黎 雯 閔春華

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是臨床上常見的疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痿”“骨痹”的范疇，容易導(dǎo)致患者骨骼受力不均、骨質(zhì)脆弱，甚至產(chǎn)生修復(fù)性反應(yīng)形成骨刺，患者臨床表現(xiàn)包括骨痛、容易骨折、致殘、睡眠不佳等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此必須依靠有效的護(hù)理措施予以保障[1]。本研究選擇60例患有老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者，并回顧分析患者的資料，現(xiàn)作以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2018年1月—2018年12月收治的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者中選出60例，所選患者年齡均超過60歲，與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且自愿簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組30例與對照組30例。觀察組中，男12例，女18例，患者年齡60～90歲，平均年齡(73.8±8.9)歲，對照組患者中，男13例，女17例，年齡62～85歲，平均為(73.5±8.5)歲。2組患者性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法2組患者均采用相同的用藥干預(yù)方法，分別為：①碳酸鈣D3片(國藥準(zhǔn)字H20093675，北京康遠(yuǎn)制藥有限公司)口服，每日1000 mg，連續(xù)治療3個月。②骨化三醇軟膠囊(國藥準(zhǔn)字H20030491，正大制藥(青島)有限公司)，每日口服0.5 μg，連續(xù)治療3個月。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者出現(xiàn)骨痛、容易骨折和睡眠不佳的情況，適當(dāng)應(yīng)用藥物緩解癥狀。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。①行為護(hù)理：在變天環(huán)境下護(hù)理人員做好患者防護(hù)措施，包括祛濕、保暖、防寒等，還要完善各項安全措施，尤其在洗澡、如廁、起床站立、上下樓梯時預(yù)防摔倒，盡量去除周圍環(huán)境的障礙因素，避免發(fā)生摔倒骨折的情況。②飲食護(hù)理：患者飲食多注意攝入維生素與纖維素，改善存在的偏食、吸煙、酗酒、過量濃茶、咖啡和碳酸飲料等不良習(xí)慣，培養(yǎng)長期服用含有鈣和維生素D食品的習(xí)慣，盡可能以面、雜糧、米為主食，粗細(xì)合理搭配，多食用蝦魚和豆類產(chǎn)品，多吃新鮮的蔬菜水果，每日堅持喝500 ml牛奶和雞蛋堅果。針對胃酸分泌過少的患者可放入一些醋以促進(jìn)鈣吸收。有研究顯示，蛋白質(zhì)的攝入會直接影響患者的骨質(zhì)疏松，因此要適量提取食物中的蛋白質(zhì)，避免骨流失。③運動干預(yù)：目的在于強(qiáng)化患者骨骼韌性與彈性，預(yù)防因摔跤發(fā)生骨折的情況，同時提高消化功能，增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)食物中營養(yǎng)成分的吸收。結(jié)合老年患者的實際情況，運動以戶外為主，在早上7～9點鍛煉為宜，多曬太陽促進(jìn)活性維生素D合成吸收，并增加肌肉體積和力量，選擇健身操、散步、太極拳等適合的運動，強(qiáng)度掌控以自身能力為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。④中醫(yī)情志調(diào)護(hù)：結(jié)合老年患者基礎(chǔ)病較多的實際和對生活心態(tài)調(diào)節(jié)不佳的情況，要明確良好情緒管理能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的道理，鼓勵患者保持良好愉悅心境，隨時調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，利用心情的調(diào)節(jié)增加食欲，促進(jìn)自覺運動。⑤中醫(yī)藥膳指導(dǎo)：堅持辨證施治的原則，發(fā)揮飲食療法的正面作用，為老年患者補(bǔ)虛，使其骨質(zhì)代謝的缺陷得到補(bǔ)充與調(diào)節(jié)。菟絲子粥，包括60 g大米、適量白糖和30 g菟絲子，將菟絲子洗凈搗碎，加水煎煮取汁，再用藥汁熬粥，最后放入白糖。患者可早晚食用，有補(bǔ)腎陽和益精髓的作用；核桃粉牛奶，包括20 g核桃仁、250 ml牛奶以及20 g蜂蜜，將曬干的核桃研磨，放入水煮后的牛奶中，加入蜂蜜，患者可早餐食用，特別適合腎陽虛型的患者補(bǔ)鈣。

