馬立娟 李曉輝 單云娜

【摘 要】目的：觀察宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者的臨床療效。方法：選取2018年1月-2019年6月期間，我院收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者126例，以隨機(jī)雙盲法，分成對(duì)照組（行宮腔鏡下刮宮術(shù)治療）和觀察組（行宮腔鏡下電切術(shù)治療），各63例。分析兩組療效。結(jié)果：手術(shù)治療指標(biāo)比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。月經(jīng)量比較，治療前，組間比較，無顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組月經(jīng)量均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。妊娠情況比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較，觀察組7.94%低于對(duì)照組20.63%，差異顯著（c2=4.148，P=0.024）。結(jié)論：對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者，應(yīng)用宮腔鏡下不同方式治療，宮腔鏡下電切術(shù)療效明顯優(yōu)于宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，可有效改善手術(shù)治療指標(biāo)，降低月經(jīng)量，提高妊娠率，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較低，值得優(yōu)選。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉;不孕不育;宮腔鏡;不同方式

子宮內(nèi)膜息肉，常見婦科疾病，其發(fā)病率不受年齡限制，是導(dǎo)致女性不孕的重要因素[1]。其病因復(fù)雜，包括：雌性激素過度分泌、內(nèi)分泌紊亂等，易導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重威脅患者健康[2]。目前。臨床以手術(shù)切除治療為主，但傳統(tǒng)手術(shù)治療不理想，患者預(yù)后較差[3]?；诖?，為改善患者病癥，筆者選擇2018年1月-2019年6月期間，以子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者為例，于宮腔鏡下行不同方式的手術(shù)治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1月-2019年6月期間，我院收治的126例子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者，以隨機(jī)雙盲法，分成對(duì)照組和觀察組，各63例。其中對(duì)照組，最小年齡35歲，最大年齡48歲，平均年齡（42.24±2.43）歲;原發(fā)性不孕34例，繼發(fā)性不孕29例;不孕不育時(shí)間：最短2年，最長(zhǎng)9年，平均（4.48±1.24）年。觀察組，最小年齡35歲，最大年齡49歲，平均年齡（42.13±2.56）歲;原發(fā)性不孕37例，繼發(fā)性不孕26例;不孕不育時(shí)間：最短2年，最長(zhǎng)10年，平均（4.63±1.19）年。比較兩組上述臨床資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被診斷為子宮內(nèi)膜息肉不孕不育者;②年齡均大于等于35歲;③本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④兩組患者及家屬均對(duì)本次研究知情，并在研究人員指導(dǎo)下，簽署研究知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者;②腫瘤者;③嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;④嚴(yán)重肝腎功能性疾病者;⑤入院前180d使用抗生素者。

1.2方法

兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束3-7d后，接受手術(shù)治療，叮囑患者術(shù)前6h禁食、4h禁水，行0.9%氯化鈉溶液膨?qū)m，均行腰硬阻滯麻醉，外陰、陰道及宮頸處用消毒液仔細(xì)消毒，擴(kuò)大宮頸口（頸管9.5號(hào)），置入宮腔鏡膨?qū)m。

1.2.1對(duì)照組

行宮腔鏡刮宮術(shù)治療，于宮腔鏡引導(dǎo)，仔細(xì)觀察息肉基本情況（位置、大小、數(shù)量），刮匙搔刮并清理息肉，確保息肉全部清理干凈。

1.2.2觀察組

行宮腔鏡電切術(shù)治療，于宮腔鏡陰道，行電切術(shù)，設(shè)定頻率：切割：80-100w;電凝：40-60w，以環(huán)形電極電切宮腔息肉。期間，嚴(yán)密觀察宮腔中息肉與周圍組織關(guān)系后，切除息肉周圍子宮內(nèi)膜，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮腔息肉清除情況。兩組患者手術(shù)治療后，于月經(jīng)5d后，予以炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1次1片，1次1d，連用180d。也可在月經(jīng)15d后，行黃體酮治療，100mg/次，2次/d，連用10d。術(shù)后為期1年隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)治療指標(biāo)比較，觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。

