閔春華 黎 雯

冠心病心絞痛是一種常見的心臟病，高發(fā)人群是中老年人,患者伴有胸口疼痛、心慌、頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐，嚴(yán)重者可危及生命。臨床上的主要治療方式是采用藥物治療，溶解血栓，促進(jìn)血流正常流通。但是長期治療患者會產(chǎn)生負(fù)面情緒，且大部分患者對疾病的認(rèn)知低，影響治療效果。當(dāng)前患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求高，中西醫(yī)健康管理結(jié)合護(hù)理的實(shí)施效果好，中醫(yī)護(hù)理以“天人合一”為原則，對不同的患者進(jìn)行辨證護(hù)理，提高患者對病情的認(rèn)識及自我管理能力，使癥狀得到有效控制和緩解[1]。因此，本研究探討健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理在社區(qū)冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2018年12月治療的冠心病心絞痛患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(36例)和觀察組(36例)。對照組中男18例，女18例；年齡44～86歲，平均(62.25±5.53)歲；病程1～15年，平均(7.5±1.5)年。觀察組中男20例，女16例；年齡45～85歲，平均(61.54±6.31)歲；病程2～16年，平均(8.6±1.7)年。2組患者一般資料比較，具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括對癥護(hù)理，檢測患者的生命指標(biāo)，給予用藥指導(dǎo)等。觀察組給予健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理，具體方法如下。①對出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者擁有積極心態(tài)，積極配合治療。②健康知識宣傳及指導(dǎo)，讓患者了解本疾病及誘發(fā)因素、治療效果、有氧運(yùn)動的作用；給予飲食指導(dǎo)；按時按量進(jìn)行服藥，且在服藥之后進(jìn)行密切觀察，查看不良反應(yīng)；注意保暖，避免發(fā)生感冒、上呼吸道感染，定期復(fù)查、指導(dǎo)患者預(yù)防感染的知識。③中醫(yī)辨證護(hù)理：氣滯血瘀型，主要護(hù)理是進(jìn)行活血益氣、化瘀止痛，患者需臥床休息，吸氧，減少氣血損傷，病情好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)?shù)幕顒樱阌谑柰ㄑ獨(dú)?。保持心態(tài)平穩(wěn)，避免肝郁氣滯。多食木耳、山楂等促進(jìn)活血化瘀的食物，禁油膩、刺激性食物，可用桃仁 10 g，梔子10 g研磨后加入蜂蜜貼在疼痛處，具有活血化瘀的作用。氣滯血瘀型、氣陰兩虛型，主要護(hù)理是益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，保證睡眠時間，室內(nèi)通風(fēng)，可用大棗20 g，黃芪15 g，西洋參10 g煎服,達(dá)到補(bǔ)氣調(diào)血、補(bǔ)陽的作用。寒凝心脈型，主要護(hù)理是活血祛寒，宣痹通陽，每日早晚溫水泡腳15 min左右，具有促進(jìn)血液循環(huán)、溫陽祛寒的效果。多食姜、羊肉等驅(qū)寒食物，可對足三里、心俞、腎俞等穴位行艾灸，注意保暖，避免著涼。痰濁壅塞證，主要護(hù)理是通陽排濁，祛濕化痰，用蓖麻粒碾碎后敷于雙足涌泉穴，具有燥濕化痰的作用，室內(nèi)多通風(fēng)，保持室內(nèi)干燥，多食枇杷、蘿卜、梨等利濕、化痰的食物，禁辛辣刺激食物，避免上火生痰。氣虛血瘀證，主要護(hù)理是益氣化瘀，可用山藥、黃芪、白術(shù)、黨參、大豆燉煮具有益氣活血的作用[2]。④經(jīng)絡(luò)推拿護(hù)理：護(hù)理人員掌握正確的推拿方法后為患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)推拿，推拿時主要穴位是天泉、天池、內(nèi)關(guān)、勞沖、中沖。均推拿厥陰心包經(jīng)，將雙手搓熱后順經(jīng)絡(luò)單方向推拿1次，順經(jīng)絡(luò)由上而下拍3～5次，同樣的手法推拿對側(cè)經(jīng)絡(luò)。血瘀患者又下而上輕拍，腎虛者加推足少陰腎經(jīng)，脾虛者加推足少陰經(jīng)，心虛加推手少陰經(jīng)，血瘀者加推足陽明胃經(jīng)。推拿時間大約為20 min/次，每周推拿2次，連續(xù)推拿1個月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察2組患者護(hù)理前后對健康知識的認(rèn)知度。包括了解疾病、知曉注意事項(xiàng)、運(yùn)動方法、健康飲食、心態(tài)樂觀5項(xiàng)。采用1～5分值進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者健康知識認(rèn)知度越高。②比較2組患者護(hù)理前后癥狀評分，利用中醫(yī)癥狀評分表，對患者治療前后的心悸、胸悶、胸疼癥狀進(jìn)行評分，每項(xiàng)0～3分，評分越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對健康知識的認(rèn)識度比較觀察組患者護(hù)理后健康知識的認(rèn)知度均高于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者治療前后癥狀評分比較觀察組治療后心悸、胸悶、胸痛評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者對健康知識的認(rèn)知度比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05；與護(hù)理前比較，2)P<0.05

