駱曉練

[摘要]目的 探究經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的效果。方法 選取我院2016年3月～2018年3月收治的60例支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，比較兩組患者治療總有效率、治療前后血氧含量[血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、PaO2/FiO2值]、康復(fù)治療情況以及感染復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（93.33% vs. 73.33%，P<0.05）;治療3 d后，兩組患者PaO2、SaO2和PaO2/FiO2高于治療前，觀察組上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組發(fā)熱時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，半年內(nèi)再就診次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗，對(duì)支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者的治療效果佳，可以顯著提高患者血氧含量，縮短治療時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]纖維支氣管鏡;肺泡灌洗;支氣管擴(kuò)張;肺部感染;血氧含量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0052-03

Evaluation of bronchoalveolar lavage through bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis complicated with pulmonary infection

LUO Xiao-lian

Department of Respiratory， Shenzhen Hospital （East Area）， University of Chinese Academy of Sciences， Guangdong Province， Shenzhen? ?518107， China

[Abstract] Objective To explore the effect of bronchoalveolar lavage through bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis complicated with pulmonary infection. Methods From March 2016 to March 2018， 60 patients of bronchiectasis complicated with pulmonary infection admitted to our hospital were selected as the subjects of study， they were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） by random number table method， the control group was treated with routine treatment， and the observation group received bronchoalveolar lavage through bronchoscopy. The total effective rate of treatment， blood oxygen content （blood oxygen partial pressure [PaO2]， blood oxygen saturation [SaO2]， PaO2/FiO2 value） before and after treatment， the rehabilitation and recurrence of infection were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （93.33% vs. 73.33%， P<0.05）. After 3 days of treatment， the PaO2， SaO2 and PaO2/FiO2 of the two groups were higher than those before the treatment， the above indexes in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the fever time， the antibiotic application time， the time of hospitalization were shorter than those of control group and the number of re visits within half a year was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage through bronchoscopy is a good treatment for bronchiectasis with pulmonary infection， it can significantly improve the blood oxygen content of the patients and shorten the time of treatment. It is worth further promoting.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Bronchiectasis; Pulmonary infection; Blood oxygen content

支氣管擴(kuò)張是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，因支氣管管壁塌陷，痰液無(wú)法排出體外，易影響患者的呼吸并導(dǎo)致肺部炎癥感染[1]。目前臨床上常規(guī)采取消炎、化痰、體位引流痰液的方式進(jìn)行治療，但其治療周期長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素也易導(dǎo)致病原體耐藥[2-3]。經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療在臨床上逐漸被采用，但其治療效果尚有一定的爭(zhēng)議。本研究主要探討經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張并肺部感染的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月收治的60例支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組中，男17例，女13例;平均年齡（49.91±4.51）歲;平均病程（4.51±2.12）d。觀察組中，男18例，女12例;平均年齡（50.32±4.62）歲;平均病程（4.62±2.03）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究已充分告知患者并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn);②體溫>38.5℃;③胸部影像學(xué)檢查提示肺紋理紊亂增粗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)有肺部嚴(yán)重咯血患者;②肺部有惡性腫瘤患者;③2周內(nèi)有使用抗生素治療過(guò)的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予常規(guī)抗生素輸液消炎，并給予化痰藥物，采取體位引流的方式將痰液咳出，對(duì)于呼吸困難患者，給予吸氧提高血氧飽和度。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用日本賓得EPK-P型纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療。完善纖維支氣管鏡檢前常規(guī)檢查后，給予患者2%利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2004 3676，規(guī)格：5 ml∶0.1 g×5支），咽喉部噴霧麻醉，置入支氣管鏡至病變肺段，吸出部分分泌物，及時(shí)送檢行分泌物培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)。將病變處肺段內(nèi)的痰液吸凈后，注入10 ml生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗，沖洗總量控制在100 ml以?xún)?nèi)，將分泌物沖洗干凈后，局部注入適當(dāng)抗菌藥物。沖洗治療結(jié)束后，若發(fā)現(xiàn)局部有出血，可給予20 ml冰水局部灌洗，灌洗后注入1%腎上腺素（遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700，規(guī)格：1 ml∶1 mg×10支）。支氣管肺泡灌洗過(guò)程中，時(shí)刻注意患者生命體征改變，若有呼吸困難、胸悶、心悸等表現(xiàn)，及時(shí)終止操作。支氣管肺泡灌洗治療每周1～2次，根據(jù)患者病情調(diào)整治療次數(shù)[4-6]。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療前及治療3 d后的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）及PaO2/FiO2?；颊卟∏榛謴?fù)程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下[7]。顯效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及X線正常;有效：咳嗽、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，X線提示肺部炎癥吸收一半;無(wú)效：較治療前癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞升高明顯，X線檢查提示肺部炎癥無(wú)變化或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者發(fā)熱時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間，以及半年內(nèi)因支氣管擴(kuò)張?jiān)俅尉驮\的次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療2周后，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（93.33% vs. 73.33%，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后PaO2、SaO2和PaO2/FiO2的比較

治療前，兩組患者PaO2、SaO2和PaO2/FiO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療3 d后，兩組患者上述指標(biāo)高于治療前（P<0.05），觀察組上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組康復(fù)情況的比較

觀察組發(fā)熱時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，半年內(nèi)再就診次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支氣管擴(kuò)張是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，其主要的發(fā)病原因是肺部炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致支氣管周?chē)谓M織化膿性炎癥及纖維化，使管壁支撐組織失去彈性[8-10]，引起支氣管擴(kuò)張發(fā)生，若無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生極大的影響。

PaO2、SaO2和PaO2/FiO2，可以有效反映患者血氧含量[11-12]，間接反映患者呼吸改善情況。本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組上述指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因是，由于患者氣道被膿性痰液堵塞，使肺部通氣功能和換氣功能受損[13-14]，引起動(dòng)脈血氧含量以及氧分壓下降，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，可以快速有效地去除痰液，解除呼吸道梗阻，較通過(guò)常規(guī)消炎化痰的方式，讓痰液緩慢吸收更加有效，因此，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可以有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)。

同時(shí)，觀察組發(fā)熱時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間及半年內(nèi)再就診次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡沖洗后，清除了病變肺段處的感染灶，使病原體失去生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，不易反復(fù)滋生，削弱了病原體的毒性;其次，可以直視下取病變處分泌物進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選取敏感的抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，使療效更佳;同時(shí)，臨床上濫用抗生素使很多耐藥菌出現(xiàn)[15]，大大降低了靜脈輸注抗生素的治療效果，經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗時(shí)，操作者可以直接在病變部位使用抗生素灌洗，比靜脈用藥消炎的殺菌速度更快，濃度更高，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療后，患者肺部痰液及病原體被徹底清除，使病情不易反復(fù)。得益于纖維支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗治療，可以有效縮短治療時(shí)間，提高治療效率，并且可以改善患者的血氧含量，因此，其總體療效更加。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗，對(duì)支氣管擴(kuò)張合并肺部感染患者的治療效果佳，可以顯著提高患者血氧含量，縮短治療時(shí)間，值得推廣。

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（收稿時(shí)間：2018-11-09? 本文編輯：陳文文）