秦虹琴

【摘要】目的：在腦卒中患者護理中應(yīng)用早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，并分析其效果。方法：選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的94例腦卒中患者，所有患者均伴有吞咽障礙，將其分為兩組。對照組47例患者，采取常規(guī)康復(fù)護理;觀察組47例患者，在此基礎(chǔ)上，接受早期康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組患者的護理總有效率為91.49%，對照組為70.21%，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可提高護理效果，改善患者吞咽功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】吞咽功能障礙;腦卒中;康復(fù)訓(xùn)練

吞咽功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查顯示，在腦卒中患者中，37%～78%的患者均伴有吞咽障礙[1]。分析其發(fā)生機制，主要是由于腦血管神經(jīng)反射性活動退化，吞咽肌群受到阻礙，導(dǎo)致其活動不暢，最終誘發(fā)吞咽障礙。患者出現(xiàn)吞咽功能障礙后，進食時可能出現(xiàn)嗆咳、誤吸，增加吸入性肺炎、營養(yǎng)不良風(fēng)險，增加死亡風(fēng)險。因此，對患者早期康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的吞咽功能，是腦卒中患者護理的關(guān)鍵。本文將在腦卒中患者護理中應(yīng)用早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的94例腦卒中患者，所有患者均伴有吞咽障礙。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組47例，男性26例，女性21例，年齡38～81歲，平均（62.76±5.17）歲。對照組47例，男性27例，女性20例，年齡39～82歲，平均（63.33±5.75）歲。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)康復(fù)護理，包括健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、心理護理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練，具體方法：（1）口腔器官訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行下頜、面部、腮部訓(xùn)練，作張口、閉唇、鼓腮、咀嚼等動作，每個動作維持5s，重復(fù)10次;進行唇部訓(xùn)練，先后發(fā)出“yi”“wu”音，每個動作維持5s，重復(fù)5～10次;同時練習(xí)緊閉雙唇、使用壓舌板、吹氣訓(xùn)練等;進行舌肌主被動訓(xùn)練，作舌前伸、后縮、伸向唇角及唇周、卷舌等動作;伸出舌頭，舌尖向上、下、左、右，使用壓舌板，壓向舌尖，施加抗力;發(fā)出“da”“ga”“l(fā)a”音;每個動作維持5s，重復(fù)5～10次，然后放松;（2）腭咽閉合訓(xùn)練：使用一根吸管，一端封閉，放入患者口中，指導(dǎo)患者作吸吮動作;患者兩手在胸前交叉，用力推壓，發(fā)出“ka”“a”音;按住墻壁、桌子，同時發(fā)聲，腭弓上提;（3）Masako訓(xùn)練：舌頭略向外伸，牙齒輕輕咬住舌頭，或使用手固定舌頭，指導(dǎo)患者作吞咽動作，維持舌頭位置不變;（4）Shaker訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持仰臥位，去枕抬頭，看向足趾，肩部避免離床;（5）攝入食物訓(xùn)練：維持合適的體位，使食物更容易進入胃部，預(yù)防食物逆流、誤吸;對坐位患者，頭部稍前伸，身體向健側(cè)傾斜30°;對臥位患者，應(yīng)軀干伸展30°;使用較小的勺子，健側(cè)喂食，食塊從小到大，盡量選擇軟食、易吞咽食物;對吞咽能力較差、嗜睡患者，應(yīng)盡量選擇半流質(zhì)飲食。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)洼田飲水實驗結(jié)果兩組患者的護理效果，顯效：洼田飲水實驗Ⅰ級，無吞咽障礙;有效：洼田飲水實驗Ⅱ級，吞咽障礙好轉(zhuǎn);無效：洼田氏飲水實驗Ⅲ級（含）以上，吞咽障礙無好轉(zhuǎn)?？傆行蕿榍皟身椇嫌嫛?/p>

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料采?。?）表示，使用X2檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護理總有效率為91.49%，對照組為70.21%，差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中吞咽障礙在臨床上非常常見，其發(fā)生主要與真性或假性球麻痹有關(guān)，真性球麻痹主要為舌咽損害、核下性損害所致，假性球麻痹主要為大腦皮質(zhì)損害所致[2]?；颊甙l(fā)生吞咽障礙后，由于舌部肌肉無力，不能對食物充分咀嚼，嚴(yán)重影響患者的吞咽功能，引起吸入性肺炎、誤吸、嗆咳等并發(fā)癥。因此，對患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練非常重要，可改善患者吞咽功能，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防廢用性萎縮。分析其原因，主要是由于患者早期的吞咽肌群還未發(fā)生萎縮，且中樞神經(jīng)功能具有良好的可塑性，因此，采取適當(dāng)?shù)耐饬Ω深A(yù)有利于神經(jīng)元的重組及再生。

以往有報道顯示，對患者進行早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可降低洼田飲水實驗分級，提高治療有效率[3]。在本次研究中，觀察組患者的護理總有效率為91.49%，對照組為70.21%，差異明顯（P<0.05），也證實了早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用效果良好，值得推廣。進行系統(tǒng)化的早期康復(fù)訓(xùn)練后，可向大腦輸送刺激信號，并使病灶周圍神經(jīng)末梢、運動神經(jīng)元形成新傳導(dǎo)通路，促進腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，并建立反饋通路[4]。一方面，可提高肌肉群的協(xié)調(diào)性、靈活性;另一方面，通過反射性刺激，可促進神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組，從而使皮質(zhì)感覺區(qū)擴大[5]。

綜上所述，應(yīng)用早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可提高護理效果，改善患者吞咽功能，值得推廣。

參考文獻：

[1] 韓瑞.基于早期評估與分級管理的康復(fù)護理在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（08）：185-186+189.

[2] 王云，鹿宇林，徐芬，等.頭頸部控制及呼吸肌訓(xùn)練在早期腦卒中吞咽障礙患者中的康復(fù)效果分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（02）：120-124.

[3] 倪廣曉，韓娟，王亞利，等.和血生絡(luò)方聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能的影響及機制探討[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2020，35（01）：8-11+15.

[4] 劉洋，楊潔瑩，顏逗逗，等.早期應(yīng)用下肢步行康復(fù)機器人訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者下肢運動功能的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（04）：23-25.

[5] 肖雪.觀察分析早期康復(fù)護理對急性腦卒中患者吞咽功能障礙與肢體功能恢復(fù)的影響[J].智慧健康，2020，6（05）：137-138.