陸玲，湯佰楓

聯(lián)勤保障部隊940醫(yī)院安寧分院口腔科，甘肅 蘭州 730070

安氏Ⅱ類錯頜是臨床牙科中十分常見的一種錯頜畸形，其主要是由于發(fā)育不足或下頜后縮導(dǎo)致[1]。一般來說，安氏Ⅱ類錯頜可分為兩種，分別為1分類和2分類。據(jù)不完全統(tǒng)計，1分類錯頜的發(fā)生率占所有安氏Ⅱ類錯頜的60%以上，臨床表現(xiàn)主要為前牙深覆頜深覆蓋、上前牙往嘴唇方向傾斜、磨牙遠中錯頜[2]。顳下頜關(guān)節(jié)改建十分活躍，且在人體組織關(guān)節(jié)中，屬于結(jié)構(gòu)、形態(tài)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，在患者發(fā)生錯頜畸形后，對顳下頜關(guān)節(jié)及下頜骨的形態(tài)均會造成一定影響，嚴重影響口腔功能與美觀[3]。若是治療不及時，可能導(dǎo)致患者成年后發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，不僅對患者的生活治療有嚴重影響，還對患者生命健康有嚴重威脅[4]。因此，對于安氏Ⅱ類1分類錯頜患者，及早治療尤為重要。既往臨床多使用傳統(tǒng)金屬托槽進行矯正治療，但療效不佳。近年來，自鎖托槽矯治器在安氏Ⅱ類1 分類錯頜中應(yīng)用較為廣泛，但相關(guān)報道較少。我院近年來應(yīng)用自鎖托槽矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯頜患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聯(lián)勤保障部隊940 醫(yī)院安寧分院口腔科2016 年1 月至2018 年6 月收治的安氏Ⅱ類1 分類錯頜患者128 例。納入標準：①患者牙周狀況良好，進行矯正前均通過牙周清潔治療，非牙周炎活動期；②在日常咀嚼時無偏嚼習(xí)慣；③既往無矯正治療史；④符合安氏Ⅱ類1分類錯頜診斷標準[5]。排除標準：①治療依從性差，無法配合完成研究者；②患者進行矯正前發(fā)現(xiàn)合并有嚴重的關(guān)節(jié)病變與癥狀；③既往合并有影響正畸治療的系統(tǒng)性疾病以及類風(fēng)濕、風(fēng)濕等系統(tǒng)疾??；④既往有正畸治療史、顏面手術(shù)史。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組 64 例。觀察組中男性31 例，女性 33 例；年齡10～23歲，平均(16.73±2.53)歲。對照組中男性32例，女性32例；年齡11～23 歲，平均(16.81±2.42)歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 (1)對照組：給予傳統(tǒng)金屬托槽進行矯正治療。即在患者舌側(cè)臨床牙冠中心處與金屬托槽粘結(jié)，通過橡皮圈或細鋼絲與結(jié)扎絲固定，每個月復(fù)診一次。(2)觀察組：使用自鎖托槽矯治器(生產(chǎn)廠家：美國AO 公司)治療。通過口腔錐形束CT(CBCT)對所有患者進行掃描、成像，并記錄其測量結(jié)果。主治醫(yī)生使用指尖推壓把弓絲推入槽內(nèi)，然后通過從細到粗的順序?qū)⒐z位置進行更換，即從最初直徑為0.012 英寸的鎳鈦圓絲將患牙排齊逐漸向0.018英寸×0.025英寸方絲過渡，每個月復(fù)診一次。達到理想矯正效果后，可將矯治器摘除，通過保持器保持與鞏固治療效果。

1.3 成像測量方法[6]使用CBCT掃描成像，掃描范圍在下頜體下緣到眶下緣，為保證掃描結(jié)果的一致性與準確性，所有掃描工作均有同一組醫(yī)生完成。完成掃描后，通過計算機工作站系統(tǒng)將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入，然后完成三維數(shù)據(jù)重建。其測量方法主要為：首先將X-Y-Z 三維坐標軸建立起來，定義經(jīng)兩側(cè)眶重點到兩側(cè)解剖耳點的X-Z 平面為水平面，定義經(jīng)眶耳平面和兩側(cè)卵圓孔重點垂直的Z-Y 平面為矢狀面，經(jīng)眶耳平面和左右側(cè)卵圓孔垂直的Y-X平面為冠狀面。在各個平面中，測量患者矯正前后指標由上牙槽座點、鼻根點及蝶胺中心所構(gòu)成的角(SNA)，由下牙槽座點、鼻根點及蝶胺中心所構(gòu)成的角(SNB)，由鼻根點、下齒槽座點、上齒槽座點構(gòu)成的角(ANB)，下頜平面角(MP-SN)、關(guān)節(jié)點到A點之間的距離(AR-A)，關(guān)節(jié)點到B 點之間的距離(AR-B)，關(guān)節(jié)點到頦前點之間的距離(AR-Pg)以及下中切牙長軸和下頜平面之間的夾角(IMPA)，顳下頜關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)前間隙、關(guān)節(jié)窩高度、關(guān)節(jié)后間隙、關(guān)節(jié)窩寬徑、髁突高度、髁突內(nèi)外徑以及髁突前后徑。

