胡雅琦 薛惠元

[摘 ? ?要] 通過(guò)構(gòu)建GM（1，1）基金收入預(yù)測(cè)模型和醫(yī)療保險(xiǎn)精算模型，可以分析新冠肺炎疫情對(duì)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）統(tǒng)籌基金的影響。研究表明：新冠肺炎疫情可能會(huì)導(dǎo)致2020年武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)年度內(nèi)收不抵支。在既定減征政策下，當(dāng)2020年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率低于3.58%時(shí)，武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度內(nèi)將收不抵支，且2020年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率越低，統(tǒng)籌基金赤字規(guī)模越大，最大可達(dá)到2.79億元。建議武漢市政府加大在新業(yè)態(tài)領(lǐng)域的投資力度以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，同時(shí)采取控制醫(yī)療費(fèi)用、打擊騙保等措施減少醫(yī)?；鹬С?。

[關(guān)鍵詞] 新冠肺炎;職工醫(yī)保;統(tǒng)籌基金;基金平衡

[中圖分類(lèi)號(hào)] C913.7 ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ?[文章編號(hào)] 1002-8129（2020）07-0052-08

一、問(wèn)題的提出與文獻(xiàn)綜述

（一）問(wèn)題的提出

2020年初，新冠肺炎疫情迅速蔓延至全國(guó)。作為中國(guó)疫情最嚴(yán)重的城市，武漢市確診人數(shù)和重癥率都遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。截至2020年4月30日24時(shí)，武漢市累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例50333例，確診人數(shù)占全國(guó)累計(jì)確診人數(shù)的60%。在疫情初期，國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部發(fā)布的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）規(guī)定，將新冠肺炎診療方案中的醫(yī)療服務(wù)和藥品臨時(shí)納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算。這一舉措十分有力地支持了疫情防控，但也使得醫(yī)?；鹬Ц秹毫Χ冈觥Ｒ恢币詠?lái)，學(xué)者們對(duì)醫(yī)保基金收支做了大量研究，目前我國(guó)部分統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保基金已經(jīng)出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支、累計(jì)結(jié)余在幾年后將被耗盡的嚴(yán)峻局面[1]。而疫情帶來(lái)的支付壓力又會(huì)給醫(yī)?；饚?lái)什么影響？截至2020年2月19日，武漢市已預(yù)撥醫(yī)?；?.02億元，但基金能否維持短期內(nèi)的收支平衡仍是個(gè)未知數(shù)。因此，研究新冠肺炎疫情給醫(yī)?；饚?lái)的沖擊對(duì)維護(hù)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

由于武漢市受新冠肺炎疫情影響最嚴(yán)重，并且武漢市作為中部地區(qū)重要的政治經(jīng)濟(jì)中心城市，其醫(yī)?；疬\(yùn)行情況具有較大的代表性。因此，本文將研究范圍限定于武漢市。另外，由于職工醫(yī)?；鹩蓚€(gè)人賬戶基金和社會(huì)統(tǒng)籌基金組成，與個(gè)人賬戶基金屬于個(gè)人所有、由個(gè)人使用不同，統(tǒng)籌基金作為共同所有的資金，有互助共濟(jì)的功能，其運(yùn)行過(guò)程中可能出現(xiàn)赤字風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響全體參保人的權(quán)益。所以，本文將研究對(duì)象確定為武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，測(cè)算年份為2020年。

（二）文獻(xiàn)綜述

目前關(guān)于新冠肺炎疫情與醫(yī)?；痍P(guān)系的研究還比較少，現(xiàn)有文獻(xiàn)主要集中在理論層面，從宏觀角度分析應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情對(duì)醫(yī)療保障制度建設(shè)的啟示。如鄭功成（2020）主要關(guān)注如何將防控疫情期間的醫(yī)療保障應(yīng)急措施轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期有效的應(yīng)急制度，其中也包括如何化解疫情給醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的壓力[2]。王雷等（2020）從危機(jī)管理的視角回顧分析了公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，現(xiàn)有醫(yī)療保障體系管理中存在的漏洞[3]。海韻等（2020）總結(jié)肯定了疫情發(fā)生后醫(yī)療保障體系相關(guān)的有力政策，包括及時(shí)出臺(tái)患者費(fèi)用保障政策、疫情期間其他醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的“五個(gè)辦”政策和醫(yī)保費(fèi)用減征政策等[4]。

