袁 娟，蔣小娟，康 璐

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

食管癌術(shù)后留置胃管行胃腸減壓是術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理措施之一，留置胃管意義在于有效排空胃內(nèi)容物，降低胃、食管吻合口張力，從而減低吻合口瘺發(fā)生率[1]。因此，留置的胃管是否能順利停留至拔管，對(duì)食管癌患者術(shù)后的恢復(fù)及預(yù)后有著至關(guān)重要的影響[2]。目前臨床常用胃管固定方法易出現(xiàn)粘黏不牢固最終導(dǎo)致意外脫管并重新智管的情況。因此我科護(hù)理人員在不斷研究、探討既牢固又舒適的新式胃管固定方法應(yīng)用于患者中，發(fā)現(xiàn)改良式胃管固定方法在臨床護(hù)理中取得的較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月～2019年5月在我院胸外科接受食管癌根治手術(shù)并成功的患者共251例。

1.2 研究方法

1.2.1 材料

本研究采用太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)的F 1 4 普通硬硅膠胃管。

1.2.2 傳統(tǒng)方法1組— 3M絲綢膠布固定法

采用2條3M絲綢膠布，將絲綢膠布由兩端分別剪開7cm，將上端固定在鼻翼上，另一端用2 條膠布分別向上向下包繞胃管固定。

1.2.3 傳統(tǒng)方法2組—白扁帶系雙套結(jié)固定法

選取50cm白扁帶一條，扁帶交叉對(duì)折固定于普通膠布上方，將一端由患者耳廓上方繞過，在枕部后方至耳前纏繞打結(jié)，最后將胃管包繞在同側(cè)面頰部固定。

1.2.4 改良式固定法—工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼胃管固定法

剪下一條5x6cm“工”字形 膠布，上橫寬長(zhǎng)分別為5 .5cm、3 cm，中部長(zhǎng)3 cm，下橫寬長(zhǎng)為5 cm、1.6 cm?；畎晔侥樫N的制作方法：取4x7cm膠帶一條、小3M透明敷料一塊、一條長(zhǎng)16cm的棉株繩，將3M膠布對(duì)折粘貼在透明敷料上，在中心處穿小孔一個(gè)，將敷料根據(jù)病人的臉型選擇橫貼或豎貼，最后棉株繩采用反8字雙套結(jié)固定于穿孔處。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 更換胃管固定帶的頻率

指每次更換胃管固定帶所用平均天數(shù)[3]。

1.3.2 更換胃管固定帶所需的時(shí)間

護(hù)士更換胃管固定帶每次所需花費(fèi)的時(shí)間。

1.3.3 鼻胃管移位或脫出

指鼻胃管脫出鼻孔處與原置入刻度發(fā)生改變，刻度＜5cm稱為移位；如刻度＞10cm的改變稱為脫出[4]。

2 結(jié) 果

組別 N 更換固定帶的頻率（d） 更換固定帶所需時(shí)間（min） 胃液量（ml）傳統(tǒng)方法1組 73 3.5±0.5 4.5±1.0 182.3±85.0傳統(tǒng)方法2組 70 6.0±1.1 11.0±1.2 200.4±91.8.改良式固定組 72 5.4±0.5 6.5±0.6 107.0±83.1 P －0.001 0.001

組別 N 鼻腔疼痛 皮膚潮紅 皮膚破損耳廓 鼻部 臉部 耳廓 鼻部 臉部傳統(tǒng)方法1組 73 18 0 22 25 0 5 1傳統(tǒng)方法2組 70 63 50 42 60 33 25 1改良式固定組 72 8 0 7 1 0 0 0 x2 - 100.427 131.25 39.366 104.015 78.305 40.83 1.251 P-0.0002 0.0001 0.0003 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

組別 N 無移位 移位 脫出或自行拔除傳統(tǒng)方法1組 73 41 17 12傳統(tǒng)方法2組 70 44 22 4改良式固定組 72 62 7 1 x2 - 18.2 P-0.001

食管癌術(shù)后留置胃管的固定是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，如何能尋求出一種安全牢固、美觀實(shí)用的胃管固定方法是目前護(hù)理研究的重要課題之一。我科在日常的工作實(shí)踐中改良了胃管的固定方法，效果良好，使患者的滿意度也得到了提高。工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼胃管固定利用杠桿支點(diǎn)作用，使胃管重量均勻分布于頰部，固定帶與頰部接觸面積大，增加牢固系數(shù)，不易滑脫；避免牽拉：同時(shí)將胃管固定在活瓣處，利用3M敷料與面頰粘貼，減少了油脂分泌，避免由于油脂滲出導(dǎo)致固定不牢，同時(shí)無論胃管如何擺動(dòng)，只會(huì)引起活瓣擺動(dòng)，不會(huì)引起貼于面頰部的膠帶活動(dòng)，可避免患者活動(dòng)時(shí)鼻胃管擺動(dòng)帶來的疼痛、牽拉及脫出等不適；減少護(hù)士的工作量：固定方法操作方便、簡(jiǎn)單易學(xué)、固定一次可以安全、牢固固定5-7d。存在問題：若患者皮膚溢脂特別多，留置胃管期間一般4天就需要更換膠布和3M透明敷料。

4 結(jié) 論

綜上所述，改良式胃管固定方法能有效減少固定帶更換頻率，縮短每次更換所需時(shí)間，減少鼻胃管移位或脫出情況，同時(shí)亦避免了機(jī)械性壓瘡的發(fā)生，減少臨床護(hù)理工作量，提高患者滿意率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。