1.3 觀察指標(biāo)本研究采用生活質(zhì)量測評表[3]，從患者的日常生活能力、心理狀態(tài)、社會活動能力等指標(biāo)為患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。采取本院的調(diào)查問卷由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)為患者進(jìn)行為期半年的調(diào)查隨訪，調(diào)查患者的依從性，內(nèi)容包括自我管理、飲食情況、服藥情況、體育鍛煉等，綜合評估2組患者的依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分比表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別以χ2檢驗與t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分觀察組患者各指標(biāo)評分均高于對照組患者，P<0.05。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.2 依從性觀察組患者各項指標(biāo)依從性均高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者依從性比較 (例，%)

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松屬于“骨痿”“骨痹”的范疇，容易導(dǎo)致患者骨骼受力不均、骨質(zhì)脆弱，甚至產(chǎn)生修復(fù)性反應(yīng)形成骨刺。骨質(zhì)疏松癥常誘發(fā)在老年群體身上，且該疾病容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折等并發(fā)癥，給患者自身及家庭造成負(fù)擔(dān)，因此需要依靠有效的護(hù)理干預(yù)提高預(yù)后的效果[5]。長期臨床發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥患者臨床表現(xiàn)包括疼痛、駝背、身體縮短、骨折、呼吸功能減弱，其中疼痛癥狀累及患者腰背部，駝背則在患者疼痛感出現(xiàn)后誘發(fā)，因患者脊椎椎體前部有著較大的負(fù)荷量，導(dǎo)致壓縮變形，發(fā)生腰椎前傾情況。骨折通常有退行性特征，也是最嚴(yán)重的癥狀之一，而呼吸功能減退誘發(fā)患者表現(xiàn)出氣短氣急、胸悶和呼吸困難的情況[6]。

長期以來，臨床應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，結(jié)合患者已發(fā)現(xiàn)的癥狀為其進(jìn)行彌補(bǔ)性的干預(yù)，效果并不好，患者生活質(zhì)量和依從性無法得以改善。結(jié)合中醫(yī)護(hù)理實施護(hù)理干預(yù)，則從用藥指導(dǎo)出發(fā)，結(jié)合患者骨痛的情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高骨密度，并予以飲食和健康教育輔導(dǎo)和改善，從根本上增強(qiáng)患者的體質(zhì)與骨骼情況。此外由于骨質(zhì)疏松癥患者的病程較長，過程中患者容易出現(xiàn)焦慮不安的負(fù)性情緒，因此要配合中醫(yī)的情志護(hù)理，調(diào)節(jié)情緒，鼓勵患者多參與各種集體活動，增強(qiáng)鍛煉，重拾恢復(fù)的信心，以積極的心態(tài)配合護(hù)理活動的開展，正視疾病，最大程度保障治療護(hù)理的效果[7]。

在本研究中，采用中醫(yī)護(hù)理結(jié)合常規(guī)護(hù)理的觀察組患者在社會活動能力、心理狀態(tài)等方面的生活質(zhì)量評分明顯比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組患者更高，P<0.05。而觀察組患者服藥、飲食、自我管理等方面的依從性也比對照組患者高，P<0.05。這一結(jié)果與唐海梅[8]的研究結(jié)果相似，再一次證實中醫(yī)護(hù)理對老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用的有效性。由此可見，從中醫(yī)的角度總結(jié)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的有效護(hù)理要點，主要包括以下幾個方面：①預(yù)防大于治療，提倡進(jìn)補(bǔ)能夠促進(jìn)骨峰值和骨量的中藥，或通過環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)控，幫助患者增粗骨小梁，減少癥狀發(fā)生；②強(qiáng)化中醫(yī)宣傳，注重養(yǎng)生保養(yǎng)，戒掉生活中吸煙酗酒的不良習(xí)慣，避免各種導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的不良因素，改變不健康的生活作息；③堅持中西結(jié)合與標(biāo)本兼治的手段，常規(guī)的護(hù)理工作以西醫(yī)為主，但要結(jié)合中醫(yī)為理論基礎(chǔ)的辨證施護(hù)與因人施護(hù)原則，如針對骨質(zhì)疏松常見的脾虛、腎虛、痰瘀脈阻等情況，需合理應(yīng)用中藥膳食，提高患者的護(hù)理質(zhì)量等等。

綜上所述，針對臨床老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極提倡應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理實施護(hù)理干預(yù)，能夠很好地保障治療效果，提高患者的自我保健意識，提高依從性與配合度，最終提高生活質(zhì)量。