呂坤鵬 荊明 李林

[摘要] 目的 射波刀放療中相關(guān)螺旋CT定位策略分析。方法 該次研究選用該院射波刀放療中相關(guān)螺旋CT定位方式，通過(guò)西門子新雙源256排螺旋CT對(duì)胸部腫瘤進(jìn)行對(duì)應(yīng)的體模掃描，觀察操作下腫瘤的體模變化以及長(zhǎng)徑和CT值變化。結(jié)果 結(jié)合該次研究分析，對(duì)比本試驗(yàn)測(cè)定值，其中重建厚層以及腫瘤體積變化百分比中，重建厚度為0.75 mm時(shí)候，腫瘤體積百分比變化為1%，厚度為1.0 mm，體積百分比為2% 厚度為1.5 mm，體積百分比為3%，厚度為2.0 mm，體積百分比為6%，厚度為3.0 mm，體積百分比為12% 厚度為4.0 mm，體積百分比為14%，5.0 mm，體積百分比為23%。重建厚層0.75 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為 重建厚層1.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為95%，重建厚層1.5 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為98%;重建厚層2.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為92%;重建厚層3.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為87%;重建厚層4.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為81%;重建厚層5.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為110%重建厚層6.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為75%;重建厚層7.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為65%。且重建厚層和CT變化整體和螺距之間沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，經(jīng)過(guò)測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析，當(dāng)重建厚度為5 mm時(shí)候，其出現(xiàn)了球形特征。結(jié)論 射波刀放療技術(shù)的螺旋CT定位策略應(yīng)用，對(duì)腫瘤長(zhǎng)徑以及腫瘤的體積沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)性，但是可以通過(guò)CT值實(shí)現(xiàn)圖像的真實(shí)還原，對(duì)于提升掃描速度以及優(yōu)化患者的輻射劑量，分析和患者體位移動(dòng)可能性較大。建議結(jié)合運(yùn)用環(huán)境，正確使用該方法。

[關(guān)鍵詞] 射波刀技術(shù);放療;螺旋CT定位

[Abstract] Objective To analyze the relevant spiral CT positioning strategy in radio knife radiotherapy. Methods In this study， the relevant spiral CT localization method used in our hospital's radio knife radiotherapy was selected. Corresponding phantom scans were performed on chest tumors using Siemens' new dual-source 256-row spiral CT. The phantom changes of the tumor and the length and CT of the tumors value changes were observed. Results Combined with the analysis of this study， the measured values of this test were compared. Among the reconstructed thick layer and the percentage of tumor volume change， when the reconstructed thickness was 0.75 mm， the tumor volume percentage change was 1%， the thickness was 1.0 mm， and the volume percentage was 2% thickness was 1.5 mm， 3% by volume， 2.0 mm thickness， 6% by volume， 3.0 mm thickness， 12% by volume， 4.0 mm thickness， 14% by volume， 5.0 mm， 23% by volume. The reconstructed thick layer was 0.75 mm， and the percentage of tumor length was 1.0 mm. The reconstructed thick layer was 95%. The reconstructed thick layer was 1.5 mm， and the tumor length was 98%. The reconstructed thick layer was 2.0 mm and the percentage of tumor length was 92%; reconstruction thickness 3.0 mm， tumor long diameter percentage 87%; reconstruction thickness 4.0mm， tumor long diameter percentage 81%; reconstruction thickness 5.0 mm， tumor long diameter percentage 110% reconstruction thickness 6.0 mm， The tumor long diameter percentage was 75%; the reconstructed thick layer was 7.0mm， and the tumor long diameter percentage was 65%. And there was no direct correlation between the reconstructed thick layer and the overall change of the CT and the pitch. After analysis of the test results， when the reconstructed thickness was 5mm， it has a spherical feature. Conclusion In summary， the application of the spiral CT positioning strategy of radio knife radiotherapy technology has no direct correlation with the tumor diameter and tumor volume， but it can realize the true reduction of the image by CT value. It can improve the scanning speed and optimize the patient's radiation dose， analysis， and patient movement are more likely. It is recommended to use this method properly in combination with the operating environment.