此前，學(xué)者對(duì)職工醫(yī)?；鸬难芯砍晒容^豐富，現(xiàn)有研究分析了影響職工醫(yī)?；鸬囊蛩?，包括政策因素、人口老齡化、經(jīng)濟(jì)波動(dòng)等，并對(duì)這些因素的影響機(jī)制和影響結(jié)果作了研究。如封進(jìn)等（2018）發(fā)現(xiàn)宏觀經(jīng)濟(jì)波動(dòng)主要通過(guò)職退比、參保人數(shù)和工資增長(zhǎng)這三個(gè)渠道對(duì)職工醫(yī)?；鹗杖氘a(chǎn)生影響[5]。李俊等（2017）運(yùn)用多重線性回歸定量分析得出，醫(yī)療費(fèi)用上漲、人口老齡化及經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)我國(guó)醫(yī)保基金支出均產(chǎn)生不同程度的影響，其中影響最大的是醫(yī)療費(fèi)用[6]。

從研究方法看，現(xiàn)有研究主要運(yùn)用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，包括構(gòu)建固定效應(yīng)回歸模型分析人口老齡化對(duì)職工醫(yī)?；鹗罩胶獾挠绊慬1]和多元線性回歸分析影響職工醫(yī)?；鹗罩胶獾囊蛩豙6]等。通過(guò)構(gòu)建精算模型預(yù)測(cè)醫(yī)?；鸬氖罩б彩侵髁鞯难芯糠椒?。如殷俊等（2019）構(gòu)建精算模型分析全面二孩和延遲退休政策對(duì)全國(guó)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的影響[7]。也有部分學(xué)者考慮到影響醫(yī)保基金的因素眾多，所以通過(guò)構(gòu)建GM（1，1）灰度預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)醫(yī)?；鹗罩?。張帆等（2009）較早將GM（1，1）模型應(yīng)用于醫(yī)?；痤A(yù)測(cè)，經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該模型在短期預(yù)測(cè)（1-2年）時(shí)精度高，適用于醫(yī)保基金收支預(yù)測(cè)[8]。

由于新冠肺炎疫情剛發(fā)生不久，尚未發(fā)現(xiàn)將新冠肺炎疫情作為影響因素對(duì)職工醫(yī)?；鹫归_(kāi)研究的文獻(xiàn)。鑒于此，本文以武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金為研究對(duì)象，通過(guò)建立基金收支精算模型和GM（1，1）灰度預(yù)測(cè)模型，以分析測(cè)算新冠肺炎疫情對(duì)2020年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的影響。

二、理論分析與關(guān)鍵假設(shè)

（一）新冠肺炎疫情對(duì)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入的影響

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入受宏觀經(jīng)濟(jì)波動(dòng)影響較大。疫情暴發(fā)后，武漢于2020年1月23日至4月8日實(shí)行封城，經(jīng)濟(jì)幾乎停擺。受疫情影響，全國(guó)復(fù)工時(shí)間推遲，且復(fù)工效率不及預(yù)期，制造業(yè)和服務(wù)業(yè)受到巨大沖擊。其中，中小微企業(yè)面臨更為嚴(yán)峻的經(jīng)營(yíng)困難，裁員減薪成為企業(yè)縮減經(jīng)營(yíng)成本的常見(jiàn)措施，從而影響職工工資。截至2018年年末，私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體工商戶的就業(yè)人數(shù)達(dá)到3.74億人[9]。龐大的民營(yíng)經(jīng)濟(jì)就業(yè)群體意味著就業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)波動(dòng)高度關(guān)聯(lián)，潛在失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，因此，直接影響職工醫(yī)保參保人數(shù)。另外，一般而言，職工醫(yī)保繳費(fèi)率相對(duì)固定;但受疫情影響，為減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，職工醫(yī)保費(fèi)減征措施出臺(tái)，直接影響繳費(fèi)率。因此，本文也將從這幾個(gè)方面分析新冠肺炎疫情對(duì)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入的影響。

