觀察下肢功能障礙患兒采用矯形器治療的康復效果

寧陽，陳靜，李冉

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

兒童正處于生長發(fā)育的關鍵時期，下肢功能障礙若得不到及時糾正，將直接影響其身體發(fā)育與長期發(fā)展。 矯形器是治療骨關節(jié)損傷的醫(yī)療器械，在兒童康復治療領域也有著十分廣泛的應用，成為矯正各類畸形的常用方法[1]。 該院對下肢功能障礙患兒采用矯形器治療，配合正規(guī)康復訓練后，患兒的下肢功能障礙得到顯著緩解， 以2015 年2 月—2019 年1 月為研究段，現(xiàn)將研究過程詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治入院的78 例下肢功能障礙患兒，納入標準：（1） 已經 X 線、CT 或其他輔助檢查證實；（2）患兒家長同意矯形器治療方案，自愿接受康復護理。 排除標準：（1）患兒因精神疾病無法配合治療與康復訓練；（2）家長明確拒絕簽署知情同意書。 將所有患兒隨機分為2 組，分組結果如下：觀察組39 例，男性患兒 22 例，女性患兒 17 例，年齡 8～16 歲，平均年齡（13.12±2.70）歲，對照組 39 例，男性患兒 24 例，女性患兒 15 例，年齡 6～15 歲，平均年齡（12.89±1.65）歲，兩組基礎信息比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取自我訓練方法，由專業(yè)康復訓練師指導患兒采取正確體位及體位變換，床頭抬高30°，以坐位保持最長耐受時間， 隔天床頭增加10°直至床頭可以抬高至90°，從床邊坐起后，進行下肢各關節(jié)被動活動，訓練前先對長期制動肌群進行輕拍和按摩，之后完成關節(jié)與肌肉全范圍被動活動，指導患者利用健肢幫助患肢活動，每次訓練時間30 min，每天訓練3～4次，訓練觀察6～8 周。 觀察組采取矯形器治療，具體方法：首先采集患兒患肢足印，根據足印上顏色深淺變化了解受力區(qū)域，分析步態(tài)、負重點等，確定矯形器設計方向。 根據足印圖反映的患兒下肢畸形情況，由專業(yè)矯形器制作師設計和制作相應的矯形器，制作時需考慮選材，合理選用熱塑板材、碳纖維制品等，觀察組39例患兒中，17 例平足伴跟外翻患兒佩戴足弓托，將矯形器放置在鞋內托起足弓，避免足部進一步變形影響步態(tài)；13 例足內收、雙下肢不等長患兒穿戴矯形鞋，矯形鞋根據患兒足部畸形設計，能夠糾正足部畸形造成的不良步態(tài)；9 例膝內、外翻患兒及佝僂病患兒佩戴膝踝足矯形器， 夜間佩戴能夠正確引導兒童生長發(fā)育。 矯形器制作完成后指導患兒正確佩戴，同時叮囑患兒堅持佩戴，避免影響效果，在佩戴矯形器過程中配合相應的康復訓練。

1.3 評價指標

（1）矯正效果判定：在矯形器佩戴3～6 個月后進行矯正效果評估， 對比佩戴矯形器前后的足印圖、步態(tài)，顯效：足印圖與步態(tài)均有明顯改善或者恢復正常；有效：足印圖或步態(tài)有一項改善；無效：足印圖與步態(tài)均無改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。（2）日常生活能力評估：采用Barthel 指數評定量表評價患兒采用矯形器治療前后的生活自理能力， 該量表包括10項內容，總分100 分，分數越高則獨立能力越高，60 分以上基本可以自理，40～60 分需要幫助，20～40 分需要很大幫助，20 分以下完全無法自理。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理兩組數據， 計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組矯正效果對比

表1 兩組矯正效果對比

2.2 兩組采用矯形器治療前后Barthel 指數對比

表2 兩組采用矯形器治療前后 Barthel 指數對比[（），分]

表2 兩組采用矯形器治療前后 Barthel 指數對比[（），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值24.15±8.90 23.65±8.77 0.352＞0.05 70.22±6.54 42.89±6.05 22.310＜0.05

3 討論

兒童下肢功能障礙是兒童常見疾病，該病不僅對兒童生長發(fā)育與健康成長造成嚴重影響，還增加了家庭負擔，使家庭照護兒童的成本明顯增加[2]。 對于下肢功能障礙患兒，在行走、站立時，承重部位、承重力線偏離正常位置，長時間負重必然會加重變形，因此兒童下肢功能障礙需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免損害進一步擴大[3]。 該次研究中觀察組采用矯形器治療后，患兒的足印圖與步態(tài)均得到明顯改善，矯正效果優(yōu)于對照組， 而且患兒的生活自理能力得到明顯提高，大大減輕了家庭負擔，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 矯形器的矯正原理是控制下肢關節(jié)于功能位，減少肌肉痙攣，糾正錯誤的關節(jié)運動，促進功能恢復，從而恢復正常的站立與步行姿態(tài)[4]。 矯形器制作過程參考了患兒實際情況，結合電腦受力數據資料，在設計和制作上更加科學合理， 符合人體生物力學原理，從根本上保證了矯正效果。 在佩戴矯形器的過程中，需要配合專業(yè)的康復訓練，同時需要動態(tài)評估矯正過程，對矯形器做出及時的調整，矯形器正確使用與專業(yè)康復的有機結合才是矯正成功的關鍵[5-6]。 兒童正處于生長發(fā)育期，從年齡來看，兒童骨骼和肌肉的可塑性強，因此采用矯形器治療具有天然優(yōu)勢，效果更加明顯。

綜上所述， 采用矯形器治療兒童下肢功能障礙效果理想，有利于提升患兒生活自理能力，值得臨床推廣。