羅圓 常璐 蹇文淵

甲狀腺相關(guān)眼病的病名又名Graves眼病(Graves’ophthalmopathy，GO)，男女的發(fā)病率分別為2.9%和16%[1]。該病主要是與自身抗原相關(guān)的細(xì)胞免疫反應(yīng)，是一種自身免疫疾病。自身抗原包括促甲狀腺素受體、G2s 蛋白和黃素蛋白、23KD蛋白和膠原XII、甲狀腺球蛋白等[2]。其臨床表現(xiàn)常伴有眼瞼水腫、眼瞼退縮、結(jié)膜充血水腫、眼眶疼痛，眼球突出，眼瞼內(nèi)陷或滯后，眼外肌受到影響引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、暴露性角膜炎和視神經(jīng)受累等。嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。研究證實(shí)針灸不僅能夠降低突眼度，而且對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)障礙也有明顯改善[3]。因此，為全面系統(tǒng)的了解近30年來針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病臨床取穴方法，探索取穴規(guī)律，為甲狀腺相關(guān)眼病的針灸臨床治療選方選穴提供可靠的依據(jù)，筆者通過對(duì)1958～2020年的維普、萬方、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫收錄的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1檢索策略

選擇維普、萬方、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫1958～2020年收錄的全部期刊進(jìn)行檢索。檢索關(guān)鍵詞為：針灸或者針、甲狀腺相關(guān)眼病或者Graves眼病。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)類型包括經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、病例報(bào)告、臨床觀察、對(duì)照試驗(yàn)等；文獻(xiàn)內(nèi)容均為針灸療法，所選腧穴以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主，治療方法主要有針刺、電針、放血療法等，單獨(dú)治療或結(jié)合其他方法治療甲狀腺相關(guān)眼病。

1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

基礎(chǔ)研究、回顧性研究、綜述研究和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；以單純的藥物或非針灸療法作為單獨(dú)治療方法來治療甲狀腺相關(guān)眼病的文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)資料處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)信息。對(duì)最后納入的腧穴按照十四經(jīng)分布、所屬部位、是否是特定穴等方面分別加以分類，歸納、整理后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)過計(jì)算機(jī)檢索，通過篩選共納入國內(nèi)相關(guān)文章54篇，依照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后有17篇文獻(xiàn)納入系統(tǒng)分析。治療方法均為針灸療法，所選腧穴以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主，治療方法主要有針刺、電針、放血療法等，單獨(dú)治療或結(jié)合其他方法治療甲狀腺相關(guān)眼病。

2.2各經(jīng)腧穴情況分析

符合標(biāo)準(zhǔn)的17篇文獻(xiàn)中，累計(jì)選用腧穴共有33個(gè)。見表1。

在所選用穴位中，頻次最高的為風(fēng)池、三陰交、足三里、合谷、太沖、天柱穴，分別歸屬足少陽膽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手太陽大腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，分別頻次為15、12、12、11、11、11次。

2.3腧穴十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴分布情況分析

統(tǒng)計(jì)十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴腧穴頻次分布情況，共選經(jīng)脈(含經(jīng)外奇穴)12條。見表2。

在所選用經(jīng)脈腧穴使用頻數(shù)最高的主要為足太陽膀胱經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足少陽膽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，同時(shí)，以上3條經(jīng)脈和經(jīng)外奇穴也是使用腧穴個(gè)數(shù)最多的，其中足太陽膀胱經(jīng)選穴4個(gè)，使用頻數(shù)29次，經(jīng)外奇穴選穴5個(gè)，使用頻數(shù)25次，足少陽膽膽經(jīng)選穴5個(gè)，使用頻數(shù)24次，足陽明胃經(jīng)選穴4個(gè)，使用頻數(shù)23次；足少陰腎經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、任脈選穴及使用頻次都較少；而督脈、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)則未選穴使用。

表1 各經(jīng)腧穴情況分析表

表2 腧穴十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴分布情況分析表

2.4選用腧穴所屬部位情況分析

將各腧穴按頭面部、頸項(xiàng)部、腰背部、胸腹部、手部、上臂部、前臂部、大腿部、小腿部、足部進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)各部位腧穴使用個(gè)數(shù)及頻數(shù)。見表3。

頭面部腧穴選用最多，有15個(gè)，腧穴使用頻數(shù)83次，主要為風(fēng)池15次，攢竹7次；其次為小腿部選用腧穴5個(gè)，腧穴使用頻數(shù)32次；足部選用腧穴5個(gè)，腧穴使用頻數(shù)16次；頸部腧穴選用相對(duì)較少，僅1個(gè)穴位，頻次2次；腰背部、胸腹部、上臂部、大腿部則未選穴位。

表3 選用腧穴所屬部位情況分析

2.5特定穴使用情況分析

將各穴位按特定穴分類，統(tǒng)計(jì)其腧穴使用個(gè)數(shù)及頻數(shù)。見表4。

表4 特定穴使用情況分析

原穴選用穴位使用頻次最多，選用腧穴3個(gè)，使用頻數(shù)23次；合穴、絡(luò)穴選用穴位使用頻次次之，都為13次，絡(luò)穴選用腧穴個(gè)數(shù)最多，選用4個(gè)，合穴選用2個(gè)；經(jīng)穴、郄穴、輸穴、滎穴、井穴選用腧穴個(gè)數(shù)及頻次都較少；背俞穴、下合穴、八會(huì)穴、募穴則無選用。

