張 童，王儒林，李潔瓊

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西京學(xué)院，陜西 西安 710123）

“三明治”教學(xué)法是一種理論學(xué)習(xí)和解決實際臨床問題相結(jié)合的新型教學(xué)方法，強調(diào)教師少講、學(xué)生多學(xué)和同伴合作學(xué)習(xí)[1]，能讓學(xué)生積極參與課堂，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，顯著提高了課堂效率[2]。教學(xué)是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要途徑之一，任何教學(xué)改革最終將指向?qū)W生學(xué)習(xí)的改進(jìn)[3]。三明治教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計恰好是通過整合個人學(xué)習(xí)和集體學(xué)習(xí)階段以及使用各種教學(xué)方法來支持高效學(xué)習(xí)的過程[4]。本研究在課堂教學(xué)中引入“三明治”教學(xué)法，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西京學(xué)院醫(yī)學(xué)院2017級4個護(hù)理專科班的學(xué)生174人，年齡19～22歲。利用抽簽法隨機的將4個班分為對照組及試驗組，每組2個班，對照組88人，試驗組86人。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

兩組授課內(nèi)容為第三學(xué)期《外科護(hù)理學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，對照組按照常規(guī)教學(xué)方法授課。實驗組采用“三明治”教學(xué)法以乳腺癌病人護(hù)理為例，具體過程如下。

（1）教師準(zhǔn)備：①教案設(shè)計：結(jié)合乳腺癌病人護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行教案設(shè)計，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)提出“乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉時間及內(nèi)容”等7個問題，所提問題包含教學(xué)大綱中本節(jié)的重難點內(nèi)容。②時間設(shè)計：教案的時間安排在100 min內(nèi)完成，包括開場白、小組討論、小組交叉討論、小組匯報、金魚缸環(huán)節(jié)及教師總結(jié)反饋六個環(huán)節(jié)。開場白以相關(guān)案例、新聞、視頻等方式引出乳腺癌疾病（5 min），提出本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)及討論的問題（5 min）；第一次小組討論15 min；第二次交叉討論前交換坐位（1 min），交叉討論24 min；小組輪流匯報問題討論結(jié)果20 min；金魚缸討論環(huán)節(jié)10 min?？傮w時間安排見圖1。③課前預(yù)習(xí)。授課內(nèi)容及擬討論的問題提前下發(fā)給學(xué)生，要求其自學(xué)并做好筆記。（2）教學(xué)過程：①提前安排好教室，在原有基礎(chǔ)上分配坐位，將教室布置成6組，中間2組，兩邊各2組。以實驗組1班為例，分為6個小組，學(xué)生就坐后發(fā)放號碼牌。②教師以案例引出乳腺癌的流行病學(xué)內(nèi)容、發(fā)病特點，術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容等，繼而引出需要討論的問題。③小組討論。A組討論A題，B組討論B題，以此類推。每組在本環(huán)節(jié)規(guī)定的15 min內(nèi)對本組問題進(jìn)行討論、記錄并匯總答案。④小組交叉討論。6個小組中數(shù)字相同的學(xué)生組成新的小組，組員依次匯報第一次小組討論的結(jié)果，如A1同學(xué)匯報A問題，B1同學(xué)匯報B問題，其他組員可做補充。⑤小組匯報。A組選取1名代表上臺匯報A題討論結(jié)果，B組選取1名代表上臺匯報B題討論結(jié)果，以此類推。⑥金魚缸討論。由學(xué)生自由回答問題，教師予以補充。⑦教師總結(jié)及反饋。以一個乳腺癌臨床案例為模板，將7個問題的答案以圖片、視頻等方式聯(lián)系起來講解。反饋環(huán)節(jié)，教師與學(xué)生針對本節(jié)課的優(yōu)缺點進(jìn)行交流，學(xué)生也可給予相應(yīng)的意見或建議。

2 結(jié) 果

實驗?zāi)┢趯嶒灲M及對照組學(xué)習(xí)效果評價問卷結(jié)果顯示：除語言表達(dá)能力兩組基本持平外，其他各條目及總分實驗組均高于對照組，說明實驗組學(xué)生對該教學(xué)方法的主觀評價和心理感受均高于對照組，見表1。

表1 實驗組及對照組實驗?zāi)┢趯W(xué)習(xí)效果評價問卷對比（±s）

表1 實驗組及對照組實驗?zāi)┢趯W(xué)習(xí)效果評價問卷對比（±s）

項目 實驗組 對照組學(xué)習(xí)興趣 5.23±0.72 3.56±0.78自主學(xué)習(xí)能力 3.92±0.75 3.48±0.77對疾病相關(guān)資料的綜合分析能力 4.23±0.43 3.45±0.69獨立發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力 3.78±0.65 3.43±0.71語言表達(dá)能力 3.29±0.62 3.30±0.63團(tuán)隊協(xié)作能力 4.98±0.63 3.26±0.64總分 24.76±2.36 20.23±1.89

3 討 論

本研究將三明治教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)實踐中，研究結(jié)果顯示該教學(xué)方法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，說明該方法打破傳統(tǒng)教學(xué)中只傳授知識而不重視培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的缺點，與王莉的研究結(jié)果一致[5]。學(xué)生參與到整個教學(xué)環(huán)節(jié)中，成為教學(xué)的主體，在課堂上將理論學(xué)習(xí)與實踐交叉進(jìn)行，這種結(jié)合可以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并且解決問題的能力。三明治教學(xué)法要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課中發(fā)言、課后總結(jié)，督促了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、積極思考，用簡潔的語言清晰表達(dá)，這些都有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)[6]。最后一個教師總結(jié)與反饋環(huán)節(jié)，能使學(xué)生認(rèn)識到個人優(yōu)點，并且有助于建立信心增強獨立自主的能力。

三明治教學(xué)法對改善學(xué)生外科護(hù)理課堂教學(xué)的效果有積極意義。但是，該方法也存在局限性，例如只適用于小班教學(xué)，學(xué)生人數(shù)受到限制，對師資的要求相對較高，并非所有教學(xué)內(nèi)容都適用于三明治教學(xué)法。因此護(hù)理教育應(yīng)整合不同教學(xué)方法，培養(yǎng)出“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的應(yīng)用型護(hù)理人才。