[Key words] Radio knife technique; Radiotherapy; Spiral CT positioning

射波刀技術(shù)是從美國(guó)引進(jìn)的主流腫瘤治療技術(shù)，其通過(guò)對(duì)應(yīng)的立體放療技術(shù)分析，能夠優(yōu)化治療癌癥患者疾病。通過(guò)一系列的技術(shù)研究以及環(huán)節(jié)保證[1]。射波刀的治療方式具有精確性以及高技能的治療技能。在同等的疾病治療環(huán)境中?？梢越Y(jié)合螺旋CT的定位分析方式，提升整個(gè)治療的質(zhì)量。現(xiàn)采取西門子專用放療螺旋CT以及ACCURAY 公司射波刀技術(shù)，將螺旋ct定位為層厚≤ 1.5 mm、螺距為 1.0，分析其定位策略以及定位質(zhì)量。該次研究選用該院射波刀放療中相關(guān)螺旋CT定位方式，通過(guò)西門子新雙源256排螺旋CT對(duì)胸部腫瘤進(jìn)行對(duì)應(yīng)的體模掃描，觀察整個(gè)西門子CT工作站的計(jì)算軟件測(cè)量，分析腫瘤的體模變化以及長(zhǎng)徑和CT值變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選用德國(guó)西門子新雙源256排螺旋CT設(shè)備，美國(guó) CIRS 公司 LLT 胸部體模及配套腫瘤模/球體。采用120KV以及對(duì)應(yīng)的螺距分析，觀察不同螺距以及腫瘤長(zhǎng)徑和對(duì)應(yīng)的CT平均值變化。

1.2? 方法

對(duì)比分析不同的腫瘤體積以及長(zhǎng)徑和對(duì)應(yīng)的百分比分析，觀察腫瘤的體積和長(zhǎng)度以及百分比值變化[2]。觀察不同螺距、厚層對(duì)腫瘤體積、長(zhǎng)度以及平均CT值觀測(cè)影響。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)研究分析，其中腫瘤體積和厚層的關(guān)系沒(méi)有直接影響，隨重建厚層的的厚度增加，整個(gè)腫瘤的體積也在減少，但是二者之間沒(méi)受到螺距的影響，此外，整個(gè)重建厚層0.6腫瘤平均體積作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，其中不同的厚層腫瘤百分比也會(huì)有所變化，可見(jiàn)，腫瘤體積隨著重建厚度的增加會(huì)適當(dāng)減小。整個(gè)厚層厚度為5 mm時(shí)候，體積變化明顯，為23%。

2.1? 重建厚層以及腫瘤體積變化百分比

對(duì)比觀察腫瘤長(zhǎng)度以及螺距和重建層厚之前的關(guān)系，對(duì)應(yīng)的掃螺距對(duì)腫瘤的長(zhǎng)度沒(méi)有直接影響，其中隨著重建厚層的變化，整個(gè)腫瘤長(zhǎng)度也呈現(xiàn)不同程度的變化，且厚度層>2 mm時(shí)候，其變化明顯，見(jiàn)表1。

2.2? 重建厚層以及腫瘤長(zhǎng)徑百分比變化

結(jié)果分析，當(dāng)不同的螺距以及重建厚層變化，整個(gè)腫瘤的平均CT值也會(huì)存在很多問(wèn)題。分析掃描螺距的變化，隨著重建厚層的模式改變，整個(gè)重建層厚度的腫瘤平均CT會(huì)呈現(xiàn)減小的趨勢(shì)，但是在不同的螺距影響下，整個(gè)重建厚層的CT值變化不會(huì)超過(guò)1HU，且不同的厚度陳其CT值變化不會(huì)超過(guò)21HU，見(jiàn)表2。

2.3? 重建厚層以及CT變化

重建厚層以及CT變化，見(jiàn)表3。

3? 討論

結(jié)合對(duì)應(yīng)的研究分析，掃描厚層越小變更有利于疾病檢查以及診斷治療，讓檢測(cè)的結(jié)果更加接近于真實(shí)的病變以及物體特征[3-5]。該次研究的測(cè)定腫瘤體積以及對(duì)應(yīng)的長(zhǎng)徑結(jié)果分析，在整個(gè)CT閾值范圍以及設(shè)定值規(guī)定中，要注意容積效應(yīng)影響。針對(duì)CT閾值的設(shè)定，能夠得到腫瘤測(cè)定體積以及長(zhǎng)徑飄移的效果。該次研究針對(duì)肉眼觀察的CT值范圍研究，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中，測(cè)定CT檢測(cè)值[6-7]。實(shí)驗(yàn)中 CT 閾值實(shí)際設(shè)定為 -100～50 HU，測(cè)量時(shí)使用種子播散點(diǎn)自動(dòng)測(cè)量法，與彭振軍報(bào)道所使用腫瘤體積測(cè)量方法不同，其腫瘤體積測(cè)定與不同腫瘤醫(yī)師的靶區(qū)勾畫(huà)有關(guān)[8]。由于研究所用腫瘤模/球體設(shè)計(jì)為以球心為原點(diǎn)沿 y、z 軸（即相對(duì)于 CT 床面垂直、平行方向）方向可分離，用于夾放膠片劑量驗(yàn)證，一定程度會(huì)強(qiáng)化容積效應(yīng)對(duì)腫瘤體積及長(zhǎng)徑的影響，但因整個(gè) CT 掃描過(guò)程腫瘤模/球體一次安放，掃描中不再移動(dòng)，因此腫瘤體積及長(zhǎng)徑相對(duì)固定，不會(huì)造成實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的偏移。另外，該實(shí)驗(yàn)重建過(guò)程均采用 B41 固定算法，有利于排除采用不同重建算法導(dǎo)致的CT 值偏移從該研究看，雖然腫瘤體積、長(zhǎng)徑、CT 值與掃描螺距基本無(wú)關(guān)，但考慮到 CT 圖像重建還原的真實(shí)性[、掃描速度、患者輻射劑量及掃描定位患者體位移動(dòng)的可能性，由于射波刀高度的精確性，放療計(jì)劃靶區(qū)外放遠(yuǎn)小于常規(guī)放療方法。相對(duì)粗獷的 CT 掃描條件，不僅會(huì)使射波刀治療失去其先天精度優(yōu)勢(shì)，而且在射波刀治療定位中還會(huì)導(dǎo)致影像追蹤定位失敗等問(wèn)題。

