劉玲玲

【摘? 要】目的：探討綜合護理對社區(qū)老年高血壓患者跌倒的影響。方法：收集134例社區(qū)老年高血壓患者。根據患者入院順序編號，單號者納入綜合護理組67例，雙號納入對照組67例。對照組未做任何干預，綜合護理組實施綜合護理干預，比較兩組患者干預前后跌倒發(fā)生率、對跌倒危險因素的認知率、預防跌倒行為改變情況。結果：干預后，綜合護理組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），患者對跌倒危險因素疾病因素、藥物因素、環(huán)境因素及其他因素的認知率明顯高于對照組（P<0.05）;預防疾病、正確用藥、改造居家環(huán)境的行為比例明顯高于對照組（P<0.05）。結論：綜合護理能有效的提高老年高血壓患者對跌倒危險因素的認知水平，采取積極有效的預防措施預防跌倒，從而明顯降低跌倒風險。

【關鍵詞】綜合護理;高血壓;跌倒;

跌倒是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因。老年高血壓患者是跌倒的高發(fā)人群，一旦跌倒，其后果往往較嚴重。老年人跌倒與多種潛危險因素密切相關，這些因素可通過干預進行防控[1]。在發(fā)達國家，通過積極干預可有效減少老年人的跌倒發(fā)生率。本研究對67例社區(qū)高血壓患者實施綜合護理干預，在預防患者跌倒方面取得了滿意效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1研究對象

收集2015年8月至2017年7月期間在北京市昌平城區(qū)社區(qū)服務中心就診的134例老年高血壓患者。選擇標準：符合2010年版《中國高血壓防治指南》中的標準[2];簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重認知功能障礙和精神障礙;中途退出研究者;危重癥或終末期疾病患者。根據患者入院順序編號，單號者納入綜合護理組，雙號納入對照組。綜合護理組67例，其中男23例，女44例;年齡60～82歲（69.2±3.7）歲;受教育程度：初中及以下38例，高中或中專14例，大專及以上15例。對照組67例，其中男25例，女42例;年齡60～84歲（69.8±3.9）歲;受教育程度：初中及以下40例，高中或中專17例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、受教育程度對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組未做任何干預。綜合護理組由責任護士每月對患者家訪一次，并發(fā)放宣傳資料，講解跌倒的預防方法并示范，連續(xù)家訪6次。家訪內容包括：（1）健康教育：講解跌倒的相關知識，如跌倒危險因素、危害及預防方法等。（2）用藥干預：告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性和重要性，解釋常用藥物的療效和不良反應。（3）運動干預：

將運動項目和正確的運動方法詳細告知患者，并結合患者具體情況制定合理的運動方案，并進行一些訓練平衡力的運動，如倒步走、沿直線行走、側身走等。

（4）飲食干預：指導患者飲食以富含維生素和鈣的食物為主，并適當補充鈣劑。

（5）環(huán)境干預：根據患者具體的居家環(huán)境給予健康指導，如浴室、廁所鋪設防滑條或防滑墊、固定門口小地毯等;

（6）日常生活干預：指導患者調整生活方式，如轉身動作要慢、勤扶扶手、做到預防跌倒的3個“30秒”等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后跌倒發(fā)生率、對跌倒危險因素的認知率、預防跌倒行為改變情況。

跌倒危險因素包括疾病因素、藥物因素、環(huán)境因素、其他[3]。

預防跌倒行為[4]包括預防疾病（合理膳食、補充鈣劑、維生素D、定期檢查等）、正確用藥（遵醫(yī)囑用藥、服藥前檢查藥品有效期、按藥品說明書保管藥物）、改造居家環(huán)境（浴室和廁所安裝扶手、浴室鋪防滑墊、固定門口和家中小地毯、穩(wěn)妥擺放家具）三個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數資料用率表示，兩組對比用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學軟件SPSS17.0。

2 結果

2.1兩組干預前后跌倒發(fā)生率對比情況

兩組干預前跌倒發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，綜合護理組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對跌倒危險因素的認知情況

兩組干預前患者對跌倒各項危險因素的認知率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，綜合護理組患者對跌倒危險因素疾病因素、藥物因素、環(huán)境因素及其他因素的認知率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3預防跌倒行為改變情況