（二）新冠肺炎疫情對(duì)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出的影響

疫情發(fā)生后，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出增長(zhǎng)主要集中于新冠肺炎治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支出。原因在于新冠肺炎屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其治療所需醫(yī)療服務(wù)和藥品被臨時(shí)納入醫(yī)保目錄。新冠肺炎患者數(shù)量激增，短期內(nèi)給醫(yī)保統(tǒng)籌基金帶來(lái)了巨大的支付壓力。同時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金的常態(tài)化醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)也正常進(jìn)行。根據(jù)武漢市醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控期間醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作的通知》，疫情防控期間醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)改為網(wǎng)上辦理或推遲辦理，但待遇不變。雖然疫情期間，其他診療需求有一定下降，但是考慮到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目主要是住院費(fèi)用、慢性病藥品、重病等，這些就診需求具有剛性特點(diǎn)，在疫情結(jié)束后可能出現(xiàn)報(bào)復(fù)性反彈，因此認(rèn)為這部分就診需求不變，見(jiàn)圖1。

（三）關(guān)鍵假設(shè)

第一，由于是短期預(yù)測(cè)，在估計(jì)在職職工人數(shù)時(shí)，不考慮人口結(jié)構(gòu)和數(shù)量的變動(dòng)。

第二，假定新冠肺炎疫情發(fā)生后，武漢市常態(tài)化職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支出保持與往年相同的增長(zhǎng)率，增加部分僅為新冠肺炎患者治療費(fèi)用。

第三，根據(jù)武漢市醫(yī)療保障局發(fā)布的政策解答，新冠肺炎疑似患者的篩查費(fèi)用在門(mén)診發(fā)生且由財(cái)政保障，不需要醫(yī)?；鹬Ц?且疑似患者一旦確診后即轉(zhuǎn)為確診患者計(jì)算;若疑似患者被確認(rèn)為非新冠肺炎（如普通流感），則癥狀較輕，一般達(dá)不到職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的起付線。因此，本文在測(cè)算職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出時(shí)不考慮新冠肺炎疑似患者診療費(fèi)用。

三、模型構(gòu)建

（一）職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入精算模型

某年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入=職工醫(yī)保在職參保人數(shù)×上一年度職工平均工資×繳費(fèi)率×劃入統(tǒng)籌基金的比例。以 ? ? 表示第 ? ? 年在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)， ? ? ? ? 表示第 ? ? ? 年（制度年）職工平均工資， ? ? ? ?表示第 ? ? ? 年（制度年）的工資增長(zhǎng)率， ? ? 表示繳費(fèi)率， ? ? ?表示職工醫(yī)?；鹬袆澣虢y(tǒng)籌基金的比例，則 ? ? 年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入 ? ? ?的測(cè)算公式可以表示為：

（二）職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出精算模型

某年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出=正常統(tǒng)籌基金支出+新冠肺炎治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支出。以表示第 ? ? 年正常統(tǒng)籌基金支出， ? ? 表示第 ? ? 年新冠肺炎治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支出，則 ? ? 年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出 ? ? 的測(cè)算公式可以表示為：

新冠肺炎治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支出=[重癥率×總感染人數(shù)×重癥報(bào)銷(xiāo)比例×重癥平均治療費(fèi)用+（1-重癥率）×總感染人數(shù)×輕癥報(bào)銷(xiāo)比例×輕癥平均治療費(fèi)用]×職工醫(yī)保參保人數(shù)占城鎮(zhèn)人口比例。以 ? ? 表示重癥率， ? ? 表示感染新冠肺炎總?cè)藬?shù)， ? ? 表示重癥報(bào)銷(xiāo)比例， ? ? 表示重癥平均治療費(fèi)用， ? ? 表示輕癥報(bào)銷(xiāo)比例， ? ?表示輕癥平均治療費(fèi)用， ? ?表示職工醫(yī)保參保人數(shù)占城鎮(zhèn)人口的比例，則 ? ? 年新冠疫情統(tǒng)籌基金支出 ? ? ?的計(jì)算公式可以表示為：

四、參數(shù)設(shè)置

（一）未發(fā)生新冠肺炎疫情時(shí)的參數(shù)設(shè)置

1. 職工醫(yī)保在職參保人數(shù)。據(jù)《2019年武漢市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年底武漢市職工醫(yī)保參保人數(shù)為481.48萬(wàn)，參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)為482.3萬(wàn)。由于參加職工醫(yī)保和職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人群基本重合，且實(shí)際數(shù)據(jù)表明二者參加人數(shù)十分接近，因此在數(shù)據(jù)缺失的情況下，本文選用2017年公布的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的職退比推算在職職工人數(shù)占總參保人數(shù)的比例。2018年7月武漢市人社局發(fā)布的《改革開(kāi)放40年來(lái)武漢就業(yè)和社保事業(yè)發(fā)展情況》顯示，截至2017年底，全市參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的在職職工288.9萬(wàn)人，離退休人員137.27萬(wàn)人，職退比為2.10：1，假定至2020年職退比不變。根據(jù)魏瑾瑞（2012）的研究[10]，本文設(shè)定當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速每下降1%，失業(yè)率將上升0.5%，由此可根據(jù)2020年經(jīng)濟(jì)增速估算出2020年職工醫(yī)保在職參保人數(shù)。

