崔莉莉

【摘要】目的：分析雷貝拉唑聯(lián)用黛力新在治療難治性胃食管反流病方面的臨床療效。方法：研究對(duì)象選擇2019年1月至2019年12月期間本院收治的84例難治性胃食管反流病患者，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組單純采用雷貝拉唑進(jìn)行治療，觀察組在雷貝拉唑的基礎(chǔ)???上聯(lián)用黛力新治療，2組患者療程為8周。治療結(jié)束后評(píng)估兩組患者的食管測(cè)酸指標(biāo)，以患者臨床癥狀恢復(fù)情況作為臨床療效的判定依據(jù)。結(jié)果：研究結(jié)果表明，觀察組在臨床有效率上以95.2%顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.6%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），正是雷貝拉唑加用黛力新治療的效果更突出。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：雷貝拉唑聯(lián)用黛力新在治療難治性胃食管反流病方面具有非常穩(wěn)定的作用，可以在今后被作為主流治療方案。

【關(guān)鍵詞】雷貝拉唑;黛力新;難治性胃食管反流病

胃食管反流病是因?yàn)槲竷?nèi)容物反流引起的一種消化內(nèi)科癥狀或并發(fā)癥，按照流行病學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)成年人中胃食管反流病的比例較高，發(fā)病原因可能和食管下括約肌失?；蚯宄δ芟陆涤嘘P(guān)。由于部分患者可能會(huì)伴有食管外的癥狀，例如反復(fù)發(fā)作、氣管炎等?；颊呖狗戳鞣烙鶛C(jī)制大幅下降，反流物對(duì)食管黏膜產(chǎn)生更加嚴(yán)重的攻擊作用。因此，本次研究也將圍繞難治性胃食管反流病的臨床治療方案進(jìn)行針對(duì)性分析。詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2019年1月至2019年12月期間本院收治的84例難治性胃食管反流病患者，按照入院?jiǎn)坞p號(hào)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中男性25例，女性17例，年齡25-62歲，平均年齡（48.4±1.5）歲;對(duì)照組中男性26例，女性16例，年齡26-64歲，平均年齡（48.5±1.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合蒙特利爾定義，出現(xiàn)了典型的反流癥狀、燒心、反酸等，癥狀評(píng)分在12分以上。此外患者具有食管過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)，經(jīng)過(guò)pH值監(jiān)測(cè)和PPI試驗(yàn)后確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心理疾病者;有可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病、胃腸道腫瘤、消化道潰瘍‘合并服用其它藥物治療者。

研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)，患者與家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容。研究入選對(duì)象在性別、年齡、病理特征等一般基線資料對(duì)比方面無(wú)明顯差異（P>0.05），數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用雷貝拉唑進(jìn)行治療，觀察組在雷貝拉唑的基礎(chǔ)上聯(lián)用黛力新治療，2組患者療程為8周。

對(duì)照組選擇雷貝拉唑腸溶片10mg/d，每日1次;觀察組加用氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）2粒/d，每日早上、下午各一次。1粒中含有0.5mg氟哌噻噸與10mg美利曲辛。

兩組患者在治療期間全部停用其它可能影響到治療效果的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后評(píng)估兩組患者的食管測(cè)酸指標(biāo)，以患者臨床癥狀恢復(fù)情況作為臨床療效的判定依據(jù)，劃分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者反酸、燒心現(xiàn)象完全消失;有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者無(wú)明顯變化。其中治療有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究結(jié)果表明，觀察組在臨床有效率上以95.2%顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.6%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），正是雷貝拉唑加用黛力新治療的效果更突出。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下表1所示。

3.討論

難治性胃食管反流病的機(jī)制和原因都比較復(fù)雜，雖然部分病因已經(jīng)清晰，但是整體上看尚未完全明確?；颊叱吮旧砭哂械呐R床癥狀外還會(huì)出現(xiàn)一些食管外的癥狀，使得抗反流防御機(jī)制明顯減弱，需要通過(guò)一些抑酸劑、促動(dòng)力藥物或黏膜保護(hù)劑來(lái)進(jìn)行治療減輕臨床癥狀。

需要注意的是該疾病可能與焦慮、抑郁、患者的精神因素有關(guān)，如果患者處于較高的生活、工作壓力條件下或具有內(nèi)臟高敏感性，也會(huì)加大疾病的患病率。對(duì)于此類患者而言，精神心理因素和胃食管反流之間相互作用形成惡性循環(huán)，激素水平受到影響，采取傳統(tǒng)的胃酸、促動(dòng)力治療效果可能療效不佳[1]。從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，觀察組的臨床療效要顯著優(yōu)于對(duì)照組，因此說(shuō)明了雷貝拉唑與黛力新聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮了非常穩(wěn)定的治療功能。在朱贊偉的研究結(jié)果中，選擇黛力新配合雷貝拉唑治療的觀察組治療有效率為95%，顯著優(yōu)于使用嗎丁啉和雷貝拉唑治療的對(duì)照組（85%），這一結(jié)果與本次研究接近，同樣說(shuō)明了黛力新在疾病控制中的穩(wěn)定性[2]。

雷貝拉唑?qū)τ诨A(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都可以起到穩(wěn)定的抑制作用，還可以在抗幽門(mén)螺桿菌方面發(fā)揮效果。從體外實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)看，雷貝拉唑比蘭索拉唑、奧美拉唑等具有更穩(wěn)定的抗幽門(mén)螺桿菌活性，對(duì)于膽堿受體無(wú)拮抗作用[3]。而黛力新作為一種復(fù)方制劑，成分包括氟哌噻噸和美利曲辛，這兩種藥物在既往的研究和治療過(guò)程中已經(jīng)被證實(shí)具有興奮特性，且對(duì)于某些存在精神問(wèn)題或心理因素引發(fā)的胃腸道疾病患者來(lái)說(shuō)，能夠讓藥物的不良反應(yīng)相互拮抗，使得患者具有良好的治療依從性，治療效果更加突出[4]。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)用黛力新在治療難治性胃食管反流病方面具有非常穩(wěn)定的作用，可以在今后被作為主流治療方案。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊凌玲， 譚莉. 黛力新聯(lián)合多潘立酮、雷貝拉唑治療老年難治性反流性食管炎的臨床療效研究[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 35（09）：67-71.

[2]朱贊偉. 黛力新治療難治性胃食管反流病的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017，10（10）：80-82.

[3]馬彩虹， 李超群， 錢(qián)韶紅，等. 針刺聯(lián)合黛力新治療難治性胃食管反流病臨床研究[J]. 四川中醫(yī)， 2016， v.34;No.388（03）：183-185.

[4]徐艷， 王曉瑜. 氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療難治性非糜爛性胃食管反流病的臨床觀察??[J]. 臨床消化病雜志， 2016，2（6）：367-369.