陳傳高　張繼來

【摘要】目的： 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)出血原因及介入治療效果。方法：回顧分析2017年6月-2019年12月在我院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的1376例患者中術(shù)后遲發(fā)出血的54例患者為研究對象，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=27）和觀察組（n=27），對照組采用綜合保守治療，觀察組采用介入治療，比較兩組治療效果并分析術(shù)后遲發(fā)出血原因。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組治療效果（3.70%）明顯優(yōu)于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)出血患者采用介入治療效果良好，能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免復(fù)發(fā)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);遲發(fā)出血;介入治療;綜合保守治療

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在患者腰部開0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石擊碎后取出。其具有安全可視、取凈率高、創(chuàng)傷小、出血少等特點。但少數(shù)患者在術(shù)后易發(fā)生遲發(fā)出血，若得不到及時有效的治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)出血的治療目前存有爭議，有學(xué)者趨向于綜合保守治療，但多數(shù)觀點對介入治療較為認(rèn)可[1]。本研究采用回顧分析方法，以2017年6月-2019年12月在我院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的1376例患者中術(shù)后遲發(fā)出血的54例患者為研究對象，探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)出血原因及介入治療效果，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧分析2017年6月-2019年12月在我院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的1376例患者中術(shù)后遲發(fā)出血的54例患者為研究對象，據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=27）和觀察組（n=27）。對照組男14例，女13例;年齡25-76歲，平均（47.88±7.24）歲;左腎結(jié)石7例，右腎結(jié)石16例，雙腎結(jié)石4例，結(jié)石直徑1.0-4.3cm;觀察組男15例，女12例;年齡24-77歲，平均（48.12±7.36）歲;左腎結(jié)石8例，右腎結(jié)石16例，雙腎結(jié)石3例，結(jié)石直徑1.0-4.4cm。所有患者均勻不同程度的腰疼，血壓下降，心率加快，全程肉眼血尿或間斷性血尿，血紅蛋白進(jìn)行性下降及休克。所有患者均自愿簽署知情同意書，兩組患者臨床基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予綜合保守治療，患者絕對臥床，給予常規(guī)止血藥物（如酚磺乙胺或蛇毒血凝酶等）治療，夾閉腎造瘺管，若導(dǎo)尿管出現(xiàn)引流不暢，則插入三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗。

觀察組患者給予介入治療，患者全程心電監(jiān)護(hù)，局麻，采用改良Seldinger技術(shù)右側(cè)股動脈區(qū)穿刺置鞘，肝素化，然后行腹主動脈造影（采用5F豬尾巴導(dǎo)管于腰1椎平面），造影劑為300mgI/ml碘化醇，總量為60ml-85ml。了解雙腎動脈開口，患病腎臟有無變異血管及變異血管出血。首先造影健側(cè)腎動脈，觀察健側(cè)腎臟功能，然后在病側(cè)腎動脈內(nèi)選擇性插管，再次造影確定有無出血血管，必要情況下行微導(dǎo)管超選擇插入病變血管內(nèi)造影[2]。將導(dǎo)管超選擇插入靶血管內(nèi)，由造影表現(xiàn)選擇不同規(guī)格彈簧鋼圈給予栓塞，栓塞治療5-15min，然后再次行造影驗證，觀察造影劑溢出情況，如有必要再行栓賽治療，直至無造影劑溢出為止。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果?；颊叱鲈?-6個月復(fù)查B超及尿常規(guī)，觀察是否有血尿，必要時給予CT、靜脈尿路造影等檢查，查看腎臟形態(tài)并排除結(jié)石復(fù)發(fā)性。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療效果比較

經(jīng)治療后，觀察組治療效果（3.70%）明顯優(yōu)于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見下表。

3討論

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)與腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已逐漸成為泌尿外科上尿路結(jié)石治療的首選方法，其具有微創(chuàng)、安全、有效、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，特別在處理多發(fā)結(jié)石及復(fù)雜結(jié)石具有其特有的優(yōu)勢，能有效避免體外震波碎石不理想，外科手術(shù)創(chuàng)傷大的缺陷。但其術(shù)后也可能并發(fā)術(shù)后遲發(fā)出血嚴(yán)重并發(fā)癥。相關(guān)研究顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血發(fā)生率約為3%-7%[3]。其出血原因較多，由本研究經(jīng)驗總結(jié)如下：（1）術(shù)中腎臟血管分支受到損傷。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在穿刺和擴(kuò)張中能致使小動脈血管壁損傷，發(fā)生血腫，其周圍發(fā)生機(jī)化可形成假性動脈瘤，若相鄰動靜脈分支同時受損可發(fā)生動靜脈瘺。（2）患者術(shù)后過度活動。過度活動使患者腹壓增加，進(jìn)而使創(chuàng)面形成的血痂脫落。（3）術(shù)后過早拔出腎造瘺管。患者術(shù)后若過早拔出腎造瘺管，通道內(nèi)壓迫解除，從而引發(fā)出血。（4）腎造瘺管或雙J管位置放置不當(dāng)。腎造瘺管放置過深，造瘺管末端會頂于腎盂腎盞粘膜，術(shù)后輕微活動就會引發(fā)血尿[4]。（5）同時合并感染、患者自身狀況、結(jié)石病程長、碎石工具選擇不當(dāng)?shù)榷寂c微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后遲發(fā)出血有密切關(guān)系。本研究中，經(jīng)治療后，觀察組治療效果（3.70%）明顯優(yōu)于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后遲發(fā)出血患者采用介入治療，效果顯著，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，不易復(fù)發(fā)，提高患者預(yù)后。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)出血患者采用介入治療效果良好，能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免復(fù)發(fā)，值得推廣。

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