李美玲

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，甘肅張掖 734000）

偏癱指的是同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，該病多發(fā)生在腦卒中患者病變后。 偏癱癥狀的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的正常生活造成巨大影響，同時(shí)還顯著增加臨床護(hù)理工作難度，繼而使得護(hù)理不良事件的發(fā)生率也明顯增加[1]。 在對(duì)偏癱患者的護(hù)理中，做好患者良肢位的擺放非常重要，而常規(guī)針對(duì)偏癱患者的護(hù)理中，常常是由護(hù)士進(jìn)行示范與講解，這樣的護(hù)理方式往往使得肢體擺放的錯(cuò)誤率增加，這對(duì)患者的疾病康復(fù)造成不良影響[2]。 近年來，隨著臨床中對(duì)偏癱患者康復(fù)護(hù)理研究的進(jìn)一步深入，研究發(fā)現(xiàn)借助康復(fù)護(hù)理標(biāo)識(shí)可以提高對(duì)患者良肢位擺放的正確率，如此對(duì)促進(jìn)疾病早日康復(fù)有滿意效果， 以2018 年2 月—2019 年3 月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取81 例偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均存在明顯的肢體偏癱表現(xiàn)。 （2）患者意識(shí)清晰且無認(rèn)知功能障礙。 （3）入組患者均明確知曉研究目的，同時(shí)也征得患者的知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙的患者。 （2）惡性腫瘤疾病、依從性差的患者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：研究組41 例，男25 例，女16 例；年齡最小為37 歲，最大為65 歲，平均年齡（52.2±2.4）歲。 對(duì)照組40 例，男25 例，女15例；年齡38～65 歲，平均年齡（51.8±2.2）歲。 比較兩組患者在年齡與性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，主要對(duì)焦慮抑郁情緒者給予心理疏導(dǎo)，采取通俗易懂方式講解良肢位擺放對(duì)康復(fù)的意義，在良肢位擺放的護(hù)理中參照常規(guī)擺放及示范手段，主要是護(hù)士告知患者如何正確擺放肢體及做相關(guān)示范。

研究組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，制作并應(yīng)用康復(fù)護(hù)理標(biāo)識(shí)，具體如下：（1）康復(fù)護(hù)理標(biāo)識(shí)的制作。 ①良肢位圖示標(biāo)識(shí)制作： 為保證標(biāo)識(shí)的專業(yè)性及美觀性，康復(fù)護(hù)理標(biāo)識(shí)可由醫(yī)院交由專門的設(shè)計(jì)公司制作，標(biāo)識(shí)用簡要肢體動(dòng)作標(biāo)識(shí)及文字表述， 主體是彩色涂片，標(biāo)識(shí)大小可設(shè)定為40cm×30cm，護(hù)理標(biāo)識(shí)使用透明、堅(jiān)硬及耐用的亞克力板封閉，用螺絲釘固定在醒目位置，起到警示的目的。 ②體位枕標(biāo)識(shí)制作：針對(duì)患者所用枕頭，制作標(biāo)注有提醒患者正確肢體擺放的枕套，枕套應(yīng)耐用，采用紅色、黃色等顏色鮮艷的布料制作[3]。 ③坐位手掌標(biāo)識(shí)制作：針對(duì)坐位者定制15 cm×13 cm 的紅色手掌圖形，材質(zhì)選擇防滑、防濕、防燙的塑膠。 （2）康復(fù)標(biāo)識(shí)使用。 ①圖示標(biāo)識(shí)：入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士就可提前在患者病床醒目位置粘貼標(biāo)識(shí)，且用簡單易懂的語言為進(jìn)入病房的患者與家屬講解良肢位擺放對(duì)偏癱康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，在健康講解的時(shí)候可以采取語言與演示并重的方式；②體位枕標(biāo)識(shí)：為臥床患者提供印有文字提示的體位枕， 對(duì)患者進(jìn)行健側(cè)臥位、患側(cè)臥位及仰臥良肢位擺放演示，通過規(guī)范性的示范使患者與家屬均能掌握規(guī)范操作程序； ③坐位手掌標(biāo)識(shí)：針對(duì)取坐位者標(biāo)識(shí)可用紅色這一警示類顏色，將標(biāo)識(shí)置于餐桌、輪椅板右上角位置，定期提示患者取坐位進(jìn)食時(shí)需合理擺放患側(cè)手，避免引起疼痛。 對(duì)出院的患者應(yīng)對(duì)肢體狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)還可為患者提供每人1 份關(guān)于良肢位擺放圖形的塑料板、塑膠手掌標(biāo)識(shí)以及枕套， 提醒患者及家屬重視良肢位的合理擺放。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對(duì)兩組患者住院期間良肢位擺放依從性、正確率進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中針對(duì)依從性的評(píng)價(jià)，由具備專業(yè)知識(shí)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行為期1 個(gè)月的隨訪， 每3 d 觀察一次，在觀察的過程若患者均進(jìn)行肢體擺放判定為依從， 而肢體擺放姿勢(shì)滿足標(biāo)準(zhǔn)則可視作肢體擺放正確。 依從率為依從例數(shù)占總例數(shù)的比值，正確率為正確例數(shù)占依從例數(shù)的比值。 （2）統(tǒng)計(jì)兩組患者在住院期間肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征及足內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)患者住院期間的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從率、正確率

