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      乙肝康復(fù) 莫忽視甲胎蛋白檢測(cè)

      2017-07-15 23:24:45龍振晝
      家庭醫(yī)藥 2017年7期
      關(guān)鍵詞:甲胎蛋白楊先生乙肝患者

      龍振晝

      楊先生今年45歲,早在上大學(xué)體檢時(shí)查出乙肝“大三陽(yáng)”,此后不定期復(fù)查肝功能,偶有轉(zhuǎn)氨酶升高,經(jīng)保肝治療后均能恢復(fù)正常。

      工作后,楊先生因生活不規(guī)律、飲酒應(yīng)酬等諸多因素,導(dǎo)致肝炎反復(fù)發(fā)作,但一直不愿抗病毒治療。直到40歲時(shí),才在醫(yī)生的建議下,接受抗病毒治療。服藥后,楊先生的病情很快得到好轉(zhuǎn)。獲得滿(mǎn)意的療效兩年后,楊先生開(kāi)始不規(guī)律復(fù)查,最后只檢查肝功能一項(xiàng)。

      最近,楊先生感到肝區(qū)疼痛,查了腹部彩超,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常。家屬不放心,帶著他來(lái)找到我,看了近幾年的檢查單,我發(fā)現(xiàn),除甲胎蛋白外,其他項(xiàng)目都檢查過(guò)。于是,我建議楊先生查一下甲胎蛋白。結(jié)果,數(shù)值超過(guò)500ng/ml。

      接下來(lái),楊先生分別做了肝臟硬度、增強(qiáng)CT和MRI(磁共振)等檢查,發(fā)現(xiàn)小肝癌。最終,聯(lián)系多學(xué)科會(huì)診,采取手術(shù)治療,術(shù)后效果良好,繼續(xù)抗病毒治療,監(jiān)測(cè)甲胎蛋白逐漸正常。

      從這個(gè)病例中,我發(fā)現(xiàn)很多乙肝患者在所謂的“定期復(fù)查”中,只關(guān)注“轉(zhuǎn)氨酶”這樣的指標(biāo),忽略了肝病隱藏的“危機(jī)”。很多患者,在聽(tīng)到要求他們查甲胎蛋白時(shí),會(huì)問(wèn):“甲胎蛋白是什么?監(jiān)測(cè)甲胎蛋白有什么意義?”

      今天,就讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下它吧!

      甲胎蛋白是一種腫瘤相關(guān)蛋白,主要存在于胎兒體內(nèi),正常情況下,成年人血液中僅有微量存在。甲胎蛋白在1956年由瑞典學(xué)者在胚胎中發(fā)現(xiàn),1963年,其他學(xué)者相繼發(fā)現(xiàn),肝癌患者體內(nèi)甲胎蛋白大量升高,不久,甲胎蛋白成為首個(gè)被認(rèn)定的腫瘤生物標(biāo)志物。

      典型的乙肝患者,在沒(méi)有治療的情況下,其自然病程可呈現(xiàn)“三步曲”,即“活動(dòng)性肝炎-肝硬化-肝癌”的變化過(guò)程。那么,在乙肝的疾病狀態(tài)下,監(jiān)測(cè)甲胎蛋白有什么意義呢?

      肝炎活動(dòng)期

      成年急、慢性乙肝患者,炎癥活動(dòng)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死,肝臟在修復(fù)炎癥的同時(shí),也有新生的肝細(xì)胞出現(xiàn),這些細(xì)胞具有產(chǎn)生甲胎蛋白的能力。所以,在肝炎活動(dòng)時(shí),甲胎蛋白可以升高。不過(guò)此時(shí)一般只是低水平的升高,這種升高有時(shí)是判斷肝功能是否有恢復(fù)趨向的標(biāo)志。

      肝纖維化或肝硬化

      研究表明,肝發(fā)生纖維化時(shí),很多患者會(huì)出現(xiàn)甲胎蛋白高于20ng/ml的升高,其水平與纖維化的程度密切相關(guān)。在失代償期的肝硬化患者,甲胎蛋白可以升高至超過(guò)1000ng/ml,其主要原因是,隨著肝纖維化的加重,肝臟將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為能量的功能降低,機(jī)體需要大量的新生肝細(xì)胞來(lái)產(chǎn)生能量,而這些新生的肝細(xì)胞同時(shí)也產(chǎn)生大量的甲胎蛋白。所以,從某種意義上說(shuō),甲胎蛋白可以警示乙肝患者是否有肝硬化的傾向。

      肝癌

      甲胎蛋白監(jiān)測(cè)最重要的目的是早發(fā)現(xiàn)肝癌。甲胎蛋白是一種胚胎蛋白,在肝癌發(fā)生時(shí),由于肝癌細(xì)胞比胎兒肝細(xì)胞具有更快的分裂能力,故可更迅速地產(chǎn)生大量的甲胎蛋白。在這里要注意,直徑小于2厘米的“小肝癌”,由于惡性程度低,生長(zhǎng)緩慢,產(chǎn)生的甲胎蛋白可能較少,常表現(xiàn)為持續(xù)低水平的升高;而逐漸增大的肝癌,惡性程度大,能產(chǎn)生大量的甲胎蛋白,可以在短時(shí)間內(nèi)急劇升高。

      乙肝患者中,伴有中度以上肝纖維化的肝炎或肝硬化炎癥活動(dòng)時(shí),服用抗病毒藥1~2個(gè)月后,隨著病毒載量(HBV DNA)和轉(zhuǎn)氨酶的下降,甲胎蛋白逐漸降低,這時(shí),往往預(yù)示病情的好轉(zhuǎn),同時(shí)也提示肝癌的可能性低。如果在服用抗病毒藥后,甲胎蛋白不降反升,則需進(jìn)一步行肝臟增強(qiáng)CT或MRI檢查,并定期復(fù)查,以及時(shí)排除或早期診斷肝癌,贏得最好的治療時(shí)機(jī)。

      甲胎蛋白水平的變化在肝癌患者的治療過(guò)程中,也有重要意義。如在手術(shù)或射頻消融術(shù)后,療效好的肝癌患者,其甲胎蛋白水平會(huì)在術(shù)后1~2個(gè)月逐漸恢復(fù)正常;而甲胎蛋白持續(xù)不降低,往往提示治療不徹底;甲胎蛋白降低后又增高,提示肝癌復(fù)發(fā)的可能。

      總之,不論是否正在接受抗病毒治療,乙肝患者除了要定期做肝功能、HBV DNA、彩超、“兩對(duì)半”等檢查,還需定期監(jiān)測(cè)甲胎蛋白這個(gè)重要的血清學(xué)指標(biāo),以早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療肝硬化和肝癌,最大程度地改善生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命。

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