表2 2組患者治療前后癥狀評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05

3 討論

近幾年冠心病患病率呈上升趨勢，當(dāng)冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化時，血管壁上會出現(xiàn)脂質(zhì)沉積物形成的斑塊，時間長了斑塊會影響血管內(nèi)的血液流通，導(dǎo)致血管變細(xì)變窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，形成冠心病。主要臨床癥狀有心絞痛、胸痛、心律失常、神志不清、心力衰竭等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克或死亡，冠心病的高危人群應(yīng)引起高度重視，按照醫(yī)囑及時檢查，注意合理飲食，戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動，以防止血管堵塞及粥樣動脈硬化的發(fā)生。隨著我國中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)辨證護(hù)理法被廣泛運(yùn)用，中醫(yī)健康管理護(hù)理效果顯著，可提高治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬“胸痹”“心痛”范疇，因氣虛血瘀、痰熱、氣血不暢所致[4]。因此應(yīng)該圍繞化瘀止痛、燥濕化痰、活血益氣、平衡情志來治療及護(hù)理，本研究中，對患者的心理進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，告知患者不良的情緒會加重胸疼的癥狀，患者需保持樂觀的心態(tài)，降低了患者的不良情緒，提高患者的治療依從率，減少肝郁氣滯發(fā)生[5]；根據(jù)不同癥狀的患者辨證給予飲食及健康指導(dǎo)，讓患者了解自身疾病及預(yù)防并發(fā)癥知識，保證充足的睡眠，適應(yīng)的活動，環(huán)境的維護(hù)，養(yǎng)生方法等幾個方面來提高患者對健康知識的認(rèn)識度。本研究中，2組患者護(hù)理前對健康知識的認(rèn)知度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者護(hù)理后對健康知識的認(rèn)知度均高于對照組(P<0.05),由此說明，健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理可提高社區(qū)冠心病心絞痛患者對健康知識的認(rèn)知度和自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)辨證是指用望聞問切的方法，采集病人的臨床癥狀來分析、辨別、認(rèn)識疾病的證候，中醫(yī)辨證護(hù)理的原則是針對不同的病情，應(yīng)用“扶正祛邪”“標(biāo)本緩急”“同病異護(hù)”“預(yù)防為主”來制定針對性的護(hù)理措施。中醫(yī)認(rèn)為冠心病患者因飲食不當(dāng)引起胸部瘀滯，出現(xiàn)胸疼的癥狀，寒氣入侵后出現(xiàn)氣虛痰多癥狀。辨證護(hù)理注重人、證、病三者合一，根據(jù)患者的陰陽、虛實(shí)、寒熱再結(jié)合身體狀況進(jìn)行順逆轉(zhuǎn)歸，從飲食、作息、環(huán)境、養(yǎng)生方面來護(hù)理，緩解臨床癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，平衡陰陽，平衡情志[6]。根據(jù)患者不同的證型選取不同配穴進(jìn)行多方位經(jīng)絡(luò)推拿，循經(jīng)推拿、輕拍等可以激發(fā)經(jīng)氣、提高循經(jīng)傳感，達(dá)到舒通心脈、平衡陰陽、緩解病情的目的。本研究中， 2組患者治療前心悸、胸悶、胸痛評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后心悸、胸悶、胸痛評分低于對照組(P<0.05)，說明健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理可緩解社區(qū)冠心病心絞痛患者的癥狀，提高患者生存率。

綜上所述，健康教育結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理在社區(qū)冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果顯著，提高了患者對健康教育知識的認(rèn)識度，緩解了患者的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。