3 討論

甲狀腺相關(guān)眼病是一種自身免疫性疾病，該病具有突眼、眼腫、眼痛、畏光、復(fù)視、視力下降等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的面部形態(tài)和生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于目疾中的“鶻眼凝睛”，亦有別名，稱為“狀如魚胞證”、“腫脹如杯證”、“神目自脹”等”。

本研究結(jié)果顯示，針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病的取穴以局部取穴和循經(jīng)取穴為主。其中所選腧穴頻次最高的是風(fēng)池、三陰交、足三里、太沖、上天柱、合谷。風(fēng)池位于后頸部，后頭骨下，兩條大筋外緣陷窩中，胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，深層為頭夾??；有枕動(dòng)、靜脈分支；布有枕小神經(jīng)之支。屬足少陽膽經(jīng)，是足少陽、陽維之會(huì)，足少陽膽經(jīng)起于目外眥，與肝互為表里，針刺風(fēng)池能宣暢少陽經(jīng)氣，有調(diào)理肝膽經(jīng)氣、理血明目的作用。研究證實(shí)針刺該穴可改善眼眶周圍皮下循環(huán)[5]。故對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病有效。三陰交在脛骨后緣和比目魚肌之間，深層有屈趾長肌；有大隱靜脈，脛后動(dòng)、靜脈；有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層后方有脛神經(jīng)。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，足太陰脾經(jīng)、厥陰肝經(jīng)、少陰腎經(jīng)之會(huì)。肝開竅于目，針刺該穴可以調(diào)節(jié)肝脾腎三經(jīng)的氣血。經(jīng)脈所過主治所及。使得眼部癥狀得以緩解。足三里屬足陽明胃經(jīng)，保健要穴，具有調(diào)節(jié)全身氣血之功效。《圣惠方》曰：“凡人三十歲以上，若不灸三里，令氣上眼闇，所以三里下氣也。針刺該穴可改善眼部血流循環(huán)[6]，故對(duì)眼球突出度和不適現(xiàn)象有相應(yīng)的改善。太沖屬足厥陰肝經(jīng)，是該經(jīng)的原穴、輸穴，肝主藏血，穴居足背，部位重要，局部脈氣盛大，具有柔肝、養(yǎng)肝、補(bǔ)肝等作用。天柱位于頭部，屬足太陽膀胱經(jīng)，是還出下項(xiàng)的重要部位，膀胱經(jīng)循行于面部，針刺該穴可疏通氣血，儒養(yǎng)諸竅。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，陽明乃多經(jīng)多氣之經(jīng)，此穴善于行氣活血，養(yǎng)血明目，善于治療頭面五官諸疾，能夠行氣活血，改善眼睛血液循環(huán)，供養(yǎng)目系精血，榮養(yǎng)眼部經(jīng)筋，與眼周穴位相配合，能通血脈，榮養(yǎng)經(jīng)筋，有利于甲狀腺相關(guān)眼病。

針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病所選用的經(jīng)脈中以經(jīng)外奇穴和足少陽膽經(jīng)為主。經(jīng)外奇穴的魚腰、球后、上明等穴，正好位于眼球周圍，針刺這些奇穴，可使眼球管腔得以通暢，改善局部神經(jīng)、肌肉的血液供應(yīng)。 對(duì)甲狀腺相關(guān)眼病有很好的治療作用。肝膽互為表里，足少陽膽經(jīng)的風(fēng)池、頭臨泣、瞳子髎、陽白等穴位均在頭面部，且瞳子髎、陽白位于眼周與眼有直接的關(guān)系，經(jīng)脈所過，主治所及，針刺以上腧穴可使針刺效應(yīng)直達(dá)病所，眼周經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通，加速血液循環(huán)，可使眼部不適癥狀得以緩解眼突程度得以改善。

針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病的腧穴所屬部位以頭面部為主，而在頭面部諸穴中又以眼部周圍的穴位為主。眼周穴位具有穴位淺表、眼表皮膚薄而嬌嫩、血運(yùn)豐富、經(jīng)絡(luò)循行密集，易于穴位刺激等特點(diǎn)[7]。針刺眼部周圍的穴位可使針刺效果直達(dá)病所，讓眼部經(jīng)絡(luò)得到疏通，氣血得以通暢的運(yùn)行，加速了血液循環(huán)，改善了眼部的營養(yǎng)，加快甲狀腺相關(guān)眼病的患者眼部形態(tài)的恢復(fù)。

針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病的腧穴絡(luò)穴和原穴為主。絡(luò)穴具有主治其絡(luò)脈虛實(shí)的病證。該病病因多為肝腎陰虛、脾虛、痰濕瘀血互結(jié)，病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜[8]。因此，針刺絡(luò)穴可以針對(duì)該病虛實(shí)夾雜的病機(jī)，起到很好的治療效果。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，肝主藏血，腎主藏精，肝腎同源，此穴有滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精血之功。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，善于治療頭面部疾病，有行氣活血作用，可供養(yǎng)目系精血;太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，能舒肝通絡(luò)，針刺太沖會(huì)產(chǎn)生眼睛血流系數(shù)增加，微循環(huán)得到明顯改善。

4 結(jié)論

針灸治療甲狀腺相關(guān)眼病安全、有效，針灸醫(yī)家多選用經(jīng)外奇穴和足少陽膽經(jīng)，并以頭面部眼周圍腧穴為主。