相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，（陸軍-射波刀治療晚期胰腺癌回顧性分析）[10]表示，射波刀治療晚期胰腺癌中，對(duì)腫瘤的長(zhǎng)徑和體積沒(méi)有發(fā)揮研究作用，其中重建厚度在1.5～4 mm中，體積百分比有變化，但是沒(méi)有函數(shù)關(guān)系，且大于4 mm后，二者變化不規(guī)律。結(jié)合該次研究分析，對(duì)比本試驗(yàn)測(cè)定值，其中重建厚層以及腫瘤體積變化百分比中，重建厚度為0.75 mm時(shí)候，腫瘤體積百分比變化為1%，厚度為1.0 mm，體積百分比為2%，厚度為1.5 mm，體積百分比為3%，厚度為2.0 mm，體積百分比為6%，厚度為3.0 mm，體積百分比為12%，厚度為4.0 mm，體積百分比為14%，5.0 mm，體積百分比為23%。重建厚層0.75 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為重建厚層1.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為95%，重建厚層1.5 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為98%;重建厚層2.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為92%;重建厚層3.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為87%;重建厚層4.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為81%;重建厚層5.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為110%重建厚層6.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為75%;重建厚層7.0 mm，腫瘤長(zhǎng)徑百分比為65%。且重建厚層和CT變化整體和螺距之間沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，經(jīng)過(guò)測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析，當(dāng)重建厚度為5 mm時(shí)候，其出現(xiàn)了球形特征。

綜上所述，射波刀放療技術(shù)的螺旋CT定位策略應(yīng)用，對(duì)腫瘤長(zhǎng)徑以及腫瘤的體積沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)性，但是可以通過(guò)CT值實(shí)現(xiàn)圖像的真實(shí)還原，對(duì)于提升掃描速度以及優(yōu)化患者的輻射劑量，分析和患者體位移動(dòng)可能性較大。建議結(jié)合運(yùn)用環(huán)境，正確使用該方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳國(guó)梁，趙瑞，李俊杰，等.射波刀放療中相關(guān)螺旋CT定位條件的探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2018，33（5）：90-92.

[2]? Piotrowski I，Kulcenty K，Murawa D，et al. Surgical wound fluids from patients treated with intraoperative radiotherapy induce radiobiological response in breast cancer cells[J]. Medical Oncology， 2019， 36（2）.

[3]? 張名.益氣健脾化瘀方聯(lián)合射波刀治療胰腺癌療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（6）：593-596.

[4]? 梁平. 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌射波刀放療后肝損傷的臨床療效[C]//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)委員會(huì).世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì).規(guī)范治療與科學(xué)評(píng)價(jià)——第五屆國(guó)際中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)交流大會(huì)暨第十四屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.北京：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)，2014：4.

[5]? 劉春雷.射波刀治療前列腺癌合并骨轉(zhuǎn)移療效分析[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2018， 27（11）：78-80.

[6]? Tang W J， Nie Z， Fan W L， et al. Diagnostic Value of 128-slice Spiral CT Combined with Virtual Colonoscopy for Colorectal Cancer[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，2019， 39（1）：146-152.

[7]? 朱其聰， 王亞輝， 楊琳，等.射波刀聯(lián)合替莫唑胺治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤效果分析[J].腫瘤研究與臨床，2018， 30（1）：17-22.

[8]? Oh Y，Shin DO， Kong M，et al. Dosimetric Comparisons of Intensity-Modulated Radiotherapy， Volumetric Modulated Arc Therapy， Tomotherapy， Stereotactic Radiosurgery， and Proton Therapy for Treatment of Patients with a Vestibular Schwannoma[J].Journal of the Korean Physical Society， 2019， 74（4）：389-398.

[9]? 陸軍， 張楊， 朱向輝，等. 射波刀治療晚期胰腺癌回顧性分析[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2018， 39（10）：63-66.

（收稿日期：2019-12-18）