陳云
1 什么是胰腺炎?
胰腺炎為一類臨床常見病、多發(fā)病。該疾病主要由于人體胰腺胰蛋白酶自身消化作用而引發(fā)。出現(xiàn)疾病之后,患者的胰腺會(huì)呈現(xiàn)出充血水腫壞死或出血等等現(xiàn)象,疾病的臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹痛等等。對(duì)患者常規(guī)開展血、尿檢查發(fā)現(xiàn)淀粉酶含量水平明顯提升。
胰腺炎可被分為慢性胰腺炎以及急性胰腺炎兩類。慢性胰腺炎的發(fā)生和急性胰腺炎反復(fù)性發(fā)作有關(guān)。在此狀況之下,胰腺受到進(jìn)行性慢性損壞。
急性胰腺炎指的則是人體胰酶消化胰腺四周組織所引發(fā)的急性炎癥。發(fā)病原因包含手術(shù)和創(chuàng)傷、感染、高鈣血癥、高脂血癥、膽道系統(tǒng)疾病、暴飲暴食以及酗酒。重癥急性胰腺炎發(fā)病兇險(xiǎn),患者預(yù)后往往不佳。治療起來(lái)相當(dāng)棘手,并發(fā)癥種類較多。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí),因?yàn)橹匕Y急性胰腺炎所引發(fā)的死亡率高達(dá)22.7%左右。
2 胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
(1)慢性胰腺炎。
腹部疼痛:上腹部疼痛為慢性胰腺炎的典型癥狀。疼痛呈現(xiàn)出彌散樣分布,甚至可以放射至雙側(cè)肋骨、背部。當(dāng)患者前傾或者坐起時(shí),可以得到緩解。輕度的慢性胰腺炎也可以不出現(xiàn)上腹部疼痛,表現(xiàn)為泛酸噯氣等消化道癥狀。
胰腺功能不完全:慢性胰腺炎患者會(huì)表現(xiàn)出諸如脂肪瀉、厭油、納差、腹脹、消瘦等等和消化不良相關(guān)的癥狀。接近半數(shù)患者由于自身內(nèi)分泌功能異常,進(jìn)而合并糖尿病。到了疾病晚期,由于存在脂肪瀉的現(xiàn)象,繼而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。倘若慢性胰腺炎患者急性發(fā)作,則會(huì)表現(xiàn)出中到重度上腹部壓痛。
(2)急性胰腺炎。
可被分為出血壞死型以及普通型。其中出血壞死型病患人數(shù)較少,但患者一旦發(fā)病,病情危急,死亡率極高。急性患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀包含:
腹部疼痛:急性胰腺炎患者常常中上腹部疼痛,輕者表現(xiàn)為鈍痛,而重者表現(xiàn)為持續(xù)性絞痛。
嘔吐、惡心:當(dāng)患者發(fā)生急性胰腺炎之后,會(huì)表現(xiàn)出劇烈嘔吐現(xiàn)象,并且嘔吐完畢后腹痛并未得到緩解。
發(fā)熱:患者在發(fā)病之后,會(huì)表現(xiàn)出中度發(fā)熱現(xiàn)象,持續(xù)時(shí)長(zhǎng)大約為3-5日。
酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂:若患者嘔吐頻繁。會(huì)出現(xiàn)代謝性堿中毒現(xiàn)象,重癥患者通常合并低鈣血癥、代謝性酸中毒、低血鉀、血糖上升等等表現(xiàn)。
休克:患者會(huì)表現(xiàn)出較為典型的休克癥狀,比如說(shuō)脈細(xì)血壓降低、冷汗、面色、蒼白等等。
3 急性胰腺炎的相關(guān)治療
3.1 內(nèi)科綜合療法
(1)抑制胰腺分泌。
禁食及胃腸減壓減少是必須的內(nèi)容之一,可以有效的減少胃液的分泌,有效減少胰腺分泌;給與生長(zhǎng)抑素等藥物,進(jìn)一步抑制胰腺分泌,有效緩解癥狀。
(2)使用抗生素。
感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體器官衰竭以及死亡。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí),在重癥胰腺炎患者死亡案例之中有8成同時(shí)合并感染。在此刻,需要合理應(yīng)用抗生素用于改善病患的預(yù)后情況。有一項(xiàng)調(diào)查指出:針對(duì)于此類患者,預(yù)防性應(yīng)用抗生素,有助于減少受試者胰腺外周感染發(fā)生概率以及胰腺膿腫率。進(jìn)而減少患者的死亡率以及非必要性外科手術(shù)率?;颊呔唧w用藥方案應(yīng)當(dāng)結(jié)合其自身病情而設(shè)定。