兩組干預前預防疾病、正確用藥、改造居家環(huán)境的行為比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，綜合護理組預防疾病、正確用藥、改造居家環(huán)境的行為比例明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

意外跌倒既增加高血壓患者的痛苦，還不利于疾病預后的改善[5]。故有效預防高血壓患者跌倒是社區(qū)服務的重要工作內容之一。目前，很多國家把患者跌倒率納入臨床護理工作質量的觀察指標，老年高血壓患者跌倒危險因素較多，主要包括疾病因素、藥物因素、環(huán)境因素等方面，這些因素是造成老年高校而言患者不斷升高的原因[6]，故護理人員應針對多種因素進行干預以預防跌倒。

綜合護理干預過實施一整套護理措施能明顯的提高高血壓患者危險因素的認知水平[7]。健康教育是對社區(qū)老年人群進行跌倒干預最常見干預方法之一，它可有效提高老年人群的跌倒預防知識，且可糾正其不良行為。但有研究指出，單純健康教育的效果并不十分理想，認為跌倒的危險因素較多[8]，故只有實施綜合性的護理干預措施，方可更有效的預防老年人群的跌倒風險。本研究綜合護理組通過對老年高血壓壓患者身體功能、用藥情況、生活習慣和家居環(huán)境等方面進行危險因素評估，并根據危險因素進行針對性護理，這是目前社區(qū)預防跌倒效果較好的一個方法，經過6個月的干預后，患者對跌倒的各方面危險因素如疾病因素、藥物因素、環(huán)境因素等的認知水平明顯提高，這與國內其他 研究[9]相似，這一結果提示，對社區(qū)老年高血壓患者實施以健康教育為主的跌倒綜合干預方法是有效且可行的，故在社區(qū)衛(wèi)生服務中推廣是可行的。

綜合護理措施可使老年高血壓患者為避免跌倒而采取一些預防措施。近年來，人們生活水平獲得極大進步，老年人的健康意識也明顯增強，大多數社區(qū)老年高血壓患者能建立良好的生活習慣來預防跌倒。本研究結果顯示，綜合護理組干預后，患者的預防疾病、正確用藥、改造家居環(huán)境的行為比例較對照組明顯提升，提示綜合護理能使老年高血壓患者采取必要措施以防跌倒;但仍有部分患者預防 措施做得并不充分，這可能與老年患者經濟來源有限，或不愿增加子女負擔，或患者及時對跌倒的風險認識不足所致。故需加強此類患者的健康指導，在社區(qū)服務中注重患者家屬方面的宣教工作，增強他們對預防老年人跌倒的意識，進而確保老年高血壓患者的安全。

綜上所述，綜合護理能有效的提高老年高血壓患者對跌倒危險因素的認知水平，采取積極有效的預防措施預防跌倒，從而明顯降低跌倒風險，在社區(qū)衛(wèi)生服務中具有一定推廣價值。

參考文獻

[1] 唐雨欣，郭小牧，譙治蛟，等.北京、上海社區(qū)老年人跌倒現況及影響因素研究[J].中華疾病控制雜志，2017，21（1）：72-76.

[2] 李潔，陳雪蘭，謝艷華.護理干預預防老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（9）：1112-1114.

[3] 陶艷玲，陳娟慧，管玉梅，等.社區(qū)居家老年人跌倒的危險因素及預防對策[J]. 中國護理管理，2017，17（7）：910-914.

[4] 張毅，江長纓.社區(qū)中危以上跌倒風險老年人知信行調查研究[J].護理學報，2016，23（5）：42- 45.

[5] 滕艷華，馬寧.跌倒危險因素評估的研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（19）：1748-1750.

[6] 馮濃萍，彭子日，黎冰玲，等.深圳市社區(qū)老年人群跌倒流行特征及危險因素研究[J].中國慢性病預防與控制，2018，26（1）：28-30.

[7] 魯泉蘭.綜合護理干預預防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果觀察[J]. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（1）：103-104.

[8] 萬月芬，劉芳，夏頻珍.社區(qū)老年人跌倒相關因素分析及干預效果研究[J]. 中國公共衛(wèi)生管理，2018，34（5）：694-697.

[9] 薛燕，劉婷，李利華，等.居家老年慢性病患者跌倒現狀及危險因素的調查分析[J].齊魯護理雜志，2018，24（21）：9-12.