2. 職工平均工資。職工平均工資，即社會(huì)平均工資，簡(jiǎn)稱(chēng)社平工資。根據(jù)武漢市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年武漢市城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資73671元，武漢市城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資85885元，其中，在崗職工平均工資88327元。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率綜合方案的通知》（國(guó)發(fā)辦〔2019〕13號(hào)），2019年起社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整為全口徑就業(yè)人員平均工資。因此，本文設(shè)定2018制度年（2018年7月1日至2019年6月30日）職工平均工資為73671元。本文假定武漢市職工平均工資增長(zhǎng)速度與制度年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度持平。

3. 制度年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。根據(jù)《2019年武漢市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》發(fā)布的數(shù)據(jù)，按照可比價(jià)格計(jì)算，武漢市2019年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率為7.4%。2020年1月2日，北京大學(xué)光華管理學(xué)院發(fā)布《2020年中國(guó)經(jīng)濟(jì)展望》，預(yù)測(cè)2020年GDP實(shí)際增長(zhǎng)率將達(dá)到6.1%。彼時(shí)疫情對(duì)全國(guó)影響非常小，該預(yù)測(cè)值可視為正常情況下2020年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。假設(shè)不發(fā)生疫情，武漢市2020年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率為6.1%，則可計(jì)算出2019制度年（2019年7月1日至2020年6月30日）武漢市經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率為6.74%。

4. 繳費(fèi)率及劃入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的比例。根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定，個(gè)人和用人單位共同繳費(fèi)，其中個(gè)人的繳費(fèi)率為上年度工資總額的2%，全部劃入個(gè)人賬戶，用人單位的繳費(fèi)率是上年度職工繳費(fèi)基數(shù)總額的8%，按比例劃入個(gè)人賬戶后剩余歸為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。退休人員不繳費(fèi)，用人單位在職工退休時(shí)一次性為職工繳清醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。本文暫不考慮為退休人員一次性繳清費(fèi)用的情況，假設(shè)用人單位的繳費(fèi)率為8%。由于對(duì)待不同年齡段的職工，用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例不同，本文假設(shè)用人單位劃入個(gè)人賬戶的比例為繳費(fèi)基數(shù)的1.4%，則劃入統(tǒng)籌基金的比例為繳費(fèi)基數(shù)的6.6%，因此劃入統(tǒng)籌基金的比例p為82.5%。

5. 正常統(tǒng)籌基金支出。該參數(shù)通過(guò)構(gòu)建職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出GM（1，1）模型預(yù)測(cè)獲得。以武漢市2015—2019年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出數(shù)據(jù)建立GM（1，1）預(yù)測(cè)模型，并對(duì)2019年的支出數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷模型精度是否適用于預(yù)測(cè)。經(jīng)檢驗(yàn)，P=1，C=0.0881，可見(jiàn)模型精度屬于一級(jí)（當(dāng)P≥0.95，C≤0.35時(shí)為一級(jí)），精度好。經(jīng)預(yù)測(cè)，2019年武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)測(cè)值為95.03億元，實(shí)際值為96.07億元，相對(duì)誤差為1.08%，預(yù)測(cè)的平均相對(duì)誤差為0.32%，說(shuō)明該預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)精度高，模型有效。預(yù)測(cè)結(jié)果表明，2020年武漢市正常統(tǒng)籌基金支出為107.66億元。

