謝鼎良 甘國(guó)強(qiáng)

【摘要】目的：總結(jié)既往研究的基礎(chǔ)上，對(duì)一次性胸腔引流袋進(jìn)行改良。方法：通過(guò)設(shè)計(jì)在常用一次性胸腔引流袋前增加帶活瓣結(jié)構(gòu)負(fù)壓球囊及BB哨子的連接管，實(shí)現(xiàn)新型引流袋的實(shí)用性。結(jié)果：該裝置設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單合理，在便攜和保持引流管通暢方面優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)品。結(jié)論：改良后的新型一次性胸腔引流袋能更好地實(shí)現(xiàn)了只出不進(jìn)的排除胸腔內(nèi)血液氣的目的，且設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、便攜，能夠有效防止逆行感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓球囊；活瓣；胸腔閉式引流；血?dú)庑?/p>

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0187-01

1 引言

傳統(tǒng)水封瓶體積大，笨重，不易抬舉，容易發(fā)生逆流、破裂等情況，自1984年張開(kāi)志等研制活瓣式胸腔閉式引流袋并投入臨床使用，其優(yōu)點(diǎn)有：①使用方便已經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒，啟包就可使用。②便于搬運(yùn)攜帶，因引流袋有活瓣裝置，不會(huì)發(fā)生倒吸及漏氣。③所有材料幾乎全為塑料，不易發(fā)生破碎引起氣胸危險(xiǎn)。④急救式引流袋，除用于胸腔閉式引流外，還可用來(lái)回收胸腔積血進(jìn)行自體輸血。⑤在高寒地區(qū)傷員搬運(yùn)途中，可將引流袋放于被中，以免因冷凍結(jié)，而后者為水封瓶的缺點(diǎn)1。1986年張衛(wèi)紅報(bào)告應(yīng)用活瓣式胸腔引流袋袋400多例，認(rèn)為該裝置體積小、重量輕、并有活瓣和水封裝置，即使引流袋高于引流平面也不會(huì)有逆流，因此在護(hù)理工作時(shí)更為方便，也便于病人術(shù)后早期活動(dòng)，急救式引流袋可以用于自體血回輸，引流袋系塑料品，易粘連，引流前需將儲(chǔ)液袋擴(kuò)張以利引流2。1989年張志弼、李才法報(bào)告自制膜式胸腔閉式引流裝置在胸外科的應(yīng)用3。胡小南等改良膜式胸腔引流袋并應(yīng)用予臨床4。然張、胡等人所設(shè)計(jì)的引流裝置雖然結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、儲(chǔ)運(yùn)方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)需要持續(xù)負(fù)壓吸引的患者還不能完全替代胸腔引流瓶。張濤等介紹新型急救胸腔閉式引流裝置，該裝置克服了胸腔閉式引流裝置的諸多缺陷適合急救時(shí)的復(fù)雜環(huán)境下使用5。劉世梅介紹了一種新型三腔胸腔引流瓶，解決了傳統(tǒng)的胸腔引流裝置采用單腔引流瓶，靠重力和胸腔內(nèi)壓力變化進(jìn)行引流，無(wú)法外接負(fù)壓吸引裝置，故對(duì)咳嗽無(wú)力、肺膨脹不全者不利于徹底排盡胸腔積液和積氣；且單腔瓶裝置還會(huì)有引流液虹吸反流的現(xiàn)象，可能造成胸腔感染的問(wèn)題6。蔣海蓉發(fā)表論文胸膜腔引流管臨床常見(jiàn)堵塞原因分析中指出胸腔引流管因異物、血塊、滲出液造成堵塞是胸膜腔引流管臨床常見(jiàn)堵塞原因之一7，故保持引流管的通暢是胸腔閉式引流起到引流效果的重要保證之一，然而現(xiàn)在臨床上所運(yùn)用的各種胸腔閉式引流裝置，尚沒(méi)有一種能夠保證患者在需要長(zhǎng)時(shí)間胸腔閉式引流的情況下引流管的通暢性。我院所研制的本產(chǎn)品主要以改進(jìn)連接裝置，增加一些輔助結(jié)構(gòu)，達(dá)到不但滿足一般產(chǎn)品所具有的功能，同時(shí)具有能夠保持引流通暢的效果。

2 設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)與原理

2.1 設(shè)計(jì)原理

本課題設(shè)計(jì)在總結(jié)既往研究的基礎(chǔ)上，對(duì)胸腔引流袋進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，主要胸腔引流袋增加負(fù)壓球囊及BB哨子的連接工藝是否能達(dá)到塑膠胸腔引流瓶的同等作用，而在便攜性和保持引流管通暢方面優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)品。見(jiàn)下圖：