肢位擺放的依從情況上，研究組41 例患者中，41例依從，總依從率為100.00%，其中39 例良肢位擺放正確，正確率為95.12%。 對(duì)照組40 例患者中，肢位擺放中35 例依從，依從率為87.50%，其中27 例肢位擺放正確，正確率為77.14%，研究組在依從率與正確率上均要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

因偏癱患者病情特殊，在住院期間兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，而研究組在并發(fā)癥的總發(fā)生率上明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

偏癱是一種高發(fā)的疾病，因?yàn)榇祟惢颊哒；顒?dòng)受限，所以關(guān)于患者的照護(hù)也成了當(dāng)前面臨的重要公共衛(wèi)生難題[4]。針對(duì)偏癱疾病患者，良肢位擺放是重要的內(nèi)容，在該項(xiàng)操作中，通常涉及各種擺放姿勢(shì)，如此對(duì)促進(jìn)肌力的恢復(fù)及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)有重要幫助。

常規(guī)針對(duì)偏癱患者的良肢位擺放中，常常是依靠護(hù)士講解、示范及糾正良肢位擺放，而這種方式極容易出現(xiàn)肢體擺放錯(cuò)誤的問題，這對(duì)患者的康復(fù)造成不良影響[5]。 近年來隨著臨床中對(duì)偏癱護(hù)理研究的進(jìn)一步深入， 提倡通過制作及使用康復(fù)護(hù)理標(biāo)識(shí)進(jìn)行干預(yù)， 康復(fù)護(hù)理標(biāo)識(shí)主要是以良肢位圖示標(biāo)識(shí)作為基礎(chǔ)，以體位枕套及手掌標(biāo)識(shí)為輔助，置于臥床休息及坐位活動(dòng)的物體上，以此為患者提供全程且直觀的指示，時(shí)刻提醒患者及家屬糾正體位，如此來提高良肢位擺放的依從性及正確性，同時(shí)通過合理的良肢位擺放也可顯著降低患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[6]。 該研究結(jié)果顯示，研究組患者在良肢位擺放依從率與正確率上顯著高于對(duì)照組，此外在住院期間相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率上研究組也明顯低于對(duì)照組，這也提示康復(fù)護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用對(duì)偏癱患者的護(hù)理干預(yù)效果滿意。

綜上所述，針對(duì)偏癱患者，制作并使用康復(fù)護(hù)理標(biāo)識(shí)，可以顯著提高患者良肢位擺放的依從率與正確率，降低住院期間患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此值得在臨床中推廣使用。