紙袋的手置于陽光下照射10分鐘，如果手臂小孔處照射陽光部分皮膚任然有紅腫熱痛，則需要繼續(xù)避光，直至重復(fù)光敏實(shí)驗(yàn)皮膚沒有反應(yīng)方可解除避光。此患者治療28天后經(jīng)過光敏測試，可以正常暴漏皮膚，無不良反應(yīng)。

4 護(hù)理體會

在對食管癌患者應(yīng)用光動力療法進(jìn)行治療時(shí)，患者受到疾病本身與治療的影響，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí).要特別注意患者的情緒變化，關(guān)注患者的心理狀態(tài)[4]，合理的護(hù)理方式對食管癌的治療有著十分重要的作用，不僅能夠使患者認(rèn)識到癌癥發(fā)生的根本原因，充分了解光動力療法的原理及作用[5]，還能指導(dǎo)患者采取有效的護(hù)理措施，以健康積極的心態(tài)面對病痛，配合治療，提高臨床治療效果[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 左婷婷，鄭榮壽，曾紅梅，等.中國食管癌發(fā)病狀況與趨勢分析[J].中華腫瘤雜志，2016，38（9）： 130一131.

[2] 王莉娜，李偉，王穎.現(xiàn)代消化及介入診療綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理在光動力療法治療食管癌中的應(yīng)用隨機(jī)對照研究[J].2017，22（1）：142-144.、

[3] 周燕，孫慧.光動力療法治療中晚期食管癌的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（11）： 4060—4061.

[4] 趙媛嬡，張梅，陳淑娜，等.光動力治療晚期食管癌10例的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（6）：3863-3864.

[5] 鐘峰.光動力療法治療早期食管癌的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2011，l（24）：289-289