多種肺結核臨床實驗室診斷方法效果研究

黃怡穎

【摘要】目的：探討在肺結核疾病臨床診斷中不同結核分枝桿菌（MTB）實驗室診斷方法的應用效果。方法：于本院2019年5月-12月收治的肺結核患者中，隨機選取75例，將其作為觀察組，在同一時間段中另外選取非結核病呼吸道感染的患者，共75例，將其作為對照組。在臨床診斷中，選用了痰培養(yǎng)、痰涂片、T-SPOT.TB、痰涂片+痰培養(yǎng)、T-SPOT.TB+痰涂片等不同的實驗室診斷方法，比較各自的診斷符合率、靈敏度和特異性，觀察效果。結果：從各種肺結核臨床實驗室診斷方法的應用情況進行觀察，在檢驗靈敏度指標的比較中，T-SPOT.TB聯(lián)合MTB-DNA的診斷方式占據(jù)明顯優(yōu)勢，對應數(shù)值分別為95.16%。痰培養(yǎng)診斷方式靈敏度對應數(shù)值最低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從診斷符合率的比較上來看，T-SPOT.TB聯(lián)合MTB-DNA的診斷符合率最好，為96.77%。結論：從多種肺結核臨床試驗診斷效果上來看，T-SPOT.TB+MTB-DNA的檢測方式具有較高的使用價值，相關肺結核診斷醫(yī)師應根據(jù)患者的早期癥狀，開展全面性的檢查，讓患者得到盡早的治療。

【關鍵詞】肺結核;臨床診斷;實驗室診斷;效果

前言

肺結核歸屬于慢性傳染病的范疇，在臨床治療中，多數(shù)患者的感染器官主要為人體肺部，若患者沒有得到及時的醫(yī)治，伴隨著病情的加重，后期可能會侵及身體的其他臟器，對患者的身體健康造成較大的危害。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，結核分枝桿菌（MTB）是引起結核病的常見病原菌類型。近年來，我國由MTB感染的肺結核患者數(shù)量不斷增加，許多患者因未得到及時的治療，失去了寶貴的生命。為了有效控制MTB的感染與傳播，在肺結核臨床診斷中，應尋求有效的診斷方式，盡早發(fā)現(xiàn)疾病的存在，采取針對性的治療措施，為患者的生命安全提供保障。本文選取了我院75例已經(jīng)確診的肺結核患者開展實驗，分別選用了不同的實驗室診斷方法，觀察各自的應用效果，希望能夠為肺結核疾病診斷工作的開展提供更多的參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共150例，選自我院2019年1月-12月收治的75例肺結核患者與75例非結核病呼吸道感染的患者，分別歸為觀察組與對照組。其中，觀察組男32例，女43例，平均年齡為（43.25±2.54）歲。對照組男34例，女41例，年齡平均值為（42.58±2.41）歲。

1.2 方法

1.2.1 在T-SPOT.TB檢測過程中，選用上海長征復興公司提供的試劑盒，醫(yī)護人員需按照相關操作要求，完成受檢者外周血的采集，在相關檢測儀器的使用下，提取單核細胞（PBMC）并進行培養(yǎng)。在檢測結果的觀察中，清點陰性孔斑點的數(shù)量，并計算出抗原A或B檢測孔數(shù)量減去陰性孔數(shù)量所得數(shù)值，若計算結果≥6，則判定為陽性。此外，將檢測顯色孔數(shù)量與陰性顯色孔數(shù)量進行比較，若前者是后者的兩倍甚至兩倍以上的數(shù)量，便可判定為陽性。觀察陽性顯色孔、抗原A或B的顯色孔，若前者顯示良好，后者均無顯色，可判定為陰性[1]。

1.2.2 痰涂片萋-納氏抗酸染色

以操作規(guī)章為導向，相關實驗室檢測人員應規(guī)范完成各項工作。將患者清晨留取的痰液存放至干燥的無菌容器當中，使用無菌面前，蘸取一小部分痰液標本，將其放置在干燥的載玻片上，停留一小段時間，等到載玻片干后，完成萋-納氏抗酸染色，并使用顯微鏡進行觀察。在100個視野的查看方式下，若檢測出的抗酸桿菌數(shù)量在3個或者3個以上時，可判定為陽性。

1.2.3 MTB-DNA檢測

由廣州市凱杰股份有限公司提供試劑盒和相關檢測儀器，按照檢驗操作要求以及試劑盒說明書中的內(nèi)容，采用PCR的方法來完成各項檢測工作。

1.2.4 使用羅氏培養(yǎng)基來完成痰液的培養(yǎng)。

1.3 觀察標準

在不同的肺結核實驗室檢測方式下，整體出各自的檢測結果，并對肺結核疾病的有無進行診斷，比較靈敏度、特異性以及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次實驗數(shù)據(jù)整理依靠SPSS20.0統(tǒng)計學軟件來完成，%為計數(shù)單位，使用x2進行檢驗，當組間差異符合P<0.05的要求時，視為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 從各種肺結核實驗室檢驗靈敏度和特異性的比較上來看，T-SPOT.TB+MTB-DNA檢測方式對應的靈敏度和診斷符合率最高，分別為95.16%、96.77%，痰涂片的靈敏度最低，為16.13%、43.52%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)請見表1.

3 討論

近年來，我國醫(yī)療事業(yè)取得了較快的發(fā)展，在MTB感染肺結核疾病的臨床診斷中，也探尋出了更多的實驗室檢測方法，如：痰培養(yǎng)、MTB-DNA、T-SPOT.TB等。為了提高疾病診斷的準確率，在臨床檢查過程中，還應根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)進行綜合性的分析。不過，從大量臨床研究中不難發(fā)現(xiàn)，有些肺結核實驗室檢測方法在使用過程中仍存在著一定的局限性。以傳統(tǒng)的痰涂片萋-納氏抗酸染色檢測方式為例，雖然在具體操作方法上較為簡單，并且檢測費用較低，但疾病檢測的靈敏度普遍較低，在很大程度上加大了誤診、漏診的發(fā)生概率。目前，MTB培養(yǎng)是肺結核疾病診斷的金標準，能夠實現(xiàn)臨床用藥的科學指導以及耐藥性的監(jiān)測。不過，在檢測周期和靈敏度兩方面中仍有待完善[2]。

在本次研究當中，使用T-SPOT.TB+MTB-DNA的肺結核實驗室診斷方式，對應的靈敏度、診斷符合率均要高于其他檢測方法。為此，在肺結核疾病診斷中，相關臨床醫(yī)師可將其作為輔助檢測方式，為肺結核疾病患者臨床診斷提供更多的參考依據(jù)，以便患者得到及時的治療。

參考文獻：

[1] 鄭惠文，趙雁林.結核分枝桿菌的臨床和實驗室診斷[J].中華臨床實驗室管理電子雜志，2016，4（03）：129-133.

[2] 陳大川.酶聯(lián)免疫斑點試驗對肺結核診斷的臨床價值探討[D].新疆醫(yī)科大學，2016.