（二）發(fā)生新冠肺炎疫情后的參數(shù)設(shè)置

1. 制度年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。根據(jù)工銀國(guó)際首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家程實(shí)的預(yù)測(cè)，2020中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速在5.6%左右[11]。彭博社3月18日?qǐng)?bào)道稱(chēng)，由于中國(guó)一季度經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)不及預(yù)期，彭博三位經(jīng)濟(jì)學(xué)家下調(diào)了對(duì)中國(guó)2020年經(jīng)濟(jì)增速的預(yù)測(cè)，由5.2%下調(diào)至1.4%;而北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授曹和平并不贊同過(guò)于悲觀的預(yù)測(cè)，認(rèn)為2020年中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速可能落在4%～5.5%區(qū)間內(nèi)[12]。由于疫情持續(xù)時(shí)間及影響程度不可控，同時(shí)經(jīng)濟(jì)刺激政策不確定，所以不同經(jīng)濟(jì)學(xué)者對(duì)2020年中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速的預(yù)測(cè)值差距較大。因此，本文將2020年經(jīng)濟(jì)增速作為變量，取值區(qū)間在1.4%～5.6%。由此可計(jì)算出發(fā)生疫情后2019制度年的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。

2. 職工醫(yī)保參保人數(shù)占城鎮(zhèn)人口比例。根據(jù)武漢市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《決勝全面建成小康社會(huì)新階段 開(kāi)啟復(fù)興大武漢新征程》，2016年末武漢市職工醫(yī)保覆蓋率為99.2%，結(jié)合覆蓋率年均增速，本文假設(shè)2020年武漢市職工醫(yī)保覆蓋率為100%?！?019年武漢市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，武漢市城鎮(zhèn)常住人口902.45萬(wàn)人，結(jié)合上文所得城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)可得比例γ=53.35%。

3. 繳費(fèi)率及劃入統(tǒng)籌基金的比例。根據(jù)武漢市醫(yī)保局等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的通知》，從2020年2月起全市各類(lèi)用人單位（不含機(jī)關(guān)事業(yè)單位）減半征收職工醫(yī)保費(fèi)，執(zhí)行時(shí)間為5個(gè)月。根據(jù)湖北省2018年公開(kāi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制崗位情況，可得武漢市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工人數(shù)為30.46萬(wàn)。根據(jù)通知，機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)率仍為8%，其他用人單位2020全年平均繳費(fèi)率為6.3%。按照機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工人數(shù)和其他單位職工人數(shù)比例可求得2020年武漢市職工平均繳費(fèi)率為6.4%。假設(shè)劃入個(gè)人賬戶的比例仍為繳費(fèi)基數(shù)的1.4%，則劃入統(tǒng)籌基金的比例為78%。

4. 新冠肺炎重癥率、重癥報(bào)銷(xiāo)比例及重癥治療費(fèi)用。由于國(guó)家衛(wèi)健委報(bào)送數(shù)據(jù)的形式經(jīng)常變化，無(wú)法統(tǒng)計(jì)具體重癥人數(shù)，因此本文根據(jù)發(fā)布的數(shù)據(jù)估計(jì)重癥率。根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制2020年2月16日發(fā)布會(huì)公布的數(shù)據(jù)，武漢重癥病例占確診病例的比例由1月28日的最高點(diǎn)32.4%波動(dòng)下降至2月15日的21.6%?？紤]到疫情暴發(fā)初期武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)且醫(yī)療物資不足，可能會(huì)導(dǎo)致重癥率偏高，因此本文假設(shè)武漢市平均重癥率為25%。根據(jù)新聞報(bào)道，重癥和危重癥患者的治療費(fèi)用在10萬(wàn)～40萬(wàn)元左右，部分患者的費(fèi)用更高，可達(dá)百萬(wàn)元[13]。由于武漢市職工醫(yī)保的最高支付限額是24萬(wàn)元，因此本文假設(shè)在醫(yī)保支付限額內(nèi)的重癥治療費(fèi)用為24萬(wàn)元。根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，住院費(fèi)用實(shí)行階梯報(bào)銷(xiāo)，計(jì)算可得平均報(bào)銷(xiāo)比例為93%。

5. 新冠肺炎輕癥率、輕癥報(bào)銷(xiāo)比例及輕癥費(fèi)用。根據(jù)2020年3月14日武漢市醫(yī)保局發(fā)布的政策問(wèn)答，確診新冠肺炎的參?；颊叩淖≡横t(yī)療費(fèi)用，按相關(guān)醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政保障。且在疫情暴發(fā)之初，武漢市即根據(jù)政策要求，將《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，并且取消藥品限制范圍。根據(jù)李義平等人對(duì)105位新冠肺炎患者的住院費(fèi)用分析[14]，并結(jié)合相關(guān)新聞報(bào)道，本文設(shè)定輕癥新冠肺炎患者治療費(fèi)用為1.1萬(wàn)元?？紤]到新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院以二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，因此本文假設(shè)輕癥報(bào)銷(xiāo)比例為89%，起付線為600元。根據(jù)主要假設(shè)，不考慮疑似患者數(shù)量，所以輕癥率為75%。

