張莉莉　趙迪迪　趙曉萌　渠玉葉　王輝

摘 要：在臨床護理工作中，極易發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)生院內(nèi)感染后會增加病人患病的幾率，給患者家屬帶來更多的心理負擔(dān)，并且會給醫(yī)院乃至整個社會帶來較嚴重的影響。本篇文章就護理工作中院內(nèi)感染出現(xiàn)的原因及防控措施進行研討，希望可以對降低院內(nèi)感染率有一定的協(xié)助作用，從而能夠提高護理質(zhì)量、減輕患者及醫(yī)護人員的身心壓力。

關(guān)鍵詞：護理工作;院內(nèi)感染;原因;防控措施

1.引言

院內(nèi)感染，即在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，也就是指易感人群在醫(yī)院感染病原體，從而產(chǎn)生一系列的癥狀和體征，也包括患者在醫(yī)院內(nèi)感染病原菌，但在出院后出現(xiàn)相關(guān)疾病的癥狀和體征。當(dāng)然，要排除病人在入院以前已經(jīng)存在，或未有任何癥狀但是已經(jīng)處于潛伏期的感染，也就是要排除院外感染?？砂l(fā)生院內(nèi)感染的易感者包括一切可能直接或間接與病患發(fā)生接觸的人群，例如：患者、病患的陪同者、看望者和醫(yī)護人員等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的愈發(fā)進步，院內(nèi)感染的發(fā)生率也隨之上升，院內(nèi)感染的發(fā)生使病人的住院時間變長、經(jīng)濟負擔(dān)加重、致殘風(fēng)險增加、后遺癥嚴重、預(yù)后治療差。因此，在當(dāng)代醫(yī)療體系中，控制院內(nèi)感染已經(jīng)成為不容忽視的一大問題[1]。

2.護理工作與醫(yī)院感染的關(guān)系

護理工作是指護士從事與醫(yī)療相關(guān)的全項臨床操作或單項護理活動[2]。醫(yī)療體系中的“三醫(yī)七護”，即在診療過程中，三分為治療、七分靠護理[3]，因而護理工作在診療過程中占有及其重要的地位，臨床護士也屢屢成為院內(nèi)感染的關(guān)鍵傳播途徑和除患者以外的主要易感宿主。而護理質(zhì)量，則為護理工作為病人提供護理技術(shù)和生活服務(wù)的效果的程度。為確保護理工作的順利進行、提高護理質(zhì)量、以及盡量避免增加患者的額外痛苦，護士要嚴格按照規(guī)定執(zhí)行無菌操作技術(shù)和科學(xué)地進行清潔、消毒、滅菌工作，領(lǐng)導(dǎo)階層要更加完善科室間的護理管理工作，分工明確，責(zé)任到人，盡最大努力切斷院內(nèi)感染的傳播途徑，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，從而提高護理質(zhì)量。同時也降低了醫(yī)護人員的感染風(fēng)險，減少院內(nèi)感染。

3.院內(nèi)感染發(fā)生的原因

3.1管理制度不夠完善

管理階層對消毒滅菌的監(jiān)管制度不夠嚴格和（或）醫(yī)護人員消毒意識薄弱，領(lǐng)導(dǎo)階層對消毒滅菌沒有形成明確的規(guī)章制度，如醫(yī)護人員并未嚴格按照“七步洗手法”進行手清潔，出現(xiàn)未清潔到的部位，而在操作過程中，處于污染區(qū)的皮膚恰好觸碰到患者的創(chuàng)面，帶來二重感染，在靜脈穿刺操作中，護士的手觸碰到已經(jīng)消毒待穿刺的局部皮膚，增加感染的發(fā)生率。甚至缺乏自我保護意識，最常見的就是醫(yī)護人員操作不規(guī)范或思想走神的現(xiàn)象，導(dǎo)致剛拔出的針頭刺傷自己，也就是銳器刺傷;以及在抽血取樣時，患者的血液濺入操作護士的眼睛鼻子等黏膜;在護理傳染病病人時，沒有做到有效隔離等等，這些不規(guī)范的操作，極大增加了臨床護士本身感染的機會，甚至形成傳播鏈，將病原菌傳遞給其他患者。

3.2環(huán)境污染嚴重

醫(yī)院作為病原體最多的公共場所，每天會使用大量的醫(yī)療器械，同時產(chǎn)生大批的醫(yī)療垃圾，這些垃圾如果沒有得到及時的處理，病菌肆意繁殖，在醫(yī)院內(nèi)通過空氣廣泛播散，甚至引來蚊蠅，傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾上的病菌以蚊蟲為媒介感染，后果不堪設(shè)想;病房內(nèi)未及時通風(fēng)換氣，空氣不流通，患者與患者之間可能會形成嚴重的交叉感染，更會加大病患的照顧者以及探望者受到病原體襲擊的幾率;病室內(nèi)衛(wèi)生質(zhì)量不過關(guān)，垃圾沒有及時清理，消毒質(zhì)量以及次數(shù)達不到要求等等，都會變成很嚴重的衛(wèi)生隱患，為病原菌提供舒適的生存環(huán)境，為院內(nèi)感染提供充足的感染源。