1.4 觀察指標 于治療14個月后比較兩組患者矯正前后指標SNA、SNB、ANB、MP-SN、AR-A、AR-B、AR-Pg 以及IMPA 變化情況；比較矯正前后顳下頜關(guān)節(jié)中關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)前間隙、關(guān)節(jié)后間隙、關(guān)節(jié)窩寬徑、關(guān)節(jié)窩高度、髁突高度、髁突內(nèi)外徑以及髁突前后徑變化情況；比較兩組患者矯正后臨床療效。

1.5 療效評定[7]顯效：患者牙齒錯頜畸形形態(tài)改善程度≥60%；有效：患者牙齒錯頜畸形形態(tài)改善程度在30%～60%間；無效：患者牙齒錯頜畸形形態(tài)改善程度≤30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的矯正效果比較 觀察組患者的矯正總有效率為95.31%，明顯高于對照組的82.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的矯正效果比較(例)

2.2 兩組患者矯正前后的相關(guān)指標比較 兩組患者矯正前各項指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；矯正后，觀察組患者的ANB 明顯小于對照組，SNA、SNB、AR-B 以及AR-Pg 等指標均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者矯正前后的顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較 兩組患者矯正前的各項指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者矯正后，關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙、髁突高度均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者矯正前后的相關(guān)指標比較

表2 兩組患者矯正前后的相關(guān)指標比較

注：與對照組矯正后比較，aP＜0.05。

指標 對照組(n=64)觀察組(n=64)t值P值t值P值SNA(°)SNB(°)ANB(°)MP-SN(°)AR-A(mm)AR-B(mm)AR-Pg(mm)IMPA(°)矯正前76.23±4.63 70.15±3.81 6.58±1.39 35.46±5.35 87.48±4.51 90.42±5.52 95.31±6.1 8 98.48±7.61矯正后77.15±5.31 71.63±4.24 5.83±1.19 35.61±5.29 87.13±4.25 91.25±5.98 97.83±7.74 98.68±7.63 1.044 2.077 3.279 0.159 0.451 0.815 2.035 0.148 0.298 0.039 0.001 0.873 0.652 0.815 0.043 0.882矯正前76.36±4.75 70.45±3.74 6.54±1.43 35.36±5.46 87.36±4.57 90.64±5.59 95.39±6.92 98.56±7.57矯正后79.75±6.57a 75.64±5.73a 4.24±0.64a 35.65±5.75 86.57±4.75 94.58±7.41a 103.28±9.36a 98.82±7.72 3.345 6.067 11.744 0.292 0.958 3.395 5.422 0.192 0.001 0.001 0.001 0.770 0.339 0.001 0.001 0.847

表3 兩組患者矯正前后的顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較

表3 兩組患者矯正前后的顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)參數(shù)比較

注：與對照組矯正后比較，aP＜0.05。

指標 對照組(n=64)觀察組(n=64)t值P值t值P值關(guān)節(jié)上間隙關(guān)節(jié)前間隙關(guān)節(jié)后間隙關(guān)節(jié)窩寬徑關(guān)節(jié)窩高度髁突高度髁突內(nèi)外徑髁突前后徑矯正前2.31±0.45 1.41±0.35 1.23±0.32 18.53±5.29 9.73±2.49 3.36±0.51 18.34±3.89 8.58±2.47矯正后2.49±0.54 1.45±0.34 1.37±0.37 18.61±5.58 9.79±2.65 3.59±0.72 18.53±3.38 8.67±2.69 2.048 0.655 2.289 0.083 0.132 2.085 0.295 0.197 0.042 0.513 0.023 0.933 0.895 0.039 0.768 0.844矯正前2.36±0.51 1.43±0.34 1.28±0.35 18.36±5.36 9.76±2.53 3.41±0.49 18.39±3.95 8.56±2.52矯正后2.80±0.79a 1.44±0.33 1.57±0.48a 18.68±5.72 9.82±2.69 3.89±0.95a 18.58±3.32 8.69±2.71 3.743 0.168 3.905 0.326 0.130 3.592 0.294 0.281 0.001 0.866 0.001 0.744 0.896 0.001 0.768 0.779