五、模擬測(cè)算結(jié)果與分析

根據(jù)精算模型和參數(shù)假設(shè)，本文對(duì)2020年武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支運(yùn)行狀況進(jìn)行了測(cè)算。表1顯示，新冠肺炎疫情對(duì)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡產(chǎn)生了負(fù)面影響。在新冠肺炎疫情和職工醫(yī)保費(fèi)減征政策的雙重影響下，2020年武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金可能會(huì)出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的情況。在減征政策已出臺(tái)的情況下，2020年宏觀經(jīng)濟(jì)增速低于3.58%時(shí)，2020年武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金會(huì)出現(xiàn)收不抵支情況，且經(jīng)濟(jì)增速越低，基金年度收支缺口越大。

截至2020年4月30日，武漢市新冠肺炎疫情基本得到控制，每日新增確診人數(shù)持續(xù)多日零增長(zhǎng)。因此在基金支出端，新冠肺炎治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)支出基本可控，再次出現(xiàn)大幅反彈的可能性較小。截至4月30日，根據(jù)本文的測(cè)算結(jié)果，因新冠肺炎確診而增加的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出為16.85億元（發(fā)生疫情后統(tǒng)籌基金支出減去不發(fā)生疫情統(tǒng)籌基金支出所得），對(duì)比2月19日湖北省累計(jì)預(yù)撥武漢市新冠肺炎專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)?；?.02億元還存在7.83億元缺口。并且預(yù)撥的9.02億元醫(yī)?；鸢青l(xiāng)居民醫(yī)保基金、職工醫(yī)?；鸬?，因此預(yù)撥基金最后落實(shí)到武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的數(shù)額將更少，武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金將面臨較大的基金支出壓力。

在基金收入端，可能存在的最大變數(shù)是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率。由測(cè)算結(jié)果可知，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率降低會(huì)顯著增加失業(yè)人數(shù)，進(jìn)而減少職工醫(yī)保的繳費(fèi)人數(shù)。當(dāng)2020年經(jīng)濟(jì)增速為最差的極端1.40%時(shí)，武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金可能面臨2.79億元的缺口;當(dāng)2020年經(jīng)濟(jì)增速為最好的極端5.60%時(shí)，武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金將出現(xiàn)2.39億元結(jié)余?？紤]到一季度武漢市GDP按可比價(jià)格計(jì)算比上年同期下降40.5%[15]，已經(jīng)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，且由于國(guó)外疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)提速受阻，實(shí)際上2020年一、二季度的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率很有可能低于預(yù)期。因此，武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金缺口將進(jìn)一步擴(kuò)大。

同時(shí)，武漢市出臺(tái)的《關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的通知》，導(dǎo)致2020年武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入減少38.95億～40.61億元。從基金收支平衡的角度，該政策對(duì)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的短期收支平衡造成了較大的壓力。如果不實(shí)行減征政策，預(yù)測(cè)結(jié)果表明受經(jīng)濟(jì)影響，武漢市2020年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入在160.67億～167.51億元間。此時(shí)經(jīng)濟(jì)波動(dòng)因素對(duì)基金收支平衡的影響有限，醫(yī)?；鹬辽倌塬@得36.16億元結(jié)余，2020年度結(jié)余預(yù)計(jì)至少還能支付4個(gè)月。實(shí)行減征后，武漢市2020年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入在121.72億～126.90億元之間。此時(shí)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)成為基金收支平衡的主要決定因素，當(dāng)2020年經(jīng)濟(jì)增速小于3.58%時(shí)，本年度基金收支出現(xiàn)赤字，且赤字規(guī)模最大可達(dá)2.79億元。

