張海燕　劉志寶　張金輝　郭全偉　范金玉　董建敏

摘要 目的 分析核磁共振成像（MRI）、血清甲胎蛋白（AFP）、腫瘤抗原125（CA125）聯(lián)合用于胎盤早剝的診斷價值。方法 選取2018年10月—2019年10月在我院接受治療的100例胎盤早剝產(chǎn)婦為病例組，另選取100正常產(chǎn)婦為對照組。檢測產(chǎn)婦血清AFP及CA125水平，分析其在胎盤早剝中的診斷價值。結果 實驗組血清AFP及CA125水平分別為253.71±57.40U/mL及42.72±12.04μg/L，高于對照組的146.09±64.30U/mL及25.61±10.48μg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MRI檢查、CA125、AFP獨立使用的靈敏度均較低。采用并聯(lián)實驗后，MRI+CA125+AFP診斷胎盤早剝的敏感度最高，與兩兩聯(lián)合實驗比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.003），此時Kappa=0.67，與病理診斷具有較高的一致性。結論 MRI檢查與血清AFP及CA125聯(lián)合可提高診斷胎盤早剝一致性及其靈敏度，降低漏診率。

關鍵詞 核磁共振成像;甲胎蛋白;腫瘤抗原125;胎盤早剝

中圖分類號? R714.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-045-03

胎盤早剝是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，隨著近年來二胎政策的開放，我國二胎孕婦數(shù)量增多，胎盤早剝的發(fā)生率逐漸上升[1-2]。研究[3-4]指出，胎盤早剝的發(fā)生率約0.5%～4%，其臨床主要表現(xiàn)為腹痛、下腹墜脹及陰道流血等癥狀，可對母嬰安全造成嚴重威脅。因此及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療對改善母嬰的預后至關重要。然而目前對于胎盤早剝的診斷尚無敏感、特異的指標。因此急需探尋新的指標或方法用于診斷胎盤早剝。近年來，隨著影像學技術的發(fā)展，核磁共振成像（MRI）檢查被用于胎盤早剝的診斷，但有報道[5-6]指出，MRI在診斷輕型胎盤早剝方面存在不足。血清學指標一直為臨床常用的檢測方法，其具有檢測方便、快速的優(yōu)點。血清甲胎蛋白（AFP）、腫瘤抗原125（CA125）是臨床常用于評估胎盤早剝的生物學標記物[7-8]，但血清學指標對疾病的診斷存在一定滯后性。因此我們推測采用MRI檢測與血清學指標聯(lián)合檢測診斷胎盤早剝或許可以取得較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月—2019年10月在我院接受治療的胎盤早剝100例產(chǎn)婦為病例組。納入條件：①經(jīng)病理活檢確診為胎盤早剝;②臨床伴有腹痛、胎心異常、陰道流血等癥狀;③對本研究知情同意。排除條件：①嚴重肝腎功能不全者;②合并惡性腫瘤者;③伴有宮頸炎、盆腔炎等;④免疫功能缺陷者;⑤合并全身性感染者;⑥凝血功能障礙者。選取同期100例正常妊娠分娩患者為對照組。病例組患者平均年齡28.62±3.26歲，孕周33.06±1.23周，體質量指數(shù)24.73±3.18。對照組患者平均年齡29.02±3.30歲，孕周32.84±1.26周，體質量指數(shù)24.86±3.24。

1.2 臨床檢測

1.2.1 MRI檢查

檢查時患者采取仰臥位，采用MRI（美國GE公司）對患者腹部進行檢查，觀察產(chǎn)婦胎盤位置、形態(tài)及內部回聲、羊水等情況，并測量胎盤內血流情況。

1.2.2 血清CA125、AFP檢測

采集患者入組后空腹外周靜脈血5mL，離心分離上層清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清AFP（試劑盒購自廈門海菲生物技術有限公司）及CA125（試劑盒購自上海酶聯(lián)免疫生物有限公司）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

病例組與對照組在年齡、體質量指數(shù)（BMI）、孕周、孕次及產(chǎn)次比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清AFP及CA125水平比較

病例組血清AFP及CA125水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 MRI、血清CA125、AFP及其聯(lián)合試驗診斷胎盤早剝的效果

MRI、血清CA125、AFP及其聯(lián)合試驗診斷胎盤早剝等結果，見表3。結果顯示，三項指標獨立使用的靈敏度均較低。本研究采用并聯(lián)試驗，結果顯示聯(lián)合試驗靈敏度有較大幅度提高，尤其是MRI+CA125+AFP診斷胎盤早剝的敏感度最高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.003），特異度和準確度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），此時的Kappa=0.67，表明與病理診斷具有中高度一致性，有一定的臨床使用意義。

3 討論

胎盤早剝是指胎兒分娩前，產(chǎn)婦底蛻膜出血形成血腫，進而導致胎盤部分或全部從宮壁剝離[9]。胎盤早剝輕者會導致胎兒呼吸窘迫，嚴重時甚至會引起胎兒窒息或死亡，同時造成產(chǎn)婦大出血、休克等，嚴重影響胎兒及產(chǎn)婦的生命健康[10]。因此，臨床急需早期診斷胎盤早剝，并給予有效的干預措施。MRI檢查為無創(chuàng)檢查，可獲得清晰的圖像，得以對患者進行診斷，但對于輕型患者由于癥狀不明顯，因此MRI圖像并無特征，易造成誤診或漏診。尋找新的標記物與MRI檢查合用診斷是臨床研究的未來方向。因此本研究采用MRI與血清指標聯(lián)合診斷胎盤早剝。

血清AFP由肝臟合成，可通過臍帶進入母體，其在胎兒發(fā)育過程發(fā)揮重要作用，但胎兒水平異常時，血清AFP濃度急劇升高。血清CA25主要在生殖道黏膜、卵巢上皮細胞表達，研究[11-12]發(fā)現(xiàn)，當發(fā)生胎盤早剝時，導致蛻膜細胞受到破壞，滋養(yǎng)細胞與蛻膜細胞分離，進而造成CA125大量分泌入母體血液中。本研究結果發(fā)現(xiàn)發(fā)生胎盤早剝組患者血清AFP及CA125水平均高于正常分娩產(chǎn)婦，結果與既往研究相符，提示兩者或可作為診斷胎盤早剝的潛在生物標記物。我們利用MRI及血清AFP及CA125對胎盤早剝進行診斷，結果發(fā)現(xiàn)MRI診斷的準確率僅為59.00%，可能與本研究納入病例病情較輕有關。MRI聯(lián)合血清CA125及AFP診斷胎盤早剝的準確率分別為79.50%、80.00%，兩者診斷的效果尚可。目前臨床推薦采用聯(lián)合檢測診斷疾病，聯(lián)合檢測可避免外界因素的干擾，提高診斷的準確率。本研究結果發(fā)現(xiàn)，MRI與血清CA125及AFP聯(lián)合診斷胎盤早剝的準確率為93.50%，明顯高于三者單獨檢測。

綜上，MRI檢查與血清AFP及CA125聯(lián)合可提高診斷胎盤早剝的準確率。本研究下一步將進行多中心、大樣本研究，避免個體差異及地域差別對本研究結果帶來的偏倚。

4 參考文獻

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[2020-05-06收稿]

基金項目：2017年河北省第一批省級科技計劃項目（編號：17277705D）

作者單位：063000 河北省唐山市婦幼保健院