顧小紅 王黎梅

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院 嘉興學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

腹膜透析是腎臟替代治療方法之一，其利用人體自身的腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，通過(guò)彌散和滲透的原理以清除機(jī)體代謝的廢物和潴留的水分[1]。因腹膜透析具有不需要建立血管通路、設(shè)備簡(jiǎn)單、成本費(fèi)用低、更佳的保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用[2]。但護(hù)理人員在進(jìn)行床邊腹膜透析換液過(guò)程中因稱重、廢液處置、記錄等步驟需多次往返于治療室、病房、處置室、護(hù)理站之間，從而導(dǎo)致工作效率低下。加之腹透廢液引流完成后因無(wú)夾閉裝置，易引起環(huán)境污染，每袋腹膜透析液重達(dá)2 kg，頻繁搬運(yùn)重物、彎腰、轉(zhuǎn)身大大增加了護(hù)士疲乏感，隨之也會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量及患者安全。針對(duì)上述問(wèn)題，我們?cè)O(shè)計(jì)了一款多功能信息化腹膜透析治療車，在充分考慮院感要求的基礎(chǔ)上，集稱重、廢液處置、數(shù)據(jù)管理為一體。該治療車于2019年1月開(kāi)始應(yīng)用于臨床，實(shí)現(xiàn)了多功能和信息化，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1-9月在我院腎內(nèi)科行床邊腹膜透析換液患者100例為研究對(duì)象，對(duì)使用多功能信息化腹膜透析治療車前后進(jìn)行床邊腹膜透析的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行自身對(duì)照觀察。2019年1-4月使用傳統(tǒng)治療車，2019年5-9月使用多功能信息化膠膜透析治療車。納入標(biāo)準(zhǔn)：已行腹膜透析治療3個(gè)月以上，腹透管進(jìn)出液體通暢；腹膜換液方案為2 000 mL/次。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能表述、不合作或有特殊病情不能參加者。100例患者中，男68例，女32例，年齡31～78歲,平均年齡(52±17.58)歲?；颊呔橥?，自愿參加本研究。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2方法

1.2.1多功能信息化腹膜透析治療車的設(shè)計(jì)與制作 該治療車為一個(gè)柜形的推車，見(jiàn)圖1。包括立方體形的車架、臺(tái)面和滾輪；滾輪為4個(gè)，帶有制動(dòng)裝置，固定在車架的底部；臺(tái)面在車架的頂部，臺(tái)面的兩側(cè)和后側(cè)有護(hù)欄。腹膜透析專用治療車還包括可編程邏輯控制器(Programmable logic controller,PLC)、一體觸摸屏、升降臺(tái)、導(dǎo)軌、電機(jī)和掛鉤架。PLC一體觸摸屏固定在車架后壁的上方，升降臺(tái)位于車架內(nèi)的中部，導(dǎo)軌位于車架內(nèi)，電機(jī)位于車架內(nèi)的下部，電機(jī)的輸出軸可推動(dòng)升降臺(tái)沿導(dǎo)軌上下移動(dòng)，升降臺(tái)上有一臺(tái)電子秤，電子秤和電機(jī)由 PLC一體觸摸屏控制；車架的一個(gè)側(cè)壁上有一個(gè)窗口，掛鉤架位于此窗口外的側(cè)壁上。掛鉤架的基座成Π形，包括2條豎條和1條橫條，基座的兩豎條下端各用一個(gè)鉸鏈與車架的側(cè)壁相固定，基座橫條的兩端分別與兩條豎條的上端相連，橫條上排列著數(shù)個(gè)掛鉤，車架的側(cè)壁上有一個(gè)插銷，此插銷將掛鉤架基座的橫條鉤住，掛鉤架部位的結(jié)構(gòu)，見(jiàn)圖2。

注：1.快速手消毒液支架；2.基座的橫條；3.掛鉤；4.插銷；5.基座的豎條；6.抽屜；7.鉸鏈；8.窗口；9.電機(jī)的輸出軸；10.導(dǎo)軌；11.電機(jī)；12.滾輪；13.車架后壁；14.立方體形的車架；15.升降臺(tái)；16.電子秤；17.掛籃；18.臺(tái)面；19.護(hù)欄；20.PLC 一體觸摸屏。