3.3不合理使用抗生素

科技的進步，使得抗生素的種類越來越多，使用頻率也越來越高，有相關(guān)報道表明，在濫用抗生素方面，我國居全球之首位[4]。隨著抗生素的廣泛使用，藥物的使用機能下降，甚至不對病菌發(fā)揮任何作用，產(chǎn)生耐藥性，甚至在不斷進化過程中出現(xiàn)超級病菌，世界上對此種新型病菌束手無策;除此之外，抗生素的濫用，還會破壞人體內(nèi)不同菌群之間的相互制約關(guān)系，形成菌群失調(diào)，使得產(chǎn)生耐藥性的病菌，不受約束而肆意繁殖，最終導(dǎo)致二重感染，甚至威脅患者生命。

3.4侵襲性操作的增加

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，侵襲性操作愈加普遍化，例如各種插管、氣管切開、穿刺引流等操作，如若未嚴格按照無菌操作技術(shù)進行，會使得患者因醫(yī)療器械污染、皮膚粘膜損傷使得感染的機會大大增加。據(jù)相關(guān)報道，泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因[5]。

4.院內(nèi)感染的防控措施

4.1完善醫(yī)院管理制度

為增強無菌操作在臨床護理人員心中的重要性，要按時對護理人員進行培訓(xùn)考核;醫(yī)護人員要嚴格遵循無菌操作技術(shù)，衣帽口罩穿戴整潔，嚴格按照“七步洗手法”清潔雙手，無菌狀態(tài)下的雙手不要觸碰污染區(qū);嚴格規(guī)范醫(yī)護人員的操作，避免操作中有銳器傷的發(fā)生，如若出現(xiàn)，及時處理;病室內(nèi)保證空氣流通、定期清掃、定期消毒，操作30分鐘前，停止任何清掃工作，避免不必要的人員流動，以減少揚塵;操作時要明確無菌區(qū)與污染區(qū);要定期檢查無菌物品，一旦出現(xiàn)過期或受潮的情況，要重新滅菌甚至更換，無菌物品一經(jīng)取出，即使沒有使用，也不可再次放回?zé)o菌容器內(nèi)，也要重新滅菌;嚴格執(zhí)行分診制度，防止發(fā)生交叉感染;按照傳染病人所接觸到的環(huán)境，可將區(qū)域劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，傳染病區(qū)域應(yīng)設(shè)置多個出入口，方便工作人員和病人分道進出，醫(yī)護人員進入傳染病區(qū)要佩戴口罩手套，穿好隔離衣，以減少交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生率;要制定明確的規(guī)章制度，由專人按照操作標準按時清理醫(yī)療垃圾，及時高效清理干凈，杜絕因醫(yī)療垃圾而產(chǎn)生感染源。

4.2合理使用抗生素

慎用抗生素，不要輕易隨便使用抗生素，使用前要嚴格進行藥物過敏實驗，如若病人有藥物過敏史，要禁止做過敏實驗，醫(yī)護人員在進行皮膚過敏實驗時要嚴格執(zhí)行“三查七對”原則，嚴格控制抗生素的用量，療程和聯(lián)合用藥時的配伍禁忌，避免病原菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性，從而導(dǎo)致藥效下降甚至無效等嚴重后果。同時要及時觀察患者情況，避免抗生素的不良副作用的發(fā)生。

4.3減少侵襲性操作

由于侵襲性操作破壞機體正常防御屏障，極易帶來感染，所以在治療過程中，要盡量減少侵襲性操作，避免感染的發(fā)生。如若避免不了要進行侵襲性操作，醫(yī)護人員一定要按嚴格按照無菌技術(shù)操作，以減少交叉感染和二重感染的發(fā)生。手術(shù)室嚴格遵守?zé)o菌環(huán)境和無菌操作的標準，控制手術(shù)室內(nèi)人員流動;開放性手術(shù)后病人需要嚴密觀察傷口情況，及時更換紗布藥液等，確認傷口無感染潰爛等情況，如有感染情況及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素;需留置尿管的病人一定要尤其注意，應(yīng)加強消毒，定期更換尿管和進行尿液檢查。

5.小結(jié)

在護理工作中，醫(yī)院管理制度不夠完善，醫(yī)護人員對消毒滅菌隔離等基本操作的認識不足和操作不當(dāng)，未意識到事情的嚴重性，是院內(nèi)感染的主要原因。除了加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)與監(jiān)管外，為了減少甚至杜絕院內(nèi)感染，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素、減少侵襲性操作，也可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，從而在一定程度上減輕患者的痛苦，減少住院時間。簡言之，如若醫(yī)護人員和患者都能嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，院內(nèi)感染是可以得到有效防控的。

參考文獻

[1]宋麗峰. 醫(yī)院感染的原因及護理措施探討[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（18）：145-146.

[2]陳雨朦，方進博. 護理工作環(huán)境相關(guān)研究進展[J]. 中國護理管理，2014，14（10）：1112-1115.

[3]李冰. 醫(yī)養(yǎng)融合中實現(xiàn)七分護理之三級醫(yī)院護理新格局[J]. 護理實踐與研究，2017，14（08）：19-21.

[4]段曉丹. 濫用抗生素的危害及科學(xué)使用抗生素[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：19-20.

[5]胡力云. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南的循證實踐研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.