月經(jīng)量比較，觀察并記錄兩組患者治療前、后月經(jīng)量。

妊娠情況比較，觀察并記錄兩組患者在1年隨訪內(nèi)，行妊娠率以及妊娠成功率。

子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較，觀察并記錄兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

筆者采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，處理并分析研究資料，其中計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），（-x±s）表示;計(jì)數(shù)資料（c2檢驗(yàn)），[n（%）]表示，以0.05為比較基數(shù)，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，二者比較小于0.05時(shí)，說明兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療指標(biāo)比較

手術(shù)治療指標(biāo)比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2月經(jīng)量比較

月經(jīng)量比較，治療前，組間比較，無顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組月經(jīng)量均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3妊娠情況比較

對(duì)照組，24例妊娠，16例妊娠成功。觀察組，37例妊娠，28例成功妊娠。妊娠情況比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組，6個(gè)月復(fù)發(fā)8例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為20.63%（13/63）。觀察組，6個(gè)月復(fù)發(fā)2例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.94%（5/63）。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較，觀察組7.94%低于對(duì)照組20.63%，差異顯著（c2=4.148，P=0.024）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉，臨床常見子宮腔內(nèi)病變，息肉常以單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)，可發(fā)于任意年齡段，35歲以上的中年婦女更常見[4]。子宮內(nèi)膜息肉多與內(nèi)分泌因素、炎癥因素有關(guān)，患者常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、不規(guī)則出血等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[5]。目前，臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者常以手術(shù)和藥物治療為主，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者感染、反復(fù)出血，重者不孕不育，甚至引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜息肉不孕不育的主要原因，是患者存在不同程度的感染，炎性長(zhǎng)時(shí)間刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致患者子宮腔內(nèi)環(huán)境紊亂，影響精子運(yùn)輸，且不易存活受精卵[6]。

目前，隨機(jī)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮腔鏡技術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷不斷成熟，受到了諸多研究學(xué)者的廣泛關(guān)注，逐漸被人們認(rèn)為是診斷子宮內(nèi)膜息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮腔鏡，屬新型醫(yī)療器械，廣泛用于治療多種疾病。于宮腔鏡引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)師能夠獲得最佳的手術(shù)視野，直觀而又全面的觀察患者宮腔內(nèi)情況，進(jìn)而準(zhǔn)確掌握患者宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉情況（包括：病灶部位、大小、數(shù)目以及周圍組織），確保充分切除患者病灶，且不會(huì)損傷病灶周圍其他組織[7]。臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者多以宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，此術(shù)式常用于刮除和收集女性宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織，可有效處理患者宮腔內(nèi)的息肉組織。但在手術(shù)治療過程中，無法準(zhǔn)確有效止血，也存在未刮除掉息肉就出血的現(xiàn)象，極易出現(xiàn)存留的息肉，損傷子宮內(nèi)膜，影響子宮內(nèi)膜功能，進(jìn)而影響月經(jīng)和妊娠，且病情極易復(fù)發(fā)。宮腔鏡電切術(shù)，可在宮腔鏡的引導(dǎo)下，獲得清晰術(shù)野，準(zhǔn)確定位息肉，通過電切割技術(shù)快速切除息肉，在手術(shù)過程中，應(yīng)用電凝止血，可快速止血，患者不存在失血過多的情況。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者，應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療，能夠確保子宮內(nèi)膜完整，切除息肉根蒂處，有利于恢復(fù)患者的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜，提高患者妊娠率。

在本次研究中，對(duì)照組行宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，觀察組行宮腔鏡下電切術(shù)治療，結(jié)果為：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。妊娠情況比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。表明：宮腔鏡下電切術(shù)治療的臨床療效明顯優(yōu)于宮腔鏡下刮宮術(shù)治療。

綜上所述，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者，應(yīng)用宮腔鏡下不同方式治療，宮腔鏡下電切術(shù)療效明顯優(yōu)于宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，值得優(yōu)選。將在今后的工作中，繼續(xù)探究對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者的宮腔鏡下不同治療方式，以期為臨床提供更豐富的研究依據(jù)。

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