胡春榮 黎小惠 廣東省博羅縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 516100

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱為慢阻肺，近年來(lái)隨著生存環(huán)境的改變，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[1]。慢阻肺發(fā)病常集中在老年群體，受老年人群身體機(jī)能及呼吸功能下降等因素的影響，常使得患者一旦發(fā)病通常為重度慢阻肺[2]。對(duì)重度慢阻肺，臨床治療上通常是給予患者吸入糖皮質(zhì)激素，采取該方法可在一定程度上改善患者的肺功能，然而單純用藥治療對(duì)重度慢阻肺的改善并不理想，因此在實(shí)際的治療中還提倡給予患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高治療效果及促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究中，探討了重度慢阻肺患者對(duì)癥治療期間予以肺康復(fù)訓(xùn)練治療的方法及效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月—2019年1月收治的60例重度慢阻肺患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)肺功能檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查確診，且患者分級(jí)均在3級(jí)及3級(jí)以上[4]。(2)患者均有完整的臨床資料，本人或其家屬也均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能疾病的患者。(2)合并神經(jīng)—肌肉系統(tǒng)病變的患者。(3)康復(fù)訓(xùn)練依從性差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分組標(biāo)準(zhǔn)具體如下：實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例；年齡52～80歲，平均年齡(65.5±2.5)歲。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡54～81歲，平均年齡(64.9±2.6)歲。兩組患者在年齡及性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施吸氧、止咳、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，待患者出院后均對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，并在每月定期回訪1次，回訪過(guò)程均對(duì)患者病史進(jìn)行詢問(wèn)，并且進(jìn)行體格檢查及健康教育。且督促患者戒煙戒酒，堅(jiān)持吸入治療及科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組不予以患者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練，而實(shí)驗(yàn)組則開(kāi)展如下康復(fù)訓(xùn)練：(1)縮唇—腹式呼吸訓(xùn)練。取患者舒適體位，讓患者全身肌肉放松，一手置于胸前一手置于腹部，快速呼氣及吸氣數(shù)次后閉嘴用鼻進(jìn)行深呼吸，吸氣到不能再吸的時(shí)候可以持續(xù)屏氣2～3s，之后用力呼氣。呼氣的時(shí)候可受雙手對(duì)下腹部進(jìn)行按壓，緩慢呼氣到無(wú)法為止。控制吸氣同呼氣時(shí)間比為1∶2，每次鍛煉30min，3次/d。(2)呼吸操訓(xùn)練。縮唇呼氣配合肢體運(yùn)動(dòng)，使用鼻進(jìn)行呼氣，30min/次，1次/d。呼吸操訓(xùn)練分成如下幾個(gè)步驟：平靜呼吸、上舉運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、擊拳運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、平靜呼吸，以循環(huán)訓(xùn)練的方式進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練量以患者自覺(jué)可耐受為宜，并由經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，同時(shí)還可為患者發(fā)放呼吸操規(guī)范動(dòng)作圖片，輔助患者訓(xùn)練以保證訓(xùn)練效果。(3)監(jiān)督管理?？祻?fù)訓(xùn)練過(guò)程需控制好運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，若訓(xùn)練過(guò)程心率明顯變快需即刻停止，訓(xùn)練量需因人而異且循序漸進(jìn)，在運(yùn)動(dòng)后囑咐患者需絕對(duì)的臥床休息，并可輔助吸氧。此外還可成立專門(mén)的健康教育及監(jiān)督小組，制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括身體狀況評(píng)估、訓(xùn)練效果、訓(xùn)練計(jì)劃調(diào)整及監(jiān)督管理等，護(hù)理人員可以借助出院后隨訪方式以掌握患者的基本情況，幫助指導(dǎo)及及時(shí)糾正錯(cuò)誤，保證康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)患者癥狀變化及肺功能評(píng)定療效。顯效：咳嗽次數(shù)降至3次/d，活動(dòng)后氣促好轉(zhuǎn)且無(wú)哮鳴音；有效：輕微哮鳴音，咳嗽次數(shù)降至3～10次/d，活動(dòng)后輕微氣促及輕度哮鳴音；無(wú)效：活動(dòng)后氣促，哮鳴音無(wú)改變。(2)干預(yù)前后均采用肺功能儀測(cè)定患者的肺功能指標(biāo)，具體包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、FEV1占用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)；此外在干預(yù)前后使用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)評(píng)分呼吸困難情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 肺功能、呼吸困難情況 干預(yù)后兩組肺功能指標(biāo)均較干預(yù)前提高，呼吸困難指數(shù)較護(hù)理前降低，但是實(shí)驗(yàn)組提高或降低幅度明顯較對(duì)照組顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 護(hù)理前、后兩組患者肺功能指標(biāo)及呼吸困難情況比較

3 討論

慢阻肺是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病后此類(lèi)患者常會(huì)因肺實(shí)質(zhì)受破壞而導(dǎo)致肺通氣受限，這會(huì)讓患者出現(xiàn)呼吸困難[5]。針對(duì)重度慢阻肺，需及時(shí)的治療并強(qiáng)調(diào)如何有效的改善患者肺功能，緩解呼吸困難情況，提高患者生活質(zhì)量[6]。

對(duì)重度慢阻肺，臨床研究表明給予患者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練可起到顯著的效果[7]。具體訓(xùn)練上，主要是借助呼吸訓(xùn)練、縮唇—腹式呼吸鍛煉及呼吸體操訓(xùn)練等方式進(jìn)行干預(yù)，其中呼吸訓(xùn)練可改善患者的呼吸癥狀及提高患者肺功能，避免殘障及減少患者心理障礙；縮唇—腹式呼吸鍛煉則同樣可以改善患者的狀況，其中縮唇呼吸能夠幫助患者提高氣道壓力，避免氣道萎縮，促進(jìn)殘氣排出，而腹式呼吸能夠依靠腹肌、膈肌收縮，這可在提高潮氣量的同時(shí)，增加肺泡的通氣量，減少呼吸功耗及緩解呼吸困難情況，改善患者的癥狀；呼吸體操則可以有效地改善患者心血管功能，增加呼吸肌耐力，改善重度慢阻肺患者的通氣與換氣功能，緩解缺氧癥狀，促使四肢肌力提高，為患者持續(xù)鍛煉奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，提高患者生活質(zhì)量[8]。本文結(jié)果顯示，同未進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練治療的對(duì)照組相比，實(shí)施6個(gè)月肺功能康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)總有效率上明顯高于對(duì)照組，同時(shí)在干預(yù)后肺功能及呼吸困難的改善情況上，實(shí)驗(yàn)組的改善幅度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果提示重度慢阻肺患者實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練治療的方式，能夠取得顯著的效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，將肺康復(fù)訓(xùn)練用于重度慢阻肺的治療中，可以顯著提高患者的治療效果，促進(jìn)患者肺功能水平改善，緩解患者呼吸困難程度，促進(jìn)患者康復(fù)，因此值得在臨床中大力推廣使用。