本設(shè)計(jì)主要采用以下改進(jìn)方案：設(shè)計(jì)引流管連接負(fù)壓球囊，負(fù)壓球囊與連接管中間有一個(gè)“T”型接頭，側(cè)孔連接前置入一個(gè)塑膠單向活瓣閥門(mén)，再連接一直角彎頭，直角彎頭出口接一BB哨子，呼氣時(shí)產(chǎn)生正壓，胸腔氣體通過(guò)側(cè)孔--直角彎頭--BB哨子鳴響，活瓣打開(kāi)，同時(shí)殘氣排出管外；吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓，活瓣閥門(mén)關(guān)閉。

為解決液氣胸和血?dú)庑氐囊鲉?wèn)題，引流管遠(yuǎn)端接儲(chǔ)液袋方便攜帶。工作時(shí)，胸水或胸腔內(nèi)血液因自身重量流入負(fù)壓球囊并通過(guò)瓣膜后流入儲(chǔ)液袋，瓣膜具有防逆流和過(guò)濾作用，可有效防止流入的液體因壓迫或位置改變回流造成感染。儲(chǔ)液袋上預(yù)留盲管，必要時(shí)在自體血回輸時(shí)注入肝素等抗凝劑或儲(chǔ)液袋進(jìn)氣后進(jìn)行抽氣，儲(chǔ)液袋底端設(shè)有排液口，引流液滿后可排出。根據(jù)文獻(xiàn)2005年李清等報(bào)告的胸腔閉式引流一次性水封瓶更換時(shí)間的臨床研究：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，每周更換一次水封瓶并不會(huì)增加胸腔內(nèi)感染及水封瓶?jī)?nèi)細(xì)菌定植的機(jī)會(huì)7。引流袋可以保留七天不更換，避免反復(fù)更換增加感染途徑。儲(chǔ)液袋底端預(yù)留一盲管適用于自體輸血時(shí)消毒后直接插入輸血器。負(fù)壓球囊同血壓計(jì)的打氣球囊相似，醫(yī)護(hù)人員或家屬甚至患者都可以擠壓使引流管保持通暢。

如果患者在病房需要測(cè)試胸腔負(fù)壓或觀察水柱波動(dòng)，可在直角接頭上插上水柱測(cè)壓管測(cè)壓并觀察水柱波動(dòng)。

2.2 結(jié)構(gòu)規(guī)模

連接管由公接頭與胸腔引流管連接，外徑6.5mm，長(zhǎng)150mm，“T”型管件公接頭外徑6.5mm，長(zhǎng)30-50mm，分別與連接管、負(fù)壓球囊相接，側(cè)孔設(shè)計(jì)為母接頭，外徑6.5mm，活瓣設(shè)計(jì)直徑5.0mm，設(shè)計(jì)使用瓣膜單向閥以實(shí)現(xiàn)低壓差，BB哨子外徑5.0mm，負(fù)壓球囊與連儲(chǔ)液袋連接管相接。

使用意義：其優(yōu)點(diǎn)是：①使用方便。已經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒，啟包就可使用。②便于安全搬運(yùn)和攜帶，因引流袋有活辮裝置，不會(huì)發(fā)生倒吸及漏氣，醫(yī)護(hù)人員或家屬甚至患者都可以擠壓使引流管保持通暢。③所有材料幾乎全為塑料，不易發(fā)生破碎引起氣胸的危險(xiǎn)。④急救式引流袋，除用于胸腔閉式引攏外，還可用來(lái)回收胸腔積血進(jìn)行自體輸血。⑤在高寒地區(qū)傷員搬運(yùn)途中，可將引流袋放于被中，以免因冷凍結(jié)，而后者為水封瓶的缺點(diǎn)[1]。⑥可通過(guò)觀察水柱波動(dòng)測(cè)試胸腔負(fù)壓。⑦通過(guò)負(fù)壓球囊可以更好的保持引流管的通暢。

4 結(jié)語(yǔ)

該裝置設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，具有良好的實(shí)用性，臨床使用上方便攜帶，能有效引流出胸腔內(nèi)積液積氣，同時(shí)長(zhǎng)期保持引流管通暢，并有效抗返流，防止氣液逆流導(dǎo)致的逆行性感染。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：番禺區(qū)科技和信息化局一般科技項(xiàng)目“一次性負(fù)壓球囊活瓣哨鳴式胸腔引流袋研制”編號(hào)：2012-Z-03-57