3 討論

安氏分類法是現(xiàn)目前臨床使用最為廣泛的錯頜分類方法之一，最早由Angle醫(yī)生提出，臨床較為常見的為安氏Ⅱ類錯頜，多發(fā)生于兒童[8]。據(jù)報道[9]，安氏Ⅱ類錯頜一般分為2類，其中1分類發(fā)生率更高。有研究表明[9]，安氏Ⅱ類錯頜發(fā)生機制較為復(fù)雜，可能是胎兒在母體中生長發(fā)育不良，從而影響到面部、頜以及牙的生長與發(fā)育；也可能是胎兒在出生后有口腔不良習(xí)慣(吮指等)，從而造成的錯頜畸形，對患者面部美觀及口腔健康具有嚴重影響。有研究表示，若患者發(fā)生錯頜畸形后未及時進行治療，病情會隨年齡增長逐漸加重，最終發(fā)展為完全骨性錯頜，必須通過手術(shù)治療[10]。因此，對于安氏Ⅱ類1分類錯頜，及早治療尤為重要。

對于安氏Ⅱ類1 分類錯頜患者，既往臨床多使用傳統(tǒng)的金屬結(jié)扎絲托槽進行正畸治療，具有一定效果。但經(jīng)臨床實踐證實，傳統(tǒng)金屬托槽矯正治療中，金屬結(jié)扎絲易對患者口腔黏膜產(chǎn)生刺激，多數(shù)患者在治療初期即反饋疼痛度過高，因此患者接受度低[11]。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究也在逐漸深入，自鎖托槽矯治器逐漸應(yīng)用于臨床。自鎖托槽矯治器是一種新型的錯頜畸形矯治器，在傳統(tǒng)矯治器的基礎(chǔ)上進行改良，可提高矯正效果，促進恢復(fù)。其治療機制為：在傳統(tǒng)的矯治器基礎(chǔ)上添加了一個閉鎖裝置，將弓絲固定在托槽的槽溝中[12]。可將該裝置比喻為一扇門，將矯正治療需要用的鋼絲放入門內(nèi)，矯治器托槽與弓絲之間由于結(jié)扎絲所造成的摩擦阻力則可從根本上解決，從而減少了因矯治所施加的力量，縮短矯治時間，加速牙齒移動，提高治療效果[13]。據(jù)相關(guān)研究報道[14]，通過自鎖托槽矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯頜，可顯著減少椅旁操作時間，以此提高矯治效率，還可提升擴弓作用，矯正后患者拔牙頻率顯著降低。但在矯正治療前，必須準確清楚的了解患者的具體情況與患病形態(tài)，因此本次研究聯(lián)合使用CBCT 掃描成像，通過CBCT 將掃描出來的二維結(jié)果經(jīng)過重建得到三維圖像，從而減少處理環(huán)節(jié)與數(shù)據(jù)掃描，對成像效果有極大的提升[15]。本次研究結(jié)果表明，矯正后，使用自鎖托槽矯治器矯正的患者總有效率明顯大于使用傳統(tǒng)金屬托槽矯正的患者。證實自鎖托槽矯治器對安氏Ⅱ類1分類錯頜患者的矯正效果顯著。

下頜骨一般有骨的表面增生與軟骨成骨兩種生長方式，其大小變化均為骨膜下的骨表面基質(zhì)的沉淀所形成，同牙齒的萌出、髁突的生長與肌的作用均有一定關(guān)系[16]。本次研究結(jié)果表明，使用自鎖托槽矯治器矯正的患者ANB 角顯著小于使用傳統(tǒng)金屬托槽矯正的患者，SNA、SNB、AR-B 以及AR-Pg 角均顯著大于使用傳統(tǒng)金屬托槽矯正的患者，關(guān)節(jié)上間隙、關(guān)節(jié)后間隙、髁突高度明顯大于使用傳統(tǒng)金屬托槽矯正的患者。證實通過自鎖托槽矯治器矯正安氏Ⅱ類1分類錯頜可改善牙齒復(fù)合及下頜后縮情況，分析其原因主要為：在進行矯正治療過程中，由于肌力的變化、牙齒的移動，尤其是頜間Ⅱ類牽引，促使患者下頜骨向前移動，從而對上下頜骨間矢狀向關(guān)系進行改善，促使頜面向正常方向生長。

綜上所述，使用自鎖托槽矯治器治療安氏Ⅱ類1分類錯頜患者矯正效果顯著，可改善患者牙齒復(fù)合及下頜后縮情況，值得臨床推廣應(yīng)用。