注：1.基座的橫條；2.掛鉤；3 插銷 4.車架的側(cè)壁；5.基座的豎條；6.鉸鏈；7.窗口；8.鉸鏈；9.基座的豎條；10.插銷的底座。

1.2.2使用方法 由同一位腹膜透析專科護(hù)士按照腹膜透析換液操作規(guī)范進(jìn)行操作，另指定一位護(hù)士記錄評(píng)價(jià)指標(biāo)。操作前用物準(zhǔn)備：將快速手消毒液放于腹膜透析治療車支架中，車架右側(cè)近端掛籃放置腹膜透析日記和筆，遠(yuǎn)端掛籃套黃色醫(yī)療廢物袋放置廢棄的碘伏帽，抽屜內(nèi)放置無(wú)菌碘伏帽，并將多位患者袋裝的腹膜透析液放在腹膜透析專用治療車的臺(tái)面上。推治療車至病床邊取腹膜透析液懸掛至輸液架上進(jìn)行腹膜透析換液操作。換液結(jié)束，將裝有腹膜透析廢液的雙聯(lián)袋置于腹膜透析專用治療車上的電子秤進(jìn)行稱重，計(jì)量后將腹膜透析廢液袋移至升降臺(tái)上，引流管末端穿過(guò)窗口將Y型分叉處懸掛于掛鉤架上的掛鉤。所有患者透析治療結(jié)束后，將治療車推至處置室，取下引流管末端保護(hù)套，將插銷向上拔起，將掛鉤架向下翻轉(zhuǎn)，引流管的末端對(duì)準(zhǔn)廢液池，開(kāi)動(dòng)電機(jī)，升高升降臺(tái)，利用重力作用使廢透析液從袋內(nèi)流出，完成廢液排放。稱重計(jì)量、數(shù)據(jù)記錄、開(kāi)關(guān)電機(jī)等過(guò)程皆通過(guò) PLC一體觸摸屏來(lái)進(jìn)行操作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較改進(jìn)前后進(jìn)行床邊腹膜透析換液操作時(shí)的腹膜透析換液所需時(shí)間、腹透液污染環(huán)境次數(shù)及護(hù)士操作時(shí)身體舒適度。護(hù)士操作身體舒適度：以調(diào)查表形式收集，護(hù)士完成腹膜透析操作后有無(wú)明顯的勞累、腰背酸痛，分別評(píng)價(jià)為不舒適、舒適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

注：*為χ2檢驗(yàn)。

3 體會(huì)

護(hù)理人員使用普通治療車進(jìn)行床邊腹膜透析換液操作時(shí)，因稱重、廢液處置、記錄等步驟需多次往返于各科室，導(dǎo)致工作效率低下。同時(shí)，腹透廢液引流完成后，稍有不慎易引起環(huán)境污染；頻繁搬運(yùn)腹膜透析液也增加了護(hù)士職業(yè)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。多功能信息化腹膜透析治療車集稱重、廢液排放功能于一體，同時(shí)實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)療，PLC一體觸摸屏與病歷書(shū)寫(xiě)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)和信息共享。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)后完成腹膜透析換液全程時(shí)間明顯低于改進(jìn)前，腹透液污染環(huán)境的次數(shù)也較改進(jìn)前減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改進(jìn)前常規(guī)是將廢液暫存于床底，增加了引流液外溢機(jī)會(huì)，而改進(jìn)后腹膜透析換液完成后將廢液袋規(guī)范置于治療車下層，引流管Y型分叉處懸掛于掛鉤架上，避免了因引流管末端保護(hù)套不緊密而導(dǎo)致的腹膜透析廢液外流污染環(huán)境現(xiàn)象。多功能信息化腹膜透析治療車為一體化設(shè)計(jì)，使用方便，利于腹膜透析治療前物品準(zhǔn)備和操作后處置，同時(shí)符合節(jié)力原理，整個(gè)腹膜透析換液、稱重、廢液處置過(guò)程中減少了透析液搬運(yùn)次數(shù)，從而減少護(hù)理人員彎腰、下蹲等動(dòng)作，減少人體工程學(xué)職業(yè)危害，護(hù)士操作時(shí)身體舒適度增加。作為一種侵入性治療，腹膜透析同樣存在著感染的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。研究期間本組患者未發(fā)生腹膜透析相關(guān)性感染并發(fā)癥，說(shuō)明多功能信息化腹膜透析治療車潔污分區(qū)明確，便于擦拭消毒，符合院感要求。

綜上所述，多功能信息化腹膜透析治療車使腹膜透析換液耗時(shí)縮短，減少腹透液污染環(huán)境的次數(shù)，同時(shí)提高護(hù)士操作時(shí)身體的舒適度，避免了使用普通治療車進(jìn)行腹膜透析操作的多項(xiàng)弊端，值得臨床推廣。