根據(jù)測(cè)算結(jié)果比較疫情是否出現(xiàn)這兩種情況下，武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金運(yùn)行狀況，可以得出：若疫情不發(fā)生，則武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金2020年度內(nèi)產(chǎn)生結(jié)余61.76億元，可支付7個(gè)月，從而形成良性循環(huán)，有力保障基金長(zhǎng)期運(yùn)行;疫情發(fā)生后，2020年度內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出增加16.85億元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入減少42.52億～47.70億元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余在-2.79億～2.39億元之間，基金短期平衡風(fēng)險(xiǎn)較大，需要借助更高層次基金調(diào)劑或財(cái)政補(bǔ)貼才能化解風(fēng)險(xiǎn)。

六、討論與建議

經(jīng)過(guò)分析，本文得出以下結(jié)論：新冠肺炎疫情可能導(dǎo)致武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)短期內(nèi)收不抵支，2020年基金赤字規(guī)模最多達(dá)到2.79億元，基金收支平衡壓力較大。其中，宏觀經(jīng)濟(jì)狀況和職工醫(yī)保費(fèi)用減征政策，是新冠肺炎疫情下影響職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡的重要因素。

在武漢市新冠肺炎疫情基本得到控制的情況下，為了減小武漢市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金赤字風(fēng)險(xiǎn)，本文分別從基金收支兩端提出以下建議：

1. 增加職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入

（1）定向扶持人際交互型行業(yè)和中小型企業(yè)。受疫情影響最嚴(yán)重的是人流密集、互動(dòng)頻繁的行業(yè)，例如旅游、餐飲、交通、服裝等。因此，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)該提前對(duì)這些重點(diǎn)行業(yè)做好監(jiān)測(cè)預(yù)警，防止這些行業(yè)中的企業(yè)出現(xiàn)大規(guī)模破產(chǎn)倒閉情況。同時(shí)，加大對(duì)中小微企業(yè)的信貸力度，降低融資成本，發(fā)放穩(wěn)崗補(bǔ)貼，鼓勵(lì)擁有商鋪的大企業(yè)減免房租等。

（2）加大在新業(yè)態(tài)、新基建領(lǐng)域的政府投資力度。疫情期間，“宅經(jīng)濟(jì)”逆勢(shì)而起，生鮮配送、在線教育、遠(yuǎn)程辦公等快速發(fā)展，體現(xiàn)了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)數(shù)字化、智慧化升級(jí)的巨大潛力。因此，武漢市應(yīng)該借疫情契機(jī)，大力發(fā)展大數(shù)據(jù)、5G、人工智能等新基建，創(chuàng)造新一波就業(yè)崗位;同時(shí)鼓勵(lì)這些技術(shù)在醫(yī)療、教育、公共交通等公共服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，對(duì)沖經(jīng)濟(jì)下行和就業(yè)壓力。

2. 控制職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出

（1）控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上升已經(jīng)成為醫(yī)?；疬\(yùn)行的重大潛在隱患。目前醫(yī)?？刭M(fèi)效果不明顯，部分醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療行為突出，主要表現(xiàn)是藥品及醫(yī)療器械價(jià)格虛高[16]?？刂扑幤穬r(jià)格是各個(gè)國(guó)家普遍采用的控制醫(yī)療費(fèi)用的途徑。因此，武漢市可讓醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接參與藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)，從而控制藥品價(jià)格，制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。

（2）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。自2018年以來(lái)，全國(guó)各地普遍開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，已經(jīng)取得了一定的成效。但是醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程涉及多主體、多環(huán)節(jié)，監(jiān)管難度比較大，欺詐騙保行為仍然屢禁不止。為了緩解基金運(yùn)行壓力，武漢市應(yīng)該細(xì)化打擊騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，深入醫(yī)保支付的各個(gè)環(huán)節(jié)，加大懲罰力度。同時(shí)，盡快建立清晰可行的醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，運(yùn)用大數(shù)據(jù)平臺(tái)等新興技術(shù)替代人力監(jiān)督。

本文的不足之處在于將各個(gè)參數(shù)孤立分析，忽視了參數(shù)之間的交互機(jī)制，例如減征政策可能在一定程度上可以降低失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。以后的研究會(huì)定量評(píng)估新冠肺炎疫情影響下，各個(gè)因素對(duì)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支平衡的影響以及因素之間的交互機(jī)制。另外，受數(shù)據(jù)來(lái)源限制，本文并未將往年基金結(jié)余狀況納入考慮，也沒(méi)有就新冠肺炎疫情對(duì)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金可能的長(zhǎng)期影響進(jìn)行預(yù)測(cè)，留待今后繼續(xù)研究。

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