朱燕英 王琳 張財香 駱美娟 陳佳麗 何金愛

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院傷口造口?？?廣東 廣州 510630)

傷口負(fù)壓引流是慢性傷口常見的一種治療方法，可以減少傷口過多滲液，促進(jìn)傷口愈合[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報道管道固定缺陷發(fā)生率為46.88%[2]，傷口負(fù)壓引流管固定不牢或不妥當(dāng)會導(dǎo)致引流管阻塞、脫出、壓迫、折疊[3]從而影響負(fù)壓有效性，進(jìn)而影響傷口的愈合。因此，如何妥善固定傷口負(fù)壓引流管，減少傷口負(fù)壓引流管固定相關(guān)不良事件發(fā)生，給傷口?？谱o(hù)士帶來了挑戰(zhàn)。我院2018年1月-2019年12月給予傷口患者以三明治聯(lián)合高舉平臺法固定傷口負(fù)壓引流管，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2019年12月采用負(fù)壓吸引治療的傷口患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)傷口滲液量處于飽和至漏出狀態(tài)。(2)壓力性損傷。(3)糖尿病足潰瘍。(4)愈合不佳的手術(shù)后傷口。(5)傷口周圍有潛行/竇道。(6)患者意識清醒，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)傷口有活動性出血。(2)傷口處有癌細(xì)胞的存在。(3)有明顯的濕性壞疽改變。(4)干性壞疽。(5)未經(jīng)治療的骨髓炎。(6)傷口周圍皮膚水腫、脆弱。(7)患者意識不清，不同意參與。對照組男47例，女33例，年齡30～73歲，平均年齡(47.18±11.64)歲；壓力性損傷患者15例，糖尿病足患者23例，腹部手術(shù)非一期愈合傷口患者30例，癰感染傷口12例；傷口表面積為3.2 cm×2.5 cm～6.5 cm×2.0 cm，深為1.17 cm,部分至環(huán)形潛行0.5～8.5 cm，傷口基底顏色25%～100%黃色、滲液量稀薄至黏稠呈飽和/漏出狀態(tài)；停留負(fù)壓引流管時間5～21 d。觀察組中男48例，女32例，年齡32～80歲，平均年齡(44.63±10.56)歲。壓力性損傷患者18例、糖尿病足患者28例，腹部手術(shù)非一期愈合傷口患者34例；傷口表面積為6.8 cm×5.3 cm～3.2 cm×9.5 cm×2.3 cm，深為0.7 cm，部分至環(huán)形潛行0.5～11.5 cm，傷口基底顏色25%～100%黃色、滲液量稀薄至黏稠呈飽和/漏出狀態(tài)；停留負(fù)壓引流管時間6～23 d。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用高舉平臺法，根據(jù)傷口大小、管道的粗細(xì)選擇醫(yī)用透明薄膜數(shù)張，用醫(yī)用透明薄膜敷貼“疊瓦法”粘貼封閉創(chuàng)面[4]；在距離負(fù)壓引流管口3.0～5.0 cm，處將導(dǎo)管置于透明薄膜表面中央，將透明薄膜對粘約0.5 cm[5]后并以此中點向周圍逐漸抹平固定于皮膚上。

1.2.2觀察組 采用“三明治”聯(lián)合高舉平臺固定法，根據(jù)傷口大小、管道的粗細(xì)，選擇合適的透明膜數(shù)張，用醫(yī)用透明薄膜敷貼 “疊瓦法”粘貼封閉創(chuàng)面；將引流管距離傷口邊緣3.0～5.0 cm處抬起直立，一張透明薄膜對折后將1/2粘貼于引流管下方的傷口表面，引流管置于另1/2透明薄膜表面中央，另一張透明膜從對側(cè)同法粘貼引流管并塑形，使負(fù)壓引流管露出皮膚端5.0～8.0 cm完全不與傷口邊緣皮膚接觸，引流管外露20.0～25.0 cm處使用高舉平臺法二次固定。

1.3觀察指標(biāo) (1)不良事件：透明膜松脫至漏氣、管道脫出情況、皮膚損傷(是否發(fā)生浸漬性皮炎及張力性水皰)。(2)疼痛情況：采用視覺模擬評分法對兩組停留負(fù)壓引流管牽拉引起的疼痛程度進(jìn)行評價,0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極重度疼痛[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項觀察指標(biāo)比較 見表1和表2。

表1 兩組患者的負(fù)壓引流管固定相關(guān)不良事件 例(%)

表2 兩組患者停留負(fù)壓引流管牽拉引起的疼痛程度比較 例(%)

注：χ2=21.4,P=0.001。

3 討論

3.1“三明治”聯(lián)合高舉平臺法可以減少患者皮膚損傷、提高舒適度 高舉平臺固定法已廣泛應(yīng)用在各種管道固定中[7]，但在臨床傷口負(fù)壓吸引管固定實踐中，我們發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用高舉平臺固定法會因患者活動時產(chǎn)生牽拉導(dǎo)致部分患者主訴疼痛；傷口周圍皮膚發(fā)生張力性水皰、傷口負(fù)壓引流管與傷口接觸部位松脫，致液體流出至周圍皮膚發(fā)生潮紅、皮疹、糜爛等浸漬性皮炎。“三明治”聯(lián)合高舉平臺法的傷口負(fù)壓引流管呈“三明治”活瓣狀懸空，當(dāng)患者轉(zhuǎn)身時或活動幅度大時起到緩沖作用，減少因引流管牽拉造成的疼痛、皮膚張力性水皰及浸漬性皮炎等，使患者舒適度增加。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組皮膚損傷、引流管拉扯造成的疼痛程度明顯降低(P<0.05)。

3.2“三明治”聯(lián)合高舉平臺法可減少患者傷口負(fù)壓引流管漏氣率和脫管率 本研究結(jié)果顯示，觀察組負(fù)壓引流裝置漏氣、管道脫出的發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)。筆者發(fā)現(xiàn),“三明治”聯(lián)合高舉平臺法在糖尿病足足趾傷口負(fù)壓引流管的固定中更有優(yōu)勢，解決了單純使用高舉平臺法足趾前端粘貼位置不足及容易漏氣等的問題?！叭髦巍闭迟N固定法將管道完全固定在透明薄膜上，避免傷口負(fù)壓引流管直接與皮膚摩擦、管道被擠壓、折疊和扭曲，聯(lián)合高舉平臺法雙重保險減少因患者翻身或者活動幅度大引起漏氣及意外脫管從而減少引流裝置的更換次數(shù)，減少患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

綜上所述，“三明治”聯(lián)合高舉平臺法使管道固定更、牢固，可避免管道牽拉，克服了管道直接壓迫傷口邊緣及周圍皮膚的缺點，有效減少漏氣、管道脫出及皮膚損傷的發(fā)生，減少患者疼痛，保證了管道的固定通暢，方便患者進(jìn)行床上床下活動，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)，值得臨床推廣。