(3)維持水電解質(zhì)平衡、液體復(fù)蘇以及ICU監(jiān)護(hù)。
重癥急性胰腺炎患者大都血容量丟失、血液濃縮。所以說(shuō),有必要?jiǎng)討B(tài)性監(jiān)測(cè)HCT、 PW CP以及CVP下實(shí)施擴(kuò)容。開展此項(xiàng)治療過(guò)程中要注意好晶體以及膠體的比例,降低組織間系液體潴留量。
(4)營(yíng)養(yǎng)支持。
因?yàn)樵摷膊』颊叽嬖诖x紊亂、胃腸道運(yùn)動(dòng)以及吸收功能異常情況,加上營(yíng)養(yǎng)不良。導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)為負(fù)氮平衡質(zhì)狀態(tài),加上低蛋白血癥的影響,致使其免疫能力降低。可見,有必要對(duì)患者開展?fàn)I養(yǎng)支持治療。在以往,多利用腸外營(yíng)養(yǎng)方法對(duì)患者開展治療?,F(xiàn)如今,越來(lái)越多研究顯示對(duì)病患實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),可維持其腸道屏障功能完整度,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),加大腸黏膜血流灌注。
(5)血液濾過(guò)以及腹腔灌洗。
急性胰腺炎,特別是壞死性胰腺炎,身體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì),這些炎性物質(zhì)會(huì)對(duì)身體的其他器官產(chǎn)生大量的傷害,連續(xù)性血液凈化可以最大限度的清除這些炎性物質(zhì),在治療重癥胰腺炎病患時(shí)能取得較好的的預(yù)后。
(6)內(nèi)鏡治療。
將內(nèi)鏡療法應(yīng)用于膽源性胰腺炎治療過(guò)程中,能夠取得滿意效果,其被作為一種非手術(shù)療法,能夠起到膽管減壓去梗阻引流的效果??梢云鸬街委熞约邦A(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展的效用。
3.2 手術(shù)治療
有少部分重癥胰腺炎患者需要手術(shù)治療,需要嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)以及指征。一是,若該疾病患者同時(shí)合并膽道梗阻或重癥膽管炎,并且經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡治療后失敗者,可以考慮為其開展手術(shù)治療疾病。二是,患者胰腺壞死合并胰腺周圍膿腫形成,可考慮手術(shù)治療。但具體情況還得根據(jù)病情發(fā)展而決定。
4 積極預(yù)防胰腺炎的方式
急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重。在此其中,又以出血性胰腺炎患者病情更為兇險(xiǎn)。因此,可以結(jié)合上述要點(diǎn)實(shí)施疾病預(yù)防。
4.1 嚴(yán)禁暴飲暴食
暴飲暴食會(huì)引發(fā)胃腸功能紊亂導(dǎo)致腸道正?;顒?dòng)受到影響,繼而阻礙了胰液以及膽汁的引流造成胰腺炎的發(fā)生。
4.2 嚴(yán)禁酗酒
平日里有酗酒習(xí)慣的人群,存在營(yíng)養(yǎng)不良以及慢性酒精中毒現(xiàn)象。繼而導(dǎo)致其機(jī)體肝臟胰臟等器官受到損害??梢姡苊庑锞茷轭A(yù)防急性胰腺炎的良好方式。
4.3 避免發(fā)生膽道疾病
比如說(shuō),有效預(yù)防腸道蛔蟲等等。如果在平日體檢中發(fā)現(xiàn)存在膽道結(jié)石,應(yīng)及時(shí)祛除,以免膽